Атипичная пневмонія

Атипичная пневмония

В час серед збудників атипичных пневмоній найчастіше трапляються: Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae, Coxiella burnetii і Chlamydophila pneumoniae.

Legionella pneumophila..

Большинство випадків захворювань у людини зумовлено Legionella pneumophila серогруппы l. L. pneumophila причина 10% всіх випадків пневмоній, у цьому однині і внутрішньолікарняних (у Росії - до 8% всіх випадків). Вважається, що щодо невисокий рівень захворюваності пов’язані з недосконалістю лабораторної діагностики. L. pneumophila єдиний збудником атипичных пневмоній, котрій немає даних про носійстві і персистенції.

Эпидемиология. У природних умовах легионеллы живуть прісноводних водоймах, де їх є симбионтами ціанобактерій, паразитують у водних і ґрунтових найпростіших.

Легионеллы активно заселяють штучні водойми і водні системи (централізовані системи кондиціонування повітря, градирни, системи охолодження, компресорні устрою, душові установки, джакузі, басейни, лазні, фонтани, зволожувачі повітря, обладнання респіраторної терапії, і т. буд.). Вони колонізують синтетичні, гумові і металеві поверхні водогінних труб, промислового й медичного устаткування. Основний чинник передачі інфекції - мелкодисперсный аерозоль.

Распространенность. Хворіють найчастіше відвідувачі і персонал готелів, лікарень, установ й управління промислових підприємств, торгових оборотів і виставкових центрів. Хвороба особливо небезпечна для осіб похилого віку, дітей і з ослабленим імунітетом. Сьогодні в світі зареєстровано кілька сотень великих спалахів легионеллеза. Один із великих спалахів відбулася у СРСР 1987 р (постраждало 100 людина).

Лабораторная діагностика. Бактеріологічна виділення і ідентифікація культури L. pneumophila з клінічного матеріалу займає щонайменше 5−7 днів. Насправді частіше використовують імунологічні методи діагностики легионеллеза. Застосування методу прямої імунофлуоресценції ускладнюється необхідністю інвазивних процедур щоб одержати клінічного матеріалу. Визначення антитіл проти LPS-антигена L. pneumophila з допомогою ELISA вирізняється високою специфічністю (99−100%) і високої чутливістю, ніж непрямий імунофлуоресцентний аналіз чи микроагглютинация.

Mycoplasma pneumoniae..

Микоплазменные пневмонії становлять за деякими оцінками 10−20% від загальної кількості випадків пневмоній, а ізольованих і полуизолированных колективах (військовослужбовці, школярі, вихованці дитячих установ) — близько 50%. Атипова пневмонія, викликане Mycoplasma pneumoniae, найчастіше зустрічається в дітей віком і підлітків. Дані сіркологічних досліджень свідчить про значному числі бессимптомных форм чи носійстві.

Лабораторная діагностика. Виділення чистої культури збудника є досить трудомісткий і тривалий процес (потрібні специфічні живильні середовища, тривалі терміни інкубації). Понад те, з урахуванням здібності М. pneumoniae до персистенції, її виділення перестав бути стовідсотковим підтвердженням гострої микоплазменной інфекції. Тож у лабораторної практиці найчастіше використовується серологічна діагностика. Винятково важливою для діагностики є дослідження на наявність специфічних антитіл до гликолипидному чи поверхневому белковому антигену М. pneumoniae.

Coxiella burnetii.

Coxiella burnetii і викликане ними хвороба поширені повсюдно. Лихоманка Q є системне захворювання, що супроводжується пропасними станами, атипової пневмонією, гепатитом чи эндокардитом. В багатьох випадках інфекція після гострої хвороби перетворюється на хронічне протягом. Зовні виявляється як синдром слабкості, хронічна втома, апатія. Далі в частини хворих розвиваються ендокардити. Кілька років тому це можуть призвести до смерті.

Эпидемиология. З. burnetii належить до облигатным внутриклеточным паразитам. Описано дві антигенні фази: З. burnetii у природних умовах циркуляції належить до фази I, а початковий період інфекції перетворюється на антигенну фазу II. Резервуаром збудника в природою є дрібні ссавці, птахи, кліщі. Хронічне (до 2 років) перебіг хвороби у свійських тварин супроводжується виділенням збудників з екскрементами, молоком, околоплодной рідиною тощо. Шляхи зараження: аэрогенный, аліментарний, контактний, трансмиссивный.

Для розвитку інфекційного процесу достатньо потрапити у організм одиничних клітин збудника.

Распространенность. Захворюваність Ку-лихорадкой у Росії офіційно реєструється з 1957 р. З 73 регіонів Росії хвороба зареєстрована 50 і це список постійно розширюється. За висновком фахівців офіційна реєстрація Кулихорадки на колишнього СРСР у Росії не відбиває реальної поширеності коксиеллеза. На жаль, має місце гиподиагностика цієї інфекції.

Лабораторная діагностика. Лабораторна діагностика лихоманки Q зазвичай полягає в використанні сіркологічних методів.

Chlamydophila pneumoniae..

Chlamydia pneumoniae (no нової класифікації Chlamydophila pneumoniae) відрізняється яскраво виражену здатність викликати респіраторні інфекційних захворювань, особливо бронхіт і пневмонію. Висока ступінь захворюваності має місце серед осіб похилого віку.

10% від усіх випадків пневмонії зумовлено цим збудником, хоча низку авторів вважає, що Chlamydophila є найпоширенішої причиною захворювань з відомою этиологией.

Показано, що, крім продуктивного циклу, для хламідій можлива їх тривала персистенция без вираженої симптоматики.

Лабораторная діагностика. Морфологічні методи виявлення хламідій (забарвлення мікроскопічних препаратів по Романовскому-Гимзе тощо. п.) нині мають лише історичне значення. Культуральні методи, засновані на зараження монослоя клітин матеріалом, отриманих від хворих, використовуються сьогодні лише у наукових цілях. Тому найбільшого поширення отримали імунологічні методи. Особливо важливим вважається визначення IgG, IgM і IgA до антигенным эпитопам головного білка зовнішньої мембрани. Визначення ранніх IgM антитіл найбільш достовірно на утвердження гострої фази хламідійної інфекції.

Список литературы

Для підготовки даної роботи було використані матеріали із сайту internet.