Литература — Педіатрія (Вірусний гепатит)

Цей файл узятий із колекції Medinfo internet internet.

Е-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected].

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov.

Пишемо реферати на замовлення — e-mail: [email protected].

У Medinfo вам найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестов.

Заходьте на internet — Російський медичний сервер для всех!

— 1 ;

КАФЕДРА ДИТЯЧИХ ІНФЕКЦІЙ СПбПМИ.

Р Є П, А Т І Т.

Вірусний гепатит.

————————— 1. Діти першого роки життя хворіють переважно вірусним гепатитом «Б «2. Діти грудного віку частіше наявність парентеральных маніпуляцій / лікувальних чи діагностичних /. Можливо, і трансплацентарная передуча. 3. При вплив вірусу гепатиту на ембріон виникає эмбриопатии до викидня. Якщо уражається плід — фетопатии, може розвинутися вроджений вірусний гепатит. Дитина може народитися як і преджелтушном періоді хвороби, і у желтушном, але з на хронічний гепатит і навіть цирозом печінки. 4. При уродженому гепатиті у новонароджених отечается: жовтуха, изменение кольору сечі і калу, геморагічний синдром, спленомегалия, увеличение печінки, срыгивание, відсутність наростания маси тіла, микроцефалия, гідроцефалія, глухота, сліпота, різка деформація кісток черепа. 5. Діти раннього віку — висока летальність. 6. Здобутий вірусний гепатит протікає то воно, чим молодша дитина. 7. Особливості преджелтушного періоду: а) преджелтушный період то, можливо коротким чи проглядатися. б) початок захворювання поступове. у яких довші преджелтушный період, то воно протікає заболевание. р) температура короткочасна, невисока. Нерідко взагалі отсутствует. буд) діти мляві, примхливі, відзначаються срыгивания, блювота, метеоризм. е) відзначається квеличение і ущільнення пчени. ж) у всіх дітей збільшена селезінка. із) рано з’являється потемніння сечі: на пелюшці залишається жовте, працюале отстирываемое пляма. 8. Особливості желтушного періоду: а) жовтяничний період протікає довго. б) шкірні покрови прокрашиваются слабше і медленние. в) сиптомы інтоксикації зберігаються більш довго. р) триваліша зберігається гепатомегалтя буд) відзначається невідповідність інтенсивності жовтяниці збільшення размерів печінці та тяжкості загального стану хворого. 9. Особливості біохімічних показників: а) довго зберігається гипербилирубинемия б) підвищення активності ферментів відбувається швидко, потім знижується, не досягаючи норми і довго зберігається. в) показники тимоловой проби і сулемового титру нормальні чи изменены незначно. р) значиміша знижується протромбиноые індекс 10. Вірусний гепатит в дітей віком раннього віку протікає важко, нерідко разивается гепатодистрофия. 11. Часто виражений геморагічний синдром. 12. Зазначається невідповідність між самопочуттям і станом. 13. Частіше спостерігається затяжну і хронічну протягом вірусного гепатита. 14. Нерідко відзначається негладкое протягом (розвиток ускладнень, нас;

— 2 ;

лоение вірусної і бактеріальної інфекції, загострення супутніх захворювань). 15. Діти вступають у стаціонар в пізні терміни захворювань з вираженийными морфологічними змінами у печінки. 16. Госпіталізація хворих обов’язкова. 17. У лікуванні використовують антибіотики. 18. Часто спостерігаються постгепатитный синдром.

КЛАСИФІКАЦІЯ ВІРУСНИХ ГЕПАТИТІВ У ДЕТЕЙ.

¦

————————T————+—————————;

¦ ¦ ¦ —— на кшталт —- по тяжкості —— за течією —- ¦ ¦ за тривалістю — характером — ± Типова ± Легка форма ¦ Гладке -+ LАтипова ± Средне-тяжелая Гостре —+ Негладкое -;

(стерта, ± Важка форма до 3 міс. ¦(з ускладненнями, субклиниL- Злоякісна Затяжну —+ з нашаруваннями ческая, ла- (гепатодистро- 3−6 міс. ¦ вторинної інф. тентная) фия, фулминантХронічне —- з загостренням ная) більше шести міс хр. заболеваний).

ПЕРІОДИ ВІРУСНОГО ГЕПАТИТУ ——————— —————————————— ¦Инкубационный¦(ВГА 15−35 буд. ВГВ 50−180 буд. ВГ ні А ні У 18−50−130 буд.) L——————— Від моменту зараження до перших клінічних симптомів. ——————— ¦Преджелтушный¦(від 3 днів до 3 тижнів) L——————— Від перших клінічних симптомів до появи жовтяниці. Стадії: 1. Інфекційного токсикозу (2−3 дня). ———- 2. Уявного добробуту (до суток).

3. Обмінного токсикозу. ————— ¦Жовтяничний¦(від 1 тижня до 3 тижнів) L————— Від появи жовтяниці до нормалізації рівня білірубіну. Стадії: 1. Наростання жовтяниці. ———- 2. Максимального розвитку /плато/.

3. Зворотного развотия /згасання/. ——————— ¦Постжелтушный¦(від 2−3 тижнів до 1−2 місяців) L——————— Від нормалізації рівня білірубіну у крові до клинико-биохимического одужання. ————————- ¦Реконвалесценції¦(від 6 місяців до 12 місяців) L————————- Період анатомічного / морфологічного востановления печінки /.

— 3 ;

ВІРУСНІ ГЕПАТИТИ «А «і «Б «——————————————-T—————————-T—————————- ¦ ¦ ВГ «А «¦ ВГ «Б «¦ +——————————————+—————————-+—————————-+ ¦1.Возбудитель ¦ НА-вирус РНК (27нм)¦ НВ-вирус ДНК (42нм)¦ ¦2.Эпидемиологический анамнез¦ контактний ¦ парентеральные вм.¦ ¦3.Механизм передачі ¦ фекально-оральний ¦ парентеральный ¦ ¦4.Сезонность ¦ є ¦ немає ¦ ¦5.Инкубационный період ¦ 15−35 днів ¦ 30−180 днів ¦ ¦6.Начало захворювання ¦ частіше гостре ¦ частіше поступове ¦ ¦7.Возраст ¦ старше 1 року ¦ до 1, после 25 років ¦ ¦ ПРЕДЖЕЛТУШНЫЙ ПЕРІОД ¦ ¦ ¦ ¦8.Длительность ¦ коротше ¦ довші ¦ ¦9.Гипертермия ¦ + ¦ ± ¦ ¦10.Рвота ¦ + ¦ ± ¦ ¦11.Боли у животі ¦ + ¦ ± ¦ ¦12.Артралгии ¦ - ¦ ± ¦ ¦13.Гепатомегалия ¦ + ¦ ++ ¦ ¦14.Спленомегалия ¦ - ¦ + ¦ ¦15.Интоксикация ¦ ++ ¦ ± ¦ ¦ ЖОВТЯНИЧНИЙ ПЕРІОД ¦ ¦ ¦ ¦16.Длителность ¦ коротше ¦ довші ¦ ¦17.Желтуха ¦ ± ¦ +++ ¦ ¦18.Гипербилирубинемия ¦ + ¦ +++ ¦ ¦19.Ферментемия ¦ ± ¦ +++ ¦ ¦20.Интоксикация ¦ зменшується ¦ наростає ¦ ¦21.Диспротеинемия ¦ -+ ¦ ++ ¦ ¦22.Протромбиновый індекс ¦ -+ ¦ ++ ¦ ¦23.Геморрагический синдром ¦ -+ ¦ ++ ¦ ¦24.Отечный синдром ¦ - ¦ ++ ¦ ¦25.Синдром Джанотти-Красти ¦ - ¦ ++ ¦ ¦26.Дискинезия жовчовивідних¦ -+ ¦ ++ ¦ ¦ шляхів ¦ ¦ ¦ ¦27.Возможность хронізації ¦ - ¦ ++ ¦ ¦28.Маркеры ¦ Антитіла на IgM HA¦ HBsAg, HBcAg, HBeAg ¦ ¦ ¦ Антитіла на IgG HA¦ і антитіла до них ¦ ¦29.IgM HA ¦ в періоді розпалу ¦ - ¦ ¦ IgG HA ¦ під час реконвал.¦ - ¦ ¦30.Антитела на HBsAg ¦ - ¦ +++ ¦ ¦ Антитіла на HBcAg ¦ - ¦ +++ ¦ ¦ Антитіла на HBeAg ¦ - ¦ +++ ¦ ¦31.Сенсибилизация лімфоцитів¦ - ¦ + ¦ ¦ до HBsAg ¦ ¦ ¦ ¦32.IgM HB ¦ - ¦ в періоді розпалу ¦ ¦ IgG HB ¦ - ¦ під час реконвал.¦ ¦33.Иммунитет ¦стойкий, пожизненый ¦ немає ¦ ¦34.Периодичность ¦ є ¦ немає ¦ L——————————————+—————————-+—————————-;

КРИТЕРІЇ ТЯЖЕСТИ.

————————— 1. Выраженость і тривалість інтоксикації. 2. Выраженость і тривалість жовтяниці. 3. Выраженость і тривалість уеличения печінки. 4. Геморагический синдром. 5. Отечно-астеничный синдром.

— 4 ;

Вірусний гепатит А.

—————————— Гостре, циклічно протекающее захворювання з короткочасними симптомами інтоксикації, швидкоминучими порушеннями печінкових функцій, доброякісним течением.

р=============== —- Індекс контагеозности ————¦ ЕПІДЕМІОЛОГІЯ ¦————+ ¦ L===============- +— Сприйнятливість — абсолютна ¦ ¦ ¦ Джерело інфекції: хворі +— Сезонність — осенне-зимнеяя ± із будь-якими, частіше атипичными ¦ ¦ формами. +— У последнии роки рагистрируется ¦ ¦ в дітей віком молодшого дошкільного віз- ± Шлях передачі: контактно- ¦ раста й з молодого віку. ¦ -побутової, харчової, водний. ¦ ¦ +— Захворюваність від 100 до 500 на ± Механізм передачі: ¦ 100 000 населення. ¦ фекально-оральний ¦ ¦ L— Летальність — в дітей віком ± Інкубаційний період: ¦ від 15 до 50 днів. Экскреция вірусу: початок за 2−3 +————————————————-Tтижня до перших клінічних про ¦ Заразність: з останніх ¦ ялений. Lднів інкубації, преджелту- ¦ шный період. LИммунитет: стойкий, пожизненный.

Хронічний гепатит.

——————————-;

Хронічний гепатит — центральна проблема фіналів ВГ /2−8%/. Причини формування ХВГ складні, і пов’язані з порушенням функції иммунокомпетентнойсистемы організму, що її відносин із вірусомвозбудителем. Ці порушення у деяких випадках генетично детерминированы і розвиваються внаслідок пізнього виявлення захворювання, неправильного ведення гострого периода, позднего і нарационального лечения, воздействия ифекций, сопутствующих хронічні захворювання /особливо попередніх холецистопатий та інших захворювань ШКТ, діабету, осередків хронічної ифекции — тонзиллиты, синуситы, отиты і др./.

Хронизацию дають ВГ У і ВГ «ні А ні У » .

Розрізняють два виду ХГ: персистирующий і активный/агрессивный/, які різняться по клинико-билхимической картине, морфологической сущности, течению і прогнозу.

Хронічний персистирующий гепатит.

——————————————————;

Клінічні критерії: діти можуть скарг не иметь, в періоди ремисси самопочуття не нарушается, в період загострення — стомлюваність, знизуние аппетита, непостоянные біль у животе. Печень в більшості з них трохи збільшена й уплотнена;селезенка який завжди збільшена чи повеличена незначительно.

Функціональні критерії: періодичне чи постійне підвищення активності аминотрансферраз /лише в розмірі 5 раз/, незначительная діспротеинемия /невеличке — до 20−22% підвищення сироваткових Г-глобулиновий/. Інші функціональні печіночні проби не змінені. Часто-длительное персистирование HBsAg.

Морфологічні критерии: воспалительная круглоклеточная инфильтрация не більше портальних трактов, отсутствие східчастих некрозів в.

— 5 ;

прикордонної пластинке.

Перебіг длительное, торпидное, без вираженого прогресування і тенденції переходити в цироз печени.

Хронічний активний гепатит.

———————————————;

Клінічні критерії: симптоми можуть відсутні в періоді ремиссии, однако частіше зустрічається порушення спільного стану — вядость, стомлюваність, зниження апетиту, венозна мережу на животі і грудях, желтушность шкіри склер різного рівня выраженности.

Крім гепатомегалии майже постійним симптомом є збільшення селезінки, характерні внепеченочные системні проявления: сыпи, лихорадки, артралгии.

Функціональні критерии: наблюдается виражене зміна функциональных печінкових проб, особенно підвищення активності аминотрансфераз/ более, чем 5 раз/, содержание Г-глобулинов /більш як 22%/ і гипопротеинемия в сироватці крови.

Морфологічні критерии: выраженная круглоклеточная інфільтрація, наявність східчастих некрозів проникаючих всередину печінкової дольки від прикордонної пластинки.

Перебіг варіюється від малосимптомного до бурхливого, важкого, з множиственными позапечінковими манифестациями. Во першій-ліпшій нагоді висока вероятность переходу в цироз печени.

ХВГ в дітей віком виявляється протягом першого року навіть півріччя від початку заболевания.

Критерії ранньої діагностики хронічного гепатита.

—————————————————————————- Через 4−6 міс. з початку ВГ визначаються: — стійке значна збільшення і ущільнення печінки /3−5 див і нижче краю реберної дуги / - стійке збільшення селезінки. — стійке чи волнообразновыявляющееся підвищення рівня білірубіну, активності ферментів, прогрессируящая диспротеинемия, стойкое обнаружение HBsAg.

АТИПОВІ ФОРМИ ВІРУСНОГО ГЕПАТИТА.

———————————————————;

/безжелтушная, стерта, субклиническая/.

БЕЗЖЕЛТУШНАЯ ФОРМА 1. Биларубин в плазмі крові період гаразд. 2. Відсутня жовтуха. 3. Початковий період захворювання може відсутні / у низці разі виражений, але швидко закінчується /. 4. Період розпалу проявляється симптомами обмінного токсикоза, нарушением функції печінки. 5. Характерним і під постійним є збільшення печінки, рідко уеличевается селезінка. 6. Ферментативные зрушення і порушення синтетичної функції печінки менш виражені. 7. Анатомічні зміни у печінки — мелкоочаговый запальний процес з повільним прогресом, наявністю великих ділянок непошкодженій тканини, освітою регенератов. 8. Безжелтушные форми можуть приймати відвідувачів затяжну перебіг від наступним несприятливим результатом — переходом в хронічної форми і цироз. 9. Безжелтушные форми дуже важкі для диагностики.

— 6 ;

СТЕРТА ФОРМА Відбувається як і, як безжелтушная, але зміст білірубіну в плазмі крові увеличевается вдвічі проти нормой.

СУБКЛИНИЧЕСКАЯ /латентна, инаппарантная/ ФОРМА Клінічних симптомів немає. Диагносцируется виходячи з підвищення активности ферментів в плазмі крови.

КРИТЕРІЇ ВИПИСКИ ІЗ СТАЦИОНАРА.

———————————————— 1. Хороше загальні стан хворих. 2. Відсутність желтушного фарбування шкірних покровів і склер. 3. Зменшення печінки до нормальних розмірів чи чітко виражена тен денция до її скорочення. У окремих випадках можна припустити виписку зі збільшенням печінки, трохи більше 1−2 див, при тенденції до її зменшенню 4. Нормалізація рівня білірубіну в сироватці крові й активності трансаминаз. Допускається виписка окремих хворих у разі підвищення уровня трансаминаз трохи більше, ніж у 2 разу проти верхньої межіцей норми, за наявності вираженої тенденції до її снижению.

РЕЗУЛЬТАТИ ВІРУСНОГО ГЕПАТИТА.

—————————————- 1. Одужання. 2. Летальний результат. 3. Постгепатитный синдром /астеновегетативный/. 4. Постгепативная гепатомегалия. 5. Постгепативная гипербилирубинемия. 6. Дискінезія і запальні зміни жовчного міхура й желчевыводящих шляхів. 7. Загострення і «рецедивы ». 8. Хронічний гепатит. 9. Цироз печінки. 10. Цирроз-рак (перичный рак).

Хворим ВГ і після перенесеного ВГ.

——————————————————-;

ДОЗВОЛЯЄТЬСЯ: 1. Молоко, кисломолочные продукти, сир. 2. Отварное і парове нежирне м’ясо — яловичина, кури, кролик. 3. Отварная нежжирная риба. 4. Страви і гарніри з овочів — картопля, моркву, буряк, свіжа і некислая квашена капуста, зелений горошок, помідори, свіжі огірки. 5. Некислые фрукти і ягоди, варення, мед. 6. Супи круп’яні, овочеві, фруктові. 7. Різні каші і макаронні вироби. 8. Хліб, переважно пшеничний, грубого помелу, вчорашній. 9. Печение та інших. вироби з несдобного теста.

ОБМЕЖУЄТЬСЯ: 1. М’ясні, курячі, рибні супи — не частіше 1−2 рази на тиждень. 2. Вершкове масло олію / 30−40 грн. щодня/, частина жирів вводять у вигляді растителього олії, сметани для заправки. 3. яєчний жовток — трохи більше 1−2 рази на тиждень /білок частіше/. 4. Сир — у невеликому количестве, неострые сорти. 5. Сосиски говяжьи, колбоса докторська, 2−3 десь у неделю.

ЗАБОРОНЯЄТЬСЯ: 1. Усі види смажених, копчених, солоних продуктов.

— 7 ;

2. Свинина, баранина, гуси, качки. 3. Гострі приправи — гірчиця, хрін, перець, оцет. 4. Редька, цибулю, часнок, гриби, горіхи, щавель. 5. Кондитерські вироби. 6. Какао, чорний кави, морозиво. 7. Квасоля, бобы.

ДИФЕРЕНЦІАЛЬНИЙ ДІАГНОЗ ЖЕЛТУХ ————————T————————T————————-T————————- ¦ Ознаки ¦ Надпеченочные ¦ Печінкові ¦ Подпеченочные ¦ ¦ ¦/гемолитические/¦/паренхиматозные/¦ /механічні/ ¦ +———————-+————————+————————-+————————-+ ¦1.Окраска шкіри ¦ бліда ¦ помаранчева, жел- ¦ жовта, сіра, ¦ ¦ ¦ ¦ несучи ¦ зеленувата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2.Интенсивность¦ немає ¦ помірна ¦ різко виражена ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3.Кожный сверблячка ¦ немає ¦ хитливий ¦ стійкий ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4.Тяжесть в про-¦ немає ¦ часто ¦ рідко ¦ ¦ ласти печінки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5.Боль в обла- ¦ немає ¦ рідко ¦ часто ¦ ¦ сті печінки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦6.Размеры пе- ¦ рідко ¦ рідко збільшено ¦ часто збільшено ¦ ¦ чени ¦ збільшено ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦7.Размеры се- ¦ збільшено ¦ збільшено ¦ гаразд ¦ ¦ лезенки ¦ значно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦8.Цвет сечі ¦ гаразд ¦ темна ¦ темна ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦9.Уробилин в ¦ підвищено ¦ підвищено ¦ немає ¦ ¦ сечі ¦ значно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10.Цвет калу ¦ в норме, темный ¦ блідий ¦ блідий ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦11.Функциональ-¦ підвищено свобод-¦ підвищено пов’язаний- ¦ підвищено пов’язаний- ¦ ¦ ные проби ¦ ный білірубін. ¦ ный, вільний ¦ ный білірубін, ¦ ¦ печінки ¦ осадові про- ¦ билирубин, транс-¦ активність щело-¦ ¦ ¦ в нормі ¦ аминаза. осадо- ¦ чной фосфатазы, ¦ ¦ ¦ ¦ чные проби изме-¦ холестерин. оса- ¦ ¦ ¦ ¦ нены. ¦ дочные проби з-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ менены. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦12.Специальные ¦ реакція Кумбса,¦ радиоизотопные ¦ Сканування пе-¦ ¦ тести ¦ резистентність ¦ дослідження, ¦ чени, печінкова¦ ¦ ¦ еритроцитів, ¦ біопсія печінки, ¦ холангиографія, ¦ ¦ ¦ електрофорез ¦ эхогепатография,¦ ренген ЖКТ, скры-¦ ¦ ¦ гемоглобина. те-¦ УЗД печінки ¦ несучи кров в калі¦ ¦ ¦ пловые і холо- ¦ ¦ біопсія печінки. ¦ ¦ ¦ довые антитіла ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ в сироватці ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ крові ¦ ¦ ¦ L———————-+————————+————————-+————————-;

— 8 ;

БІОЛОГІЧНІ ПОКАЗНИКИ НОРМИ У ДІТЕЙ ———————————————————-T——————————————- ¦ Показник ¦ Значення ¦ +———————————————————+——————————————-+ ¦ 1. Реакція Ван Дер Берга ¦ / - / ¦ ¦ 2. Загальний білірубін ¦ 8.55−20.52 мкмоль/л ¦ ¦ 3. Прямий білірубін ¦ ¼ загального ¦ ¦ 4. АЛТ ¦ 0.1−0.68 ммоль/час/л ¦ ¦ 5. АСТ ¦ 0.1−0.55 ммоль/час/л ¦ ¦ 6. Лужне фосфотаза ¦ 1−3 ммоль/час/л ¦ ¦ 7. Загальний білок ¦ 65−85 г/л ¦ ¦ 8. Альбумины ¦ 55−60% ¦ ¦ 9. Глобулины ¦ 40−45% ¦ ¦ 10. Альфа 1 ¦ 4% ¦ ¦ 11. Альфа 2 ¦ 8% ¦ ¦ 12. Бета ¦ 12% ¦ ¦ 13. Гама ¦ 16% ¦ ¦ 14. Тимоловая проба ¦ 0−4 ОД ¦ ¦ 15. Сулемовый титр ¦ 1.7−2.2 мл ¦ ¦ 16. Сечовина ¦ 1.5−8.3 ммоль/л ¦ ¦ 17. Залишковий азот ¦ 14.3−28.6 ммоль/л ¦ ¦ 18. Глюкоза ¦ 3.3−5.5 ммоль/л ¦ ¦ 19. В-липопротеиды ¦ 3.5−5.85 г/л ¦ ¦ 20. Холестерин ¦ 4.2−6.45 ммоль/л ¦ ¦ 21. Фібриноген ¦ 2−4 г/л ¦ ¦ 22. Протромбиновый індекс ¦ 8−100% ¦ ¦ 23. УБР ¦ / - / ¦ ¦ 24. Сиаловая кислота ¦ 120−200 ОД ¦ ¦ 25. Диостаза сечі ¦ 16−64 ОД ¦ ¦ 26. Амилаза ¦ 130−200 ОД ¦ ¦ 27. Са ¦ 2.24−2.99 ммоль/л ¦ ¦ 28. Р ¦ 0.65−13 ммоль/л ¦ ¦ 29. Креатинін ¦ 44−88 мкмоль/л ¦ ¦ 30. Фосфолипаза ¦ 1.3−2.23 ммоль/л ¦ L———————————————————+——————————————-;

ПРИЧИНИ ПОРУШЕННЯ ВОДНО-СОЛЬОВОГО ОБМЕНА ПРИ ГЕПАТИТЕ.

——————————————————————————— 1. Зниження коллоидно-осмотического тиску вследствии гипопротеинемии. 2. Портальная гіпертензія. 3. Порушення лимфообразования. 4. Гиперальдостеронизм, вследствии порушення інактивації у печінці альдостерона. 5. Підвищення змісту диуретического гормону, вследствии порушення його інактивації у печінці - олигоурия. 6. Гипокалиемия /здуття живота, глухость тонів серця й т.д./.

ПРИЧИНИ ПОРУШЕННЯ БІЛКОВОГО ОБМЕНА ПРИ ГЕПАТИТЕ.

—————————————————————————- 1. Припинення синтезу альбуміну і фібриногену. 2. Підвищення синтезу глобулінів через активації клітин мезенхіми. 3. Зниження свертывающей здібності крові. 4. Дискорреляция ферментних систем. 5. Підвищення концентрації всіх амінокислот (ацидоз).

— 9 ;

ПРИЧИНИ ПОРУШЕННЯ ВУГЛЕВОДНОГО І ЖИРОВОГО ОБМЕНА ПРИ ГЕПАТИТЕ.

———————————————————————————————- 1. Порушення гликогенеза. 2. Порушення утилізації галактозы. 3. Порушення всмоктування жирів. 4. Порушення освіти ефірних сполук холестерину. 5. Зменшення освіти фосфоліпідів і ліпопротеїдів. 6. Порушення знешкодження проміжних продуктів жирового обміну / інтоксикація, ацидоз /. 7. Гипогликемия (пов’язані з масовим викидом інсуліну). При хронічних гепатитах, цирозах — гипергликемия-преддиабет.

——————T————————-T—————————-T————————— ¦ ¦ ЛЕГКА ¦ СЕРЕДНЬОЇ ГИРІ ¦ ВАЖКА ¦ +—————-+————————-+—————————-+—————————+ ¦1. АЛТ ¦ < 16 ммоль/час/л¦ 16−32 ммоль/час/л ¦ > 32 ммоль/час/л ¦ ¦2. АСТ ¦ < 7 ммоль/час/л ¦ 7−14 ммоль/час/л ¦ > 14 ммоль/час/л ¦ ¦3.Билирубин¦ < 51 мкмоль/л ¦ 51−120 мкмоль/л ¦ > 120 мкмоль/л ¦ ¦4.Интокси- ¦ невыражена чи ¦ умерено виражена ¦ різко виражена, ¦ ¦ кация ¦ минемальна ¦ ¦ явл. энцефалопатии¦ ¦5.Размеры ¦ збільшена незна ¦ збільшена значите ¦ збільшена значи- ¦ ¦ печінки ¦ чительно < 2 див ¦ льно > 2 див ¦ тельно, щільна ¦ ¦6.Терапия ¦ спазмолитическая¦ + противовоспали- ¦ + масивні і ча ¦ ¦ ¦ симптоматична¦ тельная /делагил ¦ стые частично-об ¦ ¦ ¦ котра стимулює ¦ до 1 г./, кортико- ¦ менные гемотранс ¦ ¦ ¦ ¦ стероидная, дезин- ¦ фузії ¦ ¦ ¦ ¦ токсикационная. ¦ ¦ L—————-+————————-+—————————-+—————————;

САНЭПИДРЕЖИМ ВІДДІЛЕННЯ ВГ.

—————————————— 1. Посуд знезаражується в 0.5% р-ре активированого хлораміну 1 год. 2. Харчові відходи замачиваются подвійним обсягом 10% р-ом хлорним звести 1 годину. 3. Соски, шпателя, мензурки, кип’ятяться. 4. Термометри повністю занурюються у 3% р-р хлораміну на 1 год. 5. Предмети догляду за хворим /грілки, клейонки тощо./ двухкратно про тираются ганчірочками 0.5% р-ом хлораміну і обмиваються водою. 6. Газоотводки, клізми замачиваются в 3% р-ре хлораміну на 30 хв з наступним шляхом кип’ятіння. 7. Іграшки замачиваются в 3% р-ре хлораміну одну годину. 8. Горщики замачиваются в 3% р-р хлораміну на 30 хв. 9. Приміщення, палати, предмети обстановки не рідше 2-х разів у день про тираются ганчірочками із першого% р-ром хлораміну. 10. У горщикових, ванних, санітарних кімнатах роблять вологе прибирання з 0.5% р-ом акт. хлораміну. 11. Убір. інвентар замачивается в 0.5% р-ре акт. хлораміну. 12. Тапочки протираються 25% р-ом хлораміну. 13. Маски знезаражуються шляхом кип’ятіння. 14. Ножиці знезаражуються потрійним р-ом хлораміну. 15. Щітки кип’ятяться у два% содовом р-ре 20 хв. 16. Матраци, подушки, ковдри, листи, книжки обраб. в дез. камері. 17. Сміття заливається подвійним обсягом 10% р-ом хлорному вапну 2 часа.

— 10 ;

ПОКАЗНИКИ ВГ ПО ПЕРІОДАМ ————-T———————T———————T———————T——————— ¦ Період ¦ Патанатомія ¦ Патфизиология¦ Клініка ¦ Біохімія ¦ +————+———————+———————+———————+———————+ ¦1.Инкуба¦ Вірус знаходь-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ционный ¦ тся в ШКТ чи¦ ¦ ¦ Наприкінці ¦ ¦ВГА 15- ¦ крови. Началь ¦ —- ¦ —- ¦ HBsAg ¦ ¦35 д. ВГВ¦ ный етап ві- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦30−180 буд¦ русемии ¦ ¦ ¦ ¦ +————+———————+———————+———————+———————+ ¦2.Предже¦ Наприкінці вірус¦ Венозний стаз¦ Інфекційний ¦ HBsAg, HBeAg ¦ ¦лтушный ¦ вступає у ¦ у центрі пече¦ токсикоз (пов.¦ HBsAg-IgM, ¦ ¦ВГА 3−8д¦ эпит.кл.пече-¦ нічний дольки¦ t, гол. боль, на¦ HBeAg-IgM, би-¦ ¦ВГБ 2−3н¦ ни. Синдромы ¦ дистрофия, на ¦ руш. сна), Мни-¦ лирубин N (пря¦ ¦ ¦ цитолиза і ге¦ бухание кле- ¦ моє благопол,¦ травня фракція ¦ ¦ ¦ патопривный. ¦ струм ¦ Обмінний токс¦ повышена), уро¦ ¦ ¦ ¦ ¦ (тош.рвота, бо¦ билин в сечі ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ у жив. гепа¦ повыш. транс- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ толиен. синдр)¦ аминаз. ¦ +————+———————+———————+———————+———————+ ¦3.Желту-¦ Поразка ЦНС¦ Некротические¦ Симптоми по ¦ Поыш.билируб.¦ ¦шный ¦ печени->нару-¦ процессы. Ста ¦ схемою: 1. на- ¦ жовчні пиг- ¦ ¦ВГА 7−14¦ шение обміну ¦ дія пролифе- ¦ растание 2. Пл¦ менти в сечі ¦ ¦дн.ВГБ ¦ в-в.Синдромы:¦ ративных з- ¦ ато 3. Угаса- ¦ повыш. транса-¦ ¦1,5−2 м.¦ цитолиза, ге-¦ менений. ¦ ние. Характер-¦ миназ, снижен.¦ ¦ ¦ патопривный, ¦ ¦ но: желт. кожи ¦ сулемового т.¦ ¦ ¦ дискінезії ¦ ¦ і слиз., гемор¦ і пов.тимол. ¦ ¦ ¦ ЖВП, мезенхим.¦ ¦ агический с-м¦ пробы, сн. альб¦ ¦ ¦ восп., иммуно-¦ ¦ набряклий с-м, ¦ пов. гама-глоб¦ ¦ ¦ дифецита. ¦ ¦с-м дискен ЖВП¦, холестер. В-ли¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ попрот.сн.про¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ тромбіну ¦ +————+———————+———————+———————+———————+ ¦4.Постже¦ Синдромы: ци- ¦ Инфильтрати- ¦ Поступове ¦ білірубін в ¦ ¦лтушный ¦ толиза, мезен.¦ вно-репаратив¦ клінічне ¦ нормі, осталь¦ ¦ВГА 2−3н¦ восп., имунод-¦ проц. в печінки¦ выздоровлен. ¦ ные постепен-¦ ¦ВГБ 1−2м¦ иф, дискин. ЖВП¦ ¦(пов.t, утомл.)¦ але нормализ. ¦ +————+———————+———————+———————+———————+ ¦5.Рекон-¦ Синдром мезе-¦ Залишкові ¦ Період морфологічного ¦ ¦валисцен¦ нхимального ¦ явления, оча- ¦ відновлення печінки ¦ ¦ции ¦ запалення ¦ говый склероз¦ ¦ ¦ВГА 2−3м¦ незначитель- ¦ розростання ¦ може поліпшення. білірубін ¦ ¦ВГВ 6−12¦ ный фиброз ¦ соединит.тк. ¦ ¦ L————+———————+———————+——————————————-;