Акушерство і жіночі болезни

Акушерство і жіночі болезни.

АКУШЕРСТВО Беременность.

АБОРТ — переривання вагітності до 28 тижнів з одночасним чи трохи згодом наступаючим плодоизгнанием. Розрізняють ранній аборт — до 16. тижнів і пізній — від 16 до 28 тижнів беременности.

Аборт є таке. Стадія, обумовлена отслойкой плідного яйця значній відстані протязі; проявляється рясним кровотечею, регулярними сутичками, укорочением і відкриттям шийки. Який Досліджує палець чітко визначає низько опущений полюс плідного яйця. Стан необратимое.

Аборт інфікована. Етіологія і патогенез. Спочатку інфікується лише матка (викидень гарячковий). При подальше розповсюдження інфекції процес переходить на придатки, очеревину, клітковину — виникає ускладнений викидень. Потім може виникнути перитоніт, сепсис, тромбофлебіт, що кваліфікуватися як септичний выкидыш.

Розпізнавання полягає в наявності підвищеної до 38 «температури, деякого почастішання пульсу, ознобу, помірковано виражених ознак інтоксикації, помірної хворобливості матки без патологічних проявів із боку придатків, брюшины.

Ускладнений аборт характеризується ознаками запалення тазових органів: хворобливістю, інфільтрацією, зміною становища органів, ознобом, високої температурою, значним частішанням пульсу, обмеженими нижньої половиною живота симптомами роздратування брюшины,.

Септичний аборт виявляється як симптомокомплекс, який поєднає септичне стан і аборт. У хворих розвиваються приголомшливий, виснажливий озноб, невідповідність частоти пульсу температурі, наростають симптоми загальної інтоксикації і дегенеративних змін низки внутрішніх органов: бледность і желтушность шкірних покровів, появу у сечі білка, циліндрів, розвиток олигоурии, виснаження, поява септичних перитоніту, тромбофлебіту, эмболических абсцесів легких, эндокардита.

Аборт грунті недостатності внутрішнього зіва. Розпізнавання полягає в визначених при влагалищном дослідженні укороченні шийки матки, зяянні зіва, низькому розташуванні плідного міхура з частковим (іноді) його пролабированием за відсутності сократительной діяльності матки.

Лікування зводиться до виробництва операції Широдкара (механічне стиснення внутрішнього зіва проведенням капронових чи металевих ниток у всій окружності шейки).

Аборт розпочатий. Помірковане кровотеча, болю внизу життя й попереку, що інколи приймають характер регулярних сутичок, шийка матки дещо вкорочується, але зів залишається закритим, матка довго не розслаблюється після пальпації. Процес іноді вдається купірувати, але значно складніше, ніж при загрозливому выкидыше.

Аборт неповний. Рясне кровотеча, розвиток анемії тій чи іншій ступеня, народження частин плідного яйця. При влагалищном дослідженні визначається відкритий шеечный канал, пальпируются згустки крові, частини плідного яйця. Матка збільшена, погано скорочується під впливом пальпации.

Аборт майбутній. Затримка в порожнини матки загиблого плідного яйця. При тривалому перебування відзначається часткове розсмоктування і зменшення плідного яйця, поводження кров’ю, що призводить спочатку до утворення кров’яного, а потім м’ясистого заноса.

Етіологія і патогенез з’ясовані недостатньо. Визначається знижена сократительная функція матки, можливо, внаслідок підвищеного змісту гормону жовтого тіла, зменшення виділення питуитрина.

Розпізнавання. Припинення зростання матки і відставання її величини від терміну вагітності, періодичне поява убогих кров’янистих виділень, невеликих схваткообразных болю, молозива.

Лікування. У першому етапі створюють підвищення тонусу маткової мускулатури призначенням эстрогенного гормону по 10 000 одиниць 2 десь у день була в протягом 3 днів. З другого краю етапі за створенням гормонального фону проводять родовозбуждение (див. Аномалії родової діяльності) хініном і питуитрином. Після часткового плодоизгнания, третьому етапі, вишкрібають порожнину матки. У результаті поганого скорочення матки є велика небезпека гипотонического кровотечі, що потрібно включити до процесі лечения.

Аборт повний. Спостерігається при вигнанні всього плідного яйця, що, зазвичай, можна тільки на великих термінах вагітності. Матка наближається до нормальних розмірам, шеечный канал закривається, кровотеча прекращается.

Аборт мимовільний. Етіологія який завжди зрозуміла. Моментами, предрасполагающими для її розвитку, може бути: загальні інфекції, фізичне і психічне виснаження, недорозвинення статевих органів, порушення функцій ендокринних залоз, пухлини статевих органів, изосерологическая несумісність по резус-фактором і групі крові. За рівнем розвитку процесу розрізняють кілька стадий.

Аборт загрозливий. Скарги на схваткообразные біль у хрестці, попереку, внизу живота, турбують найсильніше у нічний час, поява убогих желтовато-кровянистых виділень. При влагалищном дослідженні визначають збережену шийку з закритим зевом, матку, відповідну за величиною терміну вагітність із кілька підвищеної реакцією на пальпацию як тонічного скорочення. Стан оборотне, і за відповідному лікуванні можливо народження доношенного ребенка.

Лікування проводиться залежно від стадії процесу відсутності чи наявності ознак інфекції. При загрозливому і котрий розпочався выкидыше хворим в стаціонарі забезпечується психічний і тяжка фізична спокій (рідкісні піхвові дослідження). Медикаментозна терапія: препарати брому, снодійні, настоянка опію 2 десь у день по 10 крапель в клізмах на 40 р теплою кип’яченою води, прогестерон по 5—10 мг в протягом 10—15 днів, використання спазмолитиков: метацин, тропацин по 0,002 р 2—3 десь у день. Корисна діатермія області сонячного сплетіння при вагітності до 12 тижнів і околопочечной області лише за великих термінах. При неинфицированном аборті є таке і неповному виробляють спорожнення порожнини матки або кюретками (до 12 тижнів вагітності), або пальцями (на великих термінах) з наступним призначенням які знижують матку коштів. При інфікованих аборти застосовують консервативно-выжидательную тактику: при гарячкових призначають спокій, антибіотики, сульфаніламіди і з зникнення ознак інфекції виробляють інструментальне чи пальцеве спорожнення матки. При ускладненому і септическом викиднях застосовують антибіотики (пеніцилін по 100 000 ОД через 3 години на поєднанні з стрептомицином до 500 000 ОД 2 разу на добу), сульфаніламіди (норсульфазол, этазол по 1 р 4 десь у день). Призначають сокращающие матку кошти (питуитрин), до плодоизгнанию. Вишкрібання порожнини матки при ускладненому і септическом выкидыше погіршує загальне состояние.

ВАГІТНІСТЬ ВНЕМАТОЧНАЯ. Етіологія і патогенез. Розвиток заплідненого яйця поза матки пояснюється: а) проявом передчасної здібності яйця до імплантації; б) порушенням транспорту яйця по трубі, які виникають внаслідок недорозвинення статевого апарату чи внаслідок запальних змін в маткових трубах; у зовнішній міграцією заплідненого яйця, выделившегося вже з яєчника і яка потрапляє протилежну трубу вже зібрано понад, ніж зазвичай, великим за величиною. Частіше всього виникає трубна вагітність, але можуть й інші форми: інтерстиційна (в товщі трубного кута), трубнояичниковая, яичниковая, первинне і вдруге черевна, в рудиментарному розі достатку матки. Переривання відбувається внаслідок невідповідності місця імплантації і обсягу зростаючого плідного яйца.

Симптоми і течія дуже різні. При прогресуючій трубної вагітності спочатку не є розбіжностей у клінічному перебігу від вагітності маткової, але згодом можна визначити утолщенную трубу, обсяг якої при динамічному, спостереженні збільшується, і навіть відзначається невідповідність величини матки терміну затримки менструацій. Переривання позаматкової вагітності відбувається у 5—10 тижнів вагітності. Це може відбуватися на кшталт трубного аборту, і тоді хвора скаржиться на поява після деякою затримки менструацій (рідше без неї) схваткообразных болю внизу живота. Болі нерідко иррадиируют до заднепроходному отвору, супроводжуються напівнепритомним станом, бледностью особи, холодним потім. Потім напад припиняється і кілька днів знову повторюється. З цієї ж моменту відзначається поява темних (дегтеобразных) кров’янистих виділень з піхви. При пальпаторном дослідженні визначаються збільшені, хворобливі, без чітких контурів придатки з одного боку, підвищена чутливість заднього зводу. Зазначена симптоматология пояснюється лише тим, що загибель плідного яйця в трубі призводить до його відшарування і скороченням труби, манливим у себе поява невелику кровотечу в черевну порожнину роздратовано очеревини заматочного простору. Кровотеча з матки зумовлено отслойкой децидуальной оболонки до її повного відділення і народження, у вигляді зліпка. Розрив труби протікає з гострими клінічними явищами (різка біль внизу живота, непритомність, прискорений пульс, зниження артеріального тиску, поверхове подих, наростання симптомів гострої анемії внаслідок всерединібрюшинного кровотечі). Зовнішнього кровоотделения може і не, оскільки децидуальная оболонка ще встигає отторгнуться. При пальпації живота визначаються болючість в нижніх відділах, позитивні симптоми роздратування очеревини, зміна рівня горизонтальній тупості в пологих місцях живота за зміни становища тіла. При влагалищном дослідженні знаходять нависание чи сплощення заднього й з бічних склепінь, надзвичайну їх болючість. Дослідження різко утруднено через болю й напруги черевної стенки.

Розпізнавання в типових випадках розриву труби неважко. Складніше поставити діагноз при трубному аборту, що потрібно диференціювати з маточним абортом, запаленням придатків, апендицитом, пухлиною яєчника, перитонітом, порушенням менструального циклу. Хворих з підозрою на внематочную вагітність негайно госпитализируют.

Лікування. По встановленні діагнозу — термінова операція з одночасним застосуванням коштів боротьби з анемією і шоком.

ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ. ВИЗНАЧЕННЯ СРОКА. Важливе значення мають анамнестические даних про дати останньої менструації, першому ворушінні плоду, встановленому терміні вагітності з першого відвіданні лікаря, тривалості попередніх вагітностей і вазі детей.

Вагітність: 6 тижнів — матка кілька збільшена, шарообразна, є ознаки Гегара, Гентера, Снєгірьова, Пискачека; 8 тижнів — матка завбільшки з жіночий кулак, дно її сягає рівня симфізу; 12 тижнів — матка завбільшки з чоловічої кулак, дно в 2 поперечних пальця вище симфізу; 16 тижнів — матка розташований у великому тазі, дно посередині між лоном і пупком; 20 тижнів — починається випинання живота, дно матки на 2 пальця нижче пупка; 24 тижня — дно лише на рівні пупка; 32 тижня — пупок згладжується, дно матки розташовується між пупком і мечевидным відростком; 36 тижнів — дно матки в подложечной області, бічні поверхні досягають реберних дуг; 40 тижнів — дно матки посередині між пупком і мечевидным відростком. Щоб розрізнити вагітності терміном 32 і 40 тижнів користуються такими ознаками: при 40 тижнях афішується пупок, окружність живота щонайменше 90 див, голівка плоду або притиснута, або фіксована у вході у таз.

Визначення 32-недельной вагітності має велике значення, оскільки допологової декретну відпустку починається з 32 тижнів. Метод Фигурнова і Либова визначення цього часу враховує ряд ознак: висоту стояння дна матки, прямий розмір голівки, ставлення голівки до входу в таз, стан шийки матки, тип статури беременной.

Календар визначення термінів пологів, допологового і післяпологового відпустки | | | |Відпустку ж після пологів | |Перший день |Відпустку до | |5|56 днів | | |пологів | |6|70дней | | | | |буд| | | | | |зв| | | | | |е| | | | | |і| | |останньої |(56 днів) з |Пологи |розпочати роботу | |менструації | | | | | | | |з |з | |1 |2 |3 |4 |5 | |5/1 |17/УШ |12/Х |6/Х11 |20/ХП | |15/1 |27/УП1 |22/Х |16/ХП |30/ХП | |25/1 |6/1Х |1/ХГ |26/ХИ |10/1 | |5/11 |17/1Х |12/Х1 |6/1 «|20/1 | |15/11 |27/1Х |22/Х1 |16/1 |30/1 | |25/11 |7/Х |2/ХП |26/1 |9/11 | |5/111 |15/Х |Ю/ХП |4/11 |18/11 | |15/111 |25/Х |20/ХП |14/11 |28/11 | |25/111 |4/Х1 |30/ХП |24/11 |10/111 | |5/1У |14/Х1 |10/1 |7/111 |21/111 | |15/1У |24/Х1 |20/1 |17/111 |31/111 | |25/IV |4/Х11 |30/1 |26/111 |9/1У | |5/У |14/ХП |9/11 |6/1У |20/1У | |15/У |24/Х11 |9/11 |16/1У |30/1У | |25/У |4/1 |1/111 |26/1У |10/У | |5 /VI |15/1 |12/1Г1 |7/У |21/У | |15/У1 |25/1 |22/111 |17/У |31/У | |25/У1 |4/И |1/1У |27/У |10/1У | |5/У11 |14/11 |11/1У |6/У1 |20/У1 | |15/УП |24/11 |21/1У |16/У1 |30/У1 | |25/УП |6/П1 |1/У |26/У1 |10/У11 | |5/У1П |17/111 |12/У |7 /VII |21/У11 | |15/У1П |2.7/111 |22/У |17/УП |31/УП | |25/У1П |6/1У |1/У1 |27/УП |Ю/УШ | |5/1Х |17/1У |12/У1 |7/У1П |21/УП1 | |15/1Х |27/1У |22/VI |17/У1П |31/У1И | |2 5/1Х |7/У |2/УП |27/У1П |10/1Х | |5/Х |17/У |12/УП |6/1Х |20/1Х | |15/Х |27/У |22/УП |16/1Х |30/1 Х | |2 5/Х |б/VI |1/У1П |2−6/1 Х |10/Х | |5/Х1 |17/У1 |12/У11Г |стухав |21/Х | |15/Х1 |27/У1 |22/У1П |1,7/Х. |31/Х | |25/Х1 |б/В І |1/1Х |27/Х |10/Х1 | |5/ХП |17/УП |11/1Х |6/Х1 |20/Х1 | |15/ХП |27/У11 |21/1Х |16/1Х |30/Х1 | |25/Х11 |6/У111 |1/Х |26/ГХ |10/ХП |.

Правила, користування календарем.

1. Установивши у вагітної дату першого дня останньої менструації, тій самій лінії в календарі можна потрібні дати: наприклад, початок останньої менструації 20/VII, допологової відпустку на 56 днів треба надати з 1/111, пологи очікуються 26/1У. Якщо пологи нормальні, дружина має з’явитися працювати після 56- денного відпустки 21/У1. Якщо ж пологи патологічні, то 5/УП (відпустку 70 дней).

2. При користуванні календарем слід обов’язково враховувати об'єктивні дані акушерського дослідження (висота стояння матки над лобком, величина голівки плоду і др.).

3. У високосному року у у січні й лютому терміни відпусток та пологів слід зменшити однією день.

4. Якщо наступний рік високосний, то починаючи з 1/111 термін родів та активність роботу ж після пологів зменшуються однією день.

Для визначення терміну вагітності між 28 і 40 тижнями використовують метод Рудакова, який складається отриманні з так званого індексу обсягу плоду. Індекс обчислюють множенням довжини і ширини плоду з урахуванням можливого розвитку нормальних, малих акціонерів та великих плодів. Для визначення варіанта розвитку плоду необхідно повторне обстеження вагітною і облік змін. Середній приріст індексу обсягу для дрібного плоду дорівнює 30, для нормального 37,5, для великого 45 одиниць. Отримавши інформацію про вазі плоду, за таблицею Рудакова визначають, якому терміну вагітності він соответствует.

ПЕРЕДЛЕЖАННЯ ПЛАЦЕНТИ. Етіологія і патогенез. Причиною предлежания плаценти в гнітючому вона найчастіше служачи? перенесені в минулому послеабортные і післяпологові запалення матки, що призводять до деструктивним змін у эндометрии і миометрии і утрудненням внаслідок цього імплантації заплідненого яйця. Більше рідко причиною яких є ослаблена протеолитическая функція трофобласта, яка веде до нидации яйця на більш низьких відділах матки.

Кровотеча при предлежании плаценти зумовлено відривом його від стінки матки і відкриттю межворсинчатых просторів, виникаючих у зв’язку з матковими скороченнями і нездатністю плаценти слідувати за перемещающимися відділами матки. Головним симптомом предлежаяия плаценти є кровотеча під час вагітності чи пологах. Клінічна практика показує, що кровотеча під час вагітності характерно для центрального і рідше бічного предлежания плаценти. Є також низька прикріплення «плаценти, у якому кровотеча з’являється у середині періоду раскрытия.

Розпізнавання полягає в ретельної оцінці анамнезу. Найбільшу значимість мають результати влагалищного дослідження, яке потрібно виробляти обережно, ніж збільшити отслойку. При масивному кровотечі це дослідження краще виробляти при вже розгорнутої операційній. При центральному (повному) предлежаиии исследующим пальцем всюди визначають м’яку, губчату плацентарну тканину, при частковому — поруч із перебуванням тканини плаценти пальпируют оболочки.

Розпізнавання. Низька прикріплення плаценти встановлюється під час пологів може бути, а остаточно фіксується лише після народження посліду: у випадках відстань від краю розриву оболонок до плаценти вбирається у 7 див. Цінним допоміжним способом діагностики є симптом високого, розташування предлежащей частини плоду при предлежании плаценти. Для диференціального діагнозу з кровотечами з шийки матки (ран), варикозних вузлів піхви рекомендується використовувати огляд піхви в зеркалах.

Лікування. Хвору необхідно спрямувати у стаціонар, де забезпечується повний спокій зі суворим постільною режимом, використовуються кошти, які знижуватимуть сократительную діяльність матки, (настоянка опію у в крапель на 30 мл кип’яченою води 2—3 десь у день була в клізмах чи свічки з опієм, прогестерон по 10 мг на добу), кошти, що б згортання крові (викасол в дозі 0,03 р по 3 порошку щодня на протязі 4—5 днів), аскорбінова кислота до 500 мг на добу. Незалежно від наявності чи відсутності анемії широко використовується переливання крові по 150—200 мл з метою гемостазу і з анемією. Вагітних до пологів із стаціонару не виписують, незалежно від того, мали або мали місце повторні кровотечі. При повторюваних кровотечах в кінці вагітності й у пологах під час встановлення повного предлежания виробляють кесарів розтин. При частковому предлежании ефективним засобом лікування пологах є розтин плідного міхура. Якщо ж недостатня родова діяльність, попри розтин плідного міхура, не призводить до прижатию предлежащей частиною кровоточащего ділянки, можна використовувати метрейринтер, запроваджуваний интраовулярно, чи кожноголовні щипці з підвішуванням вантажу трохи більше 300 р. Більший вантаж може призвести до травмі матки в нижньому сегменті внаслідок його истончения і розпушення, наблюдающихся при предлежании плаценты.

Вагітні і породіллі при сильних кровотечах грунті предлежания плаценти є нетранспортабельными, тому терапевтичні заходи необхідно ухвалити на месте.

ПЕРЕДЧАСНА ВІДШАРУВАННЯ НОРМАЛЬНО РОЗТАШОВАНОЇ ПЛАЦЕНТИ призводить до кровотечению внаслідок отслойки плаценти від decidua basalis. Кровотеча то, можливо зовнішнім у разі, коли відшарування іде за рахунок краях плаценти і кров просочується між оболонками і стінкою матки, чи внутрішнім, коли кров, отслаивая плаценту, утворює під нею гематому. У цьому разі клінічна картина яскравіша. Кров имбибирует стінку матки, расслаивает м’язові волокна, проникає під серозний покрив, надаючи матці своєрідний вид (арор1ех1а и1еп).

Етіологія і патогенез. Зміни судин у області маточно-плацентарной майданчики розглядаються як місцеві прояви функціональної неповноцінності в хворих із загальною судинної патологією при токсикозах вагітності, нефритах, гиповитаминозе.

Розпізнавання полягає в оцінці анамнезу (виявлення певних причин) і характерною клінічної картини (хвороблива, напружена матка з чітко окресленими осередками різкій хворобливості і випини, ознаки внутрішньоутробної асфіксії плоду). При відшарування плаценти значній відстані ділянці розвивається картина гострої анемії, поєднана зі проявом шоку: скарги на запаморочення, нудоту, блювоту, різкі біль у животі. Хворі бліді, шкіра покрита холодним потім, пульс різко прискорений, артеріальний тиск снижено, хворі беспокойны.

Лікування. Бистре пологове вирішення. При відшарування під час вагітності виробляють кесареве перетин. Під час пологів необхідно розкрити плодовий міхур, що, зазвичай, припиняє подальшу отслойку у другому періоді, прискорюють спорожнення матки накладенням щипців чи вакуумекстрактора. У последовом періоді обов’язково ручне видалення посліду і обстеження порожнини матки (розрив!). Ранній післяпологовому періоді може ускладнюватися кровотечею грунті гипочи атонії матки чи грунті гіпоафибриногенемии. При великих крововиливах в товщу Матки рекомендується кесарів розтин з наступної надвлагалищной ампутацией.

ПУЗЫРНЫЙ ЗАМЕТ — проліферація епітелію хориона з перетворенням ворсин в гроздевидные освіти, наповнені драглистої масою, супроводжується, зазвичай, загибеллю плоду. Рідше зустрічається частковий пузырный замет, при якому можливо народження здорового ребенка.

Етіологія. Висловлюється припущення щодо вірусної природі заболевания.

Розпізнавання. Поява кровотеч з виділенням пухирців пузырного заносу, невідповідність між величиною матки і строком вагітності (в 70% випадків матка виявляється більше гаданого терміну), тестоватая консистенція матки, без реакції у вигляді підвищення тонусу у відповідь пальпацию, збільшення яєчників по обидва боки (у 50% випадків розвиваються так звані лютеиновые атретические кісти). Цінним способом діагностики є визначення вагітності на тварин (реакції Ашгейма— Цондека, Фрідмана). При пузырном заносі ці реакції виявляться позитивними навіть за розведенні сечі обследуемой жінки в 50 і 100 раз. Диференціювати необхідно з абортом (див.), многоводием (см.).

Пузырный замет частіше виникає в повторнобеременных. Кров’янисті виділення, як правило, з’являються пізніше 12 тижнів вагітності. Захворювання нерідко супроводжується вираженим токсикозом. У плані випадків бульбашки проникають через децидуальную оболонку і, руйнуючи м’язовий і серозний верстви матки, потрапляють у черевну порожнину (mola hydatidosa destruens), викликаючи стрімкі кровотечения.

Лікування. Спорожнення порожнини матки, яке починають із використання коштів, стимулюючих сократительную діяльність, кому надалі видаляють частини пузырного заносу або пальцями, або тупий кюреткой, або методом вакуумаспірації. Вишкрібання виробляють обережно у запобігання можливої перфорації матки. При разрушающем пузырном заносі показано надвлагалищная ампутація матки. Лютеиновые кісти не підлягають видалення, бо після ліквідації заносу вони піддаються зворотному развитию.

Надалі необхідно передати хвору під пильне стеження в жіночу консультацію і кожні 3—4 місяці рік виробляти реакцію на вагітність для своєчасної діагностики хорионэпителиомы (див.) — злоякісного новоутворення, попередником якого нерідко є пузырный занос.

ТОКСИКОЗИ ВАГІТНОСТІ. Патогенез остаточно не з’ясований. Найбільше визнання має теорія, пояснює їх походження порушенням нейрогуморальных взаємовідносин, виникаючих, в першу чергу, як результат зміни у вищих корково-подкорковых центрах мозку при наявності плідного яйця або його частей.

Токсикози у першій половині вагітності. Дерматози вагітних. Виникають як сверблячки переважно статевих органів або тільки тіла з наступними висипаннями на кшталт кропивниці, экзантемы, дерматиту. Найбільш болісні висипання типу herpes. Розвиток impetiformis по своїм наслідків належить до найважчим состояниям.

Лікування. Бромиды, кофеїн, пролонгований сон, хлористий кальцій, димедрол, при пустулезных висипаннях антибиотики.

Птиализм — значне слинотеча є або самостійним токсикозом, або проявляється симптомом при «неприборкану» блювоті" «Кількість слини може дуже велике; слиновиділення супроводжується мацерацией губ, підборіддя, призводить до болючим тріщинам, проковтування слини викликає нудоту і блювоту. Хворі обезвоживаются.

Лікування таку ж, як із «неприборкану» блювоті, доповнюється запровадженням 0,5—1 мл 0,1% розчину сірчанокислого атропіну, полосканием рота вяжущими средствами.

Блювота вагітних надмірна («неприборкана») відбувається у легкої, середньої важкості важкою формі. При форми значного порушення загального стану вагітної не відзначається, блювота виникає лише кілька частіше, ніж зазвичай у вагітних, і воно пов’язане, зазвичай, з прийомом їжі. Вага вагітної знижується повільно й незначно, є невеличка слабкість, сонливість. Пульс, артеріальний тиск і температура тіла нормальні. При формі середньої тяжкості блювота частішає до 15—20 разів у добу, виникає як днем, а й уночі, пов’язаною з прийомом їжі. Швидко наростають ознаки зневоднення: сухість шкіри, стоншення підшкірного жирового шару, значні втрати в вазі. Пульс частішає до 100 на хвилину, артеріальний тиск знижується, температура тіла підвищується до 37,5°. Характерно появу у сечі ацетону (іноді його запах виходить з рота хворий). Важка форма блювоти протікає як різко виражена інтоксикація організму. Блювота стає болісним і майже безперервної. Швидкого розвитку набуває виснаження. Пульс частішає до 120 ударів на хвилину і від, температура підвищується до 383, значно знижується артеріальний тиск, діурез надзвичайно низький, реакція сечі на ацетон резконедлительна, приєднується альбумінурія. Надалі з’являються клитйеские при- • знаки порушення функції печінки до розвитку гострої жеятей дистрофії: жовтянична забарвлення шкіри слизових оболонок, сменяющаяся потім шафраново-желтым кольором, початкове збільшення печінці та її болючість, сменяемое надалі її зменшенням. Стан вагітної різко погіршується, свідомість затемнюється, розвивається коматозний стан, супроводжуване корчі, і натомість яких настає смерть.

Розпізнавання технічно нескладне трудностей.

Лікування. Постільний режим, приймання їжі в охлажденном вигляді, внутрівенне введення 10% розчину бромистого натрію по 10 мл щодня і 2 десь у день підшкірно по 1 мл 10% розчину кофеїну. Корисний пролонгований сон (призначенням амітал-натрію по 0,2 р 2 десь у день чи електросон). Добре зарекомендували себе ганглиоблокаторы як 2,5% розчину аминаэина по 1 мл 2 десь у день внутримышечно, пипольфена по 0,2 р 2 десь у день чи застосування коктейлю наступного складу: 2 мл 2,5% розчину аминазина, 2 мл 2% розчину димедролу і 2 мл 1% розчину промедола раз на день внутримышечно. Хороше дію надає застосування актг по 10 одиниць щодня на протязі 5—7 днів. Для боротьби з обезвоживанием й у парентерального харчування рекомендуються підшкірні і внутрішньовенні вливання фізіологічного розчину хлористого натрію, глюкози до 2—3 л на добу з додаванням амииокровина, аминопептида чи рідини Л-103 як коштів білкового харчування. Можливо призначення поживних клізм, які включають бульйон, глюкозу і спирт. Обов’язково насичення організму вітамінами З, У, А. За появи тахікардії, підвищенні температури, желтушного фарбування шкір" показано термінове переривання вагітності у запобігання розвинена необоротних змін печени.

Токсикози другої половини вагітності. Водянка вагітних проявляється або у формі явних, або прихованих набряків. У нормі щотижнева прибавка у вазі у другій половині вагітності має перевищувати 350 р. При водянці спостерігається різке перевищення нормального темпу збільшення ваги, поява набряків на стопах, гомілках, зовнішніх статеві органи, нижньої половині черевної стінки. Діурез знижений. У сечі відсутні патологічні елементи (білок, циліндри), залишковий азот крові нормальний. Артеріальний тиск не повышено.

Розпізнавання полягає в періодичному, регулярному зважуванні вагітних і передачею даних об'єктивного обследования.

Лікування. Обмеження прийому рідин до кількості, у якому диуреа стає позитивним, переклад на слабосоленую дієту з включенням сиру, кисляку, витаминовВ^ А, аскорбінової кислоти (500 мг). Гарним засобом є проведення розвантажувального дня (фруктовосирного: 1 кг яблук і 400 р сиру). З медикаментів використовуються 15% розчин сернокислой магнезії по 3—1 столові ложки в день, гипотиазид по 25 мг 2 десь у день, фонурит.

Нефропатія нерідко розвивається і натомість колишньої водянки беременных.

Розпізнавання полягає в прилученні до водянці вагітних підвищення артеріального тиску, альбуминурии, цилиндрурии при нормальному остаточном азоті, гипопротеинемйи. Дослідження очного дна нерідко виявляє картину ангиоспазма, набряку сітківки. Іноді в клінічної картині може лише один симптом.

Лікування в стаціонарі. Щодня вимірюють діурез, вагу тіла, артеріальний тиск, через кожні 2—3 дня виробляють аналіз сечі. Бессолевая дієта, обмеження рідини, розвантажувальні дні, вітаміни А, У, З, кисень для вдихання, магнезиальная терапія за такою схемою: 25% розчин по 24 мл 4 десь у день (перші три ін'єкції з інтервалом о четвертій годині, остання — через 6 годин). Таких курсів можна провести три.

При легких формах нефропатії хороший ефект спостерігається при внутримышечном запровадження 2,5% розчину дибазола. Загалом комплексі мероприятай хороші результати дає аміназин (2,5% розчин по 1 мл внутримышечно чи суміші з 40 мл глюкози внутрішньовенно). При переважання гипертензивного синдрому використовують резерпін по 0,25 мг 2 десь у день. Поширена лікування по Д. Ф, Чеботарьову: щодня внутрішньовенне вливання 250—300 мл 20% розчину глюкози з додаванням 500 мг аскорбінової кислоти і періодичне вдихання кислорода.

Профілактика несприятливого впливу нефропатії на внутрішньоутробний плід: кисень, вітаміни, липокаин, метіонін, гамма-глобулин.

Прееклампсія характеризується появою на тлі симптомів нефропатії скарг на головну біль, розлад зору, болів у подложечной області, наростанням артеріального тиску, альбуминурии і цилиндрурии, помірним підвищенням залишкового азоту крови.

Розпізнавання полягає в перелічених вище симптомах.

Лікування таку ж, як із нефропатії (див.), доповнене постановкою п’явок, кровопусканням. Нерідко виникла потреба або викликати дострокове пологове вирішення, або прискорити роды.

Эклампсия. Клінічне протягом визначається нападом судом, що складається з 4 моментів. Перший момент—мелкие фибриллярные посмикування м’язів особи, рук, усунення очних яблук убік і згори. Другий момент — період тонічних судом: обличчя блідне, голова відкидається кзади, тіло напружується, хребет вигинається, щелепи щільно стиснуті, припиняється подих, зіниці розширено, очні яблука заведено під верхнє повіку. Третій момент — період клонических судом, що охоплюють тулуб, кінцівки, обличчя стає багрово-синим, хвора не дихає. Судоми, що тривають близько хвилини, поступово слабшають і припиняються. З’являється перший глибокий, галасливий вдих. Четвертий момент — хвора починає повільно й глибоко дихати, з рота виділяється піниста слина нерідко з додатком крові (прикус мови), свідомість втрачено. Після закінчення нападу хвора може у коматозний стан, перехідному в сон, але іноді напади, ідуть одне одним з більш більш-менш короткими інтервалами. Ускладнення эклампсии: падіння серцевої діяльності, крововилив у головний мозок, гипостатическая пневмонія, набряк легких.

Розпізнавання полягає в описаної картині. Необхідно диференціювати з на епілепсію (див.), гострим отруєнням (див.), крововиливом у головний мозок (см.).

Лікування. Ще розвитку нападу судом терміново дають масочный ефірний наркоз з попереднім запровадженням шпателя, обгорненого марлею, між корінними зубами (щоб уникнути прикусу мови). Якщо напад судом все-таки розвивається, то, на їх період, і до відновлення дихання ефірний наркоз знімають і подальші заходи проводять після нападу: знову застосовують ефірний наркоз, через носовій зонд подають кисень, хвору роздягають, обстежують, вводять сернокислую магнезію, якщо цифри артеріального тиску дуже високі, додатково вводять аміназин, катетером беруть сечу для аналізу. Хвору під триваючим наркозом переводять їх у спеціально обладнану палату, після чого наркоз знімають. Палата повинна бути затемнена, наскільки можна звукоизолирована, ліжко захищена м’якими бортами. Хвора залишається під медичним наглядом. Надалі проводиться той самий комплекс заходів, як із нефропатії чи преэклампсии. При повторюваних припадках на тлі високого артеріального тиску можливі кровопускання, спинномозкова пункція. Дієта: у час припадків голод, в 1-е добу після їх припинення фрукти, фруктові соки, цукор, компот (2—3 склянки рідини); на 2-ге добу фрукти, цукор, гречана чи манна каша, картопляне пюре; надалі розширення дієти з переважним змістом білків і вуглеводів. При эклампсии під час вагітності особливе значення набуває дострокове пологове вирішення, котрий від проводити консервативним шляхом, оскільки операцію кесарева перерізу хворі переносять погано. Эклампсия в пологах вимагає прискорення родоразрешеиия (розтин плідного міхура, закрутка, розріз промежности).

Профілактика ввозяться жіночих консультаціях. У основі лежить навчання жінок правилам гігієни для вагітних (дієтичний, психогигиена, режим праці та відпочинку тощо. буд.), а також виявлення прихованих і ранніх симптомів токсикозов.