Хвороба котячих подряпин

Болезнь котячих подряпин.

Болезнь кочашьих царапин — (синонім — лимфоретикулез доброякісний). Відома у Франції та США, по крайнього заходу, з 1932, в Росії - з 1955 року [Марецька М. Ф., 1955]. Для захворювання характерні односторонній лимфаденит, регионарный доречно вхідних воріт збудника, і доброякісний результат заболевания.

Этиология — B. henselae. Названо на вшанування Д. Хенсель, яка виділила збудник після наполегливих (більш 6000 высевов) спроб культивирования.

Болезнь очевидно має як стала вельми поширеною, чому це відомо на сьогодні; мабуть не більше місця проживання чоловіки й пов’язаних із нею кошек.

Заражение людини відбувається контактним шляхом, через ушкодження шкіри чи кон’юнктиву глаза.

Локализация місця вхідних воріт визначає наступне залучення регионарных лімфатичних вузлів, дренирующих місце ушкодження кожи.

Симптомы і течение. Інкубаційний період триває від 3 до 20 днів (частіше 7−14 днів). По клінічним проявам можна назвати типові форми (близько 90 відсотків%), які у появу первинного афекту і регионарного лимфаденита, і атипові форми, куди входять: а) очні форми; б) поразка центральної нервової системи; на поразку інших органів; р) хвороба котячою подряпини у ВІЛ-інфікованих. Хвороба може протікати як і гострої формі, і у хронічної. Різниться ще й по тяжкості заболевания.

Типичное захворювання починається, зазвичай, поступово із появи первинного афекту. На місці вже зажившей на той час подряпини чи укусу кішки з’являється невеличка папула з ободком гиперемии шкіри, потім він перетворюється на везикулу чи пустулу, надалі в невелику язвочку. Іноді прищ підсихає без освіти виразки. Первинний афект частіше локалізується на руках, рідше в очах, шиї, нижніх кінцівках. Загальне стан залишається задовільним. Через 15−30 днів після зараження відзначається регіональний лимфаденит — найбільш постійний і характерний симптом хвороби. Деколи це майже єдиний симптом. Підвищення температури тіла (від 38,3 до 41°С) відзначається тільки в 30% хворих. Лихоманка супроводжується інших ознак загальної інтоксикації (загальна слабкість, біль голови, анорексія та інших.). Середня тривалість лихоманки близько тижня, хоча в деяких хворих вони можуть затягтися до місяця — і більш. Слабкість та інші ознаки інтоксикації тривають загалом 1−2 нед. Частіше уражаються ліктьові, пахвові, шийні лімфатичні вузли. В окремих хворих (майже п’ять%) розвивається генерализованная лимфаденопатия. Розміри збільшених лімфатичних вузлів частіше у межах від 3 до 5 див, хоча в деяких хворих вони дістають 8−10 див. Вузли, хворобливі при пальпації, не спаяні з оточуючими тканинами. У половини хворих уражені лімфатичні вузли нагнаиваются із заснуванням густого желтовато-зеленоватого гною, при сівбу якого на звичайні живильні середовища бактеріальної мікрофлори виділити вдається. Тривалість аденопатии від 2 нед до один рік (у середньому близько 3 міс). У багатьох хворих відзначається збільшення печінці та селезінки, яке зберігається близько двох нед. В окремих хворих (у 5%) з’являється экзантема (краснухоподобная, папулезная, на кшталт вузлуватої эритемы), яка через 1−2 нед зникає. На типову клінічну форму припадає близько 90% всіх випадків захворювань. Очні форми хвороби спостерігаються в 4−7% хворих. За своїми проявам ці форми нагадують окулогландулярный синдром Парино (конъюнктивит Парино). Розвивається, мабуть, внаслідок влучення на кон’юнктиву слини інфікованої кішки. Уражається, зазвичай, одне око. Кон’юнктива різко гиперемирована, отечна, цьому тлі з’являється чи кілька вузликів, що потенційно можуть изъязвляться. Значно збільшується лімфатичний вузол, розташований перед мочкою вушний раковини (досягаючи розмірів 5 див і більше), лімфатичний вузол часто нагнаивается, тривалість лимфаденопатии сягає 3−4 міс. Після нагноєння і гуманітарної освіти свищів залишаються рубцеві зміни шкіри. Іноді збільшуються як околоушные, а й підщелепні лімфатичні вузли. Для гострого періоду хвороби характерна виражена лихоманка та ознаки загальної інтоксикації. Запальні зміни кон’юнктиви зберігаються протягом 1−2 нед, а загальна тривалість глазогландулярной форми хвороби котячою подряпини коштує від 1 до 28 нед. Зміни нервової системи відзначаються у 1−3% хворих. Вони проявляються у вигляді енцефалопатії, менінгіту, радикуліту, поліневриту, миелита з параплегией. Неврологічні симптоми супроводжуються високої лихоманкою. З’являються вони через 1−6 тижнів після появи лимфаденопатии. При неврологічному дослідженні виявляють дифузійні і осередкові зміни. Можливо короткочасне розлад свідомості. Описано випадки коматозного стану. Отже, поразки нервової системи розвиваються і натомість класичних клінічних проявів хвороби котячою подряпини (при важкому перебігу цього захворювання). Вони можна розглядати і ускладненнями захворювання. Останні характеризуються та інші ускладнення: тромбоцитопеническая пурпуру, первинна атипову пневмонію, абсцес селезінки, миокардит.

Диагноз і диференціальний диагноз. Діагностика класичних форм хвороби котячою подряпини технічно нескладне значних труднощів. Важливе значення має тут контакти з кішкою (у 95% хворих), наявність первинного афекту й поява регионарного лимфаденита (частіше через 2 нед) за відсутності реакції інших лімфатичних вузлів. Діагноз то, можливо підкріплений мікробіологічними дослідженням крові, із высевом на кров’яної агар, гистологическим вивченням біоптату папули чи лімфатичного вузла з окрашиванием зрізів із застосуванням срібла і микроскопическим пошуком скупчень бактерій, і навіть молекулярно-генетичним дослідженням ДНК збудника з біоптату больного.

Дифференцируют від кожно-бубонной форми туляремії, туберкульозу лімфатичних вузлів, лимфогранулематоза, бактеріальних лимфаденитов.