Санитарно-гигиенический і протиепідемічного режиму хірургічних відділень больниц

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАИНЫ.

НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ їм. А. А. Богомольца.

кафедра комунальної гігієни та медичної екології человека.

зав. кафедрою, академік НАН і АМН України Е. И. Гончарук.

Реферат на тему:

Санітарно-гігієнічний і протиепідемічного режиму хірургічних відділень больниц.

Київ — 1999.

Оглавение.

ЗАПРОВАДЖЕННЯ 3.

ДЕЯКІ ЕЛЕМЕНТИ ПЛАНУВАННЯ ХІРУРГІЧНИХ ВІДДІЛЕНЬ 4.

ВИСВІТЛЕННЯ І ЕЛЕКТРОТЕХНІЧНЕ ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ ХІРУРГІЧНИХ СТАЦІОНАРІВ И.

ОПЕРАЦІЙНИХ 7.

ВЕНТИЛЯЦІЯ ПРИМІЩЕНЬ 11.

МІКРОКЛІМАТ ОПЕРАЦІЙНИХ 13.

ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ ЧИСТОТИ ВОЗДУХА 14.

БОРОТЬБА З ШУМОМ 19.

Нові лікарні Україні будуються з урахуванням науково опрацьованих нормативів, що забезпечує відповідність до сучасного рівня організації та технології лікувальної справи, і навіть відповідність санітарногігієнічним требованиям.

Лікарня є основним санітарно-гігієнічним закладом служби охорони здоров’я, виконуючи функції профілактики, діагностики, лікування, реабілітації, санітарної освіти, підготовки медичних кадрів. Щороку до лікарнях України мільйони хворих. Зараз чітко вимальовується тенденція до підвищення габаритів лікарень і до ускладнення їх структуры.

Успіх стаціонарного лікування хворих великою мірою залежить від оптимізації лікарняній середовища. Сюди можна віднести оптимальні палатные гігієнічні умови, які б якнайшвидшого одужанню хворих. Гігієнічні умови перешкоджають виникненню та поширенню внутрішньолікарняних інфекцій, як найбільш грізного чинника, впливає на санітарно-гігієнічний комфорт відділень лікарні. Гігієни лікарні має забезпечити оптимальні умови до роботи медичного персоналу, захистити її від дії професійних шкідливостей (якось нервно-психическое перевтома, напруга кістякової мускулатури, нічні чергування, хімічні і обов’язкові фізичні агенти, внутрішньолікарняна інфекція тощо). Впровадження нових технологій у медицину нерозривно пов’язане з досягненнями гігієнічної науки, норми і правила якої дозволяють забезпечити належний рівень технологій і безпеки під час проведення складних процедур (роботу з радіонуклідами, лазерами, барооперационные, трансплантація органов).

Ці оптимальні умови можна забезпечити лише комплексним підходом до проектування, будівництві і експлуатації лікарняних будинків, враховує сучасні наукові розробки та вимоги різних галузей науки. А головне, гігієна грає одне з найважливіших ролей і під час даної задачи.

У середовищі сучасних багатопрофільних лікарнях кількість хірургічних ліжок становить приблизно 25−45% всього ліжкового фонду. Хірургічне відділення складається з палат і операційного блоку, який, придбавши останніми роками автономність, безсумнівно, став однією з найскладніших функціональних елементів клиники.

Деякі елементи планування хірургічних отделений.

Зараз застосовують дві основні варіанта організації операційних блоків. Перший варіант, який використовується давно, передбачає наявність операційного блоку в кожного хірургічного відділення. У цьому з метою запобігти забруднення повітря операційний блок розміщують реклами у тупикової зоні відділення чи окремому крилі будинку. За другим варіантом операційні блоки кількох хірургічних відділень об'єднують у один операційний комплекс, котрій відводять окреме крило наземного чи підземного поверху чи розміщують їх у спеціалізованої прибудові, пов’язана зі стаціонаром безпосередньо або за допомогою закритого переходу. У цьому разі висота й розміри приміщень у операційних ні залежати від планування основного будинку, де міститься стаціонар. Другий варіант є оптимальним, оскільки забезпечує повну ізоляцію операційних від стационара.

У складі операційного блоку передбачають двоє геть відособлених, старанно ізольованих відділення: асептичне і септичне, пов’язані з стаціонаром шлюзовими ходами. Гнійну перев’язну слід ставити в гнійному відділенні поруч із гнійної операційній. Якщо блок полягає з цих двох операційних, всі вони діляться на чисту і гнійну; у разі гнійна операційна мусить бути суворо ізольована від чистого. Можливо рекомендований наступний набір приміщень: операційна, предоперационная, стерилизационная, наркозная, апаратна, приміщення для штучного кровообігу, допоміжні приміщення, приміщення персоналу, шлюзи із необхідним оборудованием.

У хірургічному у лікарняному закладі із кількістю ліжок (до 50) операційний блок може розташовуватися однією поверсі зі стаціонаром. У цьому необхідно забезпечувати ретельну ізоляцію між операційним блоком і стаціонаром. Така ізоляція досягається пристроєм шлюзів, в яких виробляється обробка осіб, перехідних із стаціонару в операційний блок.

Площа шлюзових приміщень залежить від потужності хірургічного відділення, кількості операційних столів, інтенсивності руху персоналу тощо. п. Приміщення шлюзу повинен мати вхід і вихід, влаштовані з протилежних сторін, і «бути розділене перегородкою з прохідній дверима. У брудної частини шлюзу знімають брудну спецодяг (бахіли, халат, білизну, маску, шапочку), яку відразу складають у спеціальний контейнер (поліетиленовий мішок). У чистої частини шлюзу надягають чисту спецодяг. Над входом і виходом із шлюзу, соціальній та середині приміщення під стелею поміщають джерело УФ-облучения. У брудної частини шлюзу встановлюють умивальник. У шлюзи між чистої операційній і стаціонаром слід влаштовувати систему воздухообмена з позитивним повітряним балансом (приплив більше витяжки), в шлюзи між гнійним відділенням і стаціонаром — з негативним повітряним балансом, т. е. витяжка повинно перевищувати припливу. Приміщення стерилизационной слід розташовувати осторонь, в ізольованому месте.

Під час проектування нових, або реконструкції існуючих будинків, в яких збираються пристрій операційних блоків, необхідно передбачати суворе зонування з метою забезпечення умов асептики. У першої зоні операційного блоку слід розташовувати операційні і стерилизационные, на другий — предоперационные і наркозні, у третій — все допоміжні приміщення, і навіть санпропускник для персонала.

Весь персонал, працював у операційному блоці, іде за свої робочі місця після проходження через санпропускник. Причому необхідно суворо дотримуватися шляху руху за призначенням: хірурги — через передопераційну до операційної, а по закінченні операції - у допоміжні приміщення, анестезіолог і сестры-анестезистки — в наркозную (якщо вона відособлена) і у операційну, після операції - у допоміжні приміщення, операційні сестри — через передопераційну в операційну, та був у допоміжні помещения.

Не можна дозволяти обслуговування чистої і гнійної операційних у тому ж допоміжним (підсобним) персоналом. Персонал після закінчення роботи у гнійному відділенні може заходити до приміщень стаціонару тільки після відповідної обробки шлюзових помещениях.

Хворий, що надходить на операцію із стаціонару, проходить через шлюз, потім направляють у наркозную (якщо вона відособлена), а звідти в операционную.

У операційній за наявності можливостей слід поміщати. 1 операційний стіл (площа 36—48 м2 при висоті щонайменше 3,5 м). Кількість столів приймається з розрахунку 1 стіл на 30—40 ліжок хірургічного профілю. Для складних операцій із урахуванням великий операційній бригади необхідно мати операційну площею щонайменше, ніж 45−50 м2.

Стіни операційній мали бути зацікавленими гладенькими, легко моющимися, мали можливість зрошення дезінфікуючими розчинами. Усі види проводки і нагрівальні прилади монтуються до, які рекомендується фарбувати матовій масляно-восковой фарбою ярко-серого чи зеленувато-сірого кольору, що прибирає світлові відблиски і сприятливо б'є по глядачевій апараті хірурга. За можливості стіни вкладаються керамічної плиткою. Так само вкладається підлогу операційній і олійною фарбою фарбується стелю. У операційній бажано мати двоє дверей: одна для транспорту хворого на операцію, а друга — для вивезення прооперованого. Вікна операційній мали бути зацікавленими орієнтовані північні румби. Достатній світловий коефіцієнт 1:3 — 1:4. Двері операційній повинні щільно закрываться.

У деяких країнах в організацію стабільних умов праці хірурга (щодо освітлення і мікроклімату) з’явилися операційні без вікон, розташовані на підземних поверхах здания.

Найважливішим функціональним елементом стаціонару є палатное відділення. Кожне відділення складається з типізованих секцій по 20 ліжок. Відділення розраховуються, зазвичай, на 60 ліжок (у випадках на 90—120 ліжок). У кожній палатній секції передбачається 60% палат на виборах 4 ліжка, 20% — на 2 і 20% на 1 ліжко. Норма площі на 1 ліжко 7 м²; в післяопераційних палатах, в палатах для хворих на опіками шкіри відновного лікування для дорослих — 10 м². Палата на 1 ліжко повинна мати 9 м² (зі шлюзом—12м2).

У відділенні передбачаються перев’язувальна, приміщення для зберігання переносної апаратури, місце для каталок і пересувних крісел, кабінет завідувача, ординаторская, кімната старшої медсестра й інші помещения.

Співвідношення площі палат та допоміжних приміщень має бути 1:1 або як на користь допоміжних приміщень, що дозволяє підтримувати в секції належні общесанитарный і протиепідемічний режими. У лікарнях, де хірургічне відділення міститься у окремому корпусі, в ньому влаштовується приймальне відділення, величина і структура якого залежать від потужності відділення. У складі приймального відділення дуже бажано мати реанімаційний зал і амбулаторну операционную.

Освітлення і електротехнічне забезпечення хірургічних стаціонарів і операционных.

Достатній рівень природною освітленості в палатах, помешкань денного перебування хворих, маніпуляційною, стерилизационной досягається при співвідношенні площі засклення й площі статі 1:5, 1:6, у своїй мінімальний коефіцієнт природною освітленості (КЕО) може бути не нижче 1%. У операційних, перевязочных/ординаторских, лабораторіях світловий коефіцієнт 1:4, 1:5.

Склити вікна слід так званим збагаченим склом, проникним більше довгохвильового ультрафіолетового проміння. Якщо вікна орієнтовані не так на північ, то доцільно застосовувати скло, затримуюче теплове излучение.

В усіх життєвих приміщеннях хірургічного відділення має бути влаштовано штучне висвітлення: загальне, місцеве, прикроватное і нічне, і навіть установки для УФ-санации воздуха.

Освітленість приміщень хірургічного стаціонару і операційного блоку забезпечується лампами розжарювання і люмінесцентними лампами. Останнім слід віддавати перевагу. У предоперационных, операційних, наркозных, реанімаційних, перев’язувальних, противошоковых приміщеннях доцільно встановлювати світильники закритого типу зі суцільними рассеивателями в брызгозащищенном виконанні. У цих приміщеннях освітленість, створювана світильниками загального освітлення, мусить бути 150лк (в операційних 200−500 лк). У операційних передбачається спеціальне висвітлення, що забезпечує поступове зміна яскравості від сильно освітленого операційного столу до нижчим рівням освітленості в решти приміщення. Освітленість операційного поля має перевищувати оптичного краю, ніж відбувалося осліплення (від операційного білизни, інструментів) і виникало теней.

Для висвітлення палат доцільно використовувати люмінесцентні лампи типу ЛХБЦ, ЛБ, ЛДЦ-1. Ці світильники повинен мати безшумний пускорегулирующий апарат: наприклад, стартерний апарат з особливо низьким рівнем шуму для люмінесцентних ламп потужністю 20−40 Вт.

Місцеве прикроватное висвітлення має забезпечувати зручний клінічно огляд і лежачого хворого. Освітленість від місцевого світильника (на книзі до рук лежачого хворого) при лампі розжарювання мусить бути не менш 100 лк і за люмінесцентної - щонайменше 200 лк. Місцеве висвітлення слід здійснювати світильниками прямого світла (їх встановлюють на висоті 1,6−1,8 м від пола).

Для нічного висвітлення рекомендуються світильники з малопотужними лампами (до 15 Вт), встановлювані в стіні біля дверей в розквіті 0,3 м від статі та направляючі світло на підлогу. Нічна освітленість статі в палатах мусить бути не вище 0,2 лк.

Особливу увагу слід приділяти влаштуванню висвітлення операційних. Винятково сприятливі умови висвітлення, максимально сприяють швидкому проведенню найскладніших операцій, мають створюватися на операційному полі. У цьому із метою зниження напруги зору потрібно допускати розбіжності між яскравістю операційного поля, його тлом, і окружением.

У практиці використовується три основних способи висвітлення операційного поля: у вигляді пересувних світильників, з допомогою ліхтарів, вмонтованих у конструкцію операційній (стіни, стелю); з допомогою підвішеною освітлювальної установки.

Частіше застосовуються не перший і третій способи, проте другий спосіб дозволяє скоротити виділення тепла, збільшує гнучкість висвітлення, істотно знижує кількість поверхонь, збирають пил, дозволяє компактно розміщувати освітлювальні встановлення і поєднувати його з вентиляцией.

Для зниження зорового втоми треба пильнувати те, щоб яскравість безпосереднього оточення операційного поля була на кілька нижче яскравості самого поля і ставилася до неї приблизно як 1:2. Це то, можливо досягнуто окрашиванием оточуючих поверхонь (білизни) у кольори (зелений, синій, зелено-синий, темно-сірий та інших.), мають низький коефіцієнт відображення. Причому ставлення рівня яскравості інших поверхонь операційній до яскравості операційного поля має не більше 1:10.

Висвітлення необхідно влаштовувати в такий спосіб, щоб уникати виникнення блесткости. Це досягаємо закриттям джерел кольору для огляду з місця операції, і застосуванням світильників, з матовими экранами.

У операційних, як та інших основних приміщеннях операционноперев’язувального блоку, треба використовувати люмінесцентне висвітлення, яке покращує передачу кольору на операційному полі, обмежує освіту тіней, створює необхідні умови освітленості лежить на поверхні й у глибині оперируемой порожнини, запобігає нагрівання голови оперирующего.

При контролі стану освітленості операційних необхідно звертати увагу до таке: 1) освітленість поверхні рани мусить бути щонайменше 3000−10 000 лк; 2) на операційному поле, на поверхні рани у її глибині повинні відсутні тіні; 3) повинно бути прямий і відбитій блесткости до поля зору; 4) кольоровість висвітлення мусить бути близька до спектру денного світла; 5) підвищення повітря з допомогою висвітлення в розквіті 0,5 м від операційного поля на повинен перевищувати 2−3°; 6) необхідно забезпечити безперебійність роботи освітлювальної установки.

У процесі експлуатації освітлювальних установок слід: а) застосовувати лампи запроектованої потужності; б) систематично протирати поверхні світильників; в) своєчасно змінювати старіючі (довго палаючі) лампи; р) використовувати світильники загального світла з затенителями; буд) дотримання висоти підвісу світильників; е) не застосовувати незахищені лампы;

Приміщення операционно-перевязочного блоку повинні прагнути бути обов’язково обладнані аварійним освещением.

Включення і вимикання висвітлення операційних, перев’язувальних, наркозных, экстракционных має здійснюватися з коридорів чи інших приміщень. Електропроводка прихована, штепсельні розетки встановлюються заподлицо з поверхнею стены.

У операційних, наркозных, стерилизационных, апаратних, лабораторних приміщеннях, входять до складу блоків, би мало бути достатньої кількості розетки для підключення апаратів, приладів та інших споживачів струму. До того ж у приміщеннях розміщують розетки з трифазним струмом, а також розетки з заземляющим контактом (двухполюсные штепсельні розетки).

Вентиляція помещений.

Однією з найефективніших заходів із поліпшення умов праці персоналу, і навіть що застосовуються у боротьби з інфікуванням повітря приміщень хірургічних відділень й забезпечення його чистоти, є штучна вентиляция.

У приміщеннях хірургічних стаціонарів лікарень, побудованих по сучасним типовим проектам, влаштовується кондиціювання повітря і механічна приточно-вытяжная вентиляція. Подачу приточного повітря слід здійснювати згори донизу, причому розташування приточных і витяжних отворів має бути такою, щоб виключалася можливість освіти у приміщенні невентилируемых мест.

Паркан приточного повітря здійснюють не нижче 2,5 м від рівня землі через спеціально влаштовану цегельну шахту. Над шахтою необхідно влаштовувати парасолю. Бажано навколо шахти насадити ялина й інші високорослі чагарникові насаждения.

Подаваний до приміщень хірургічного стаціонару припливний повітря необхідно піддавати обробці (механічна очищення на фільтрах, підігрів чи охолодження, зволоження чи подсушивание) і знезараженню. Бактеріологічна очищення повітря виробляється шляхом подачі його до фильтрам противобактерийной очистки.

У випускному отворі воздуховода (каналу) рекомендується встановлювати джерело УФ-излучения, огинаючи який, повітря може додатково дезинфицироваться перед входом в помещение.

Особливі вимоги висуваються до вентилированию приміщень операційного блоки і окремих операційних. Тут слід влаштовувати самостійну систему припливно-витяжної вентиляції з механічним спонуканням, якщо відсутня можливість застосування кондиціонування воздуха.

Кратність воздухообмена і розрахункова температура помешкань операційного блоку мають бути такими. При розрахункової температурі 22° З переважають у всіх приміщеннях кратність воздухообмена один год притокою визначається по розрахунку, по вытяжке — 8−10; в перев’язувальних, маніпуляційних, предоперационных приміщеннях — відповідно 1, 5 і 2.

При вентиляції приміщень операційного блоку, і навіть при кондиционировании необхідно переважання припливу над витяжкою, т. е. приточного повітря має надходити трохи більше. Це робиться здобуття права недопущення надходження у операційний блок повітря з стаціонару та інших помещений.

З іншого боку, необхідно брати до уваги організацію повітряних потоків. З операційних, мають власну приточно-вытяжную вентиляційну систему з кондиціонуванням (чи ні нього), повітряні потоки повинні вступати у передопераційну, наркозную та приміщення, а звідти в коридор. Видалення повітря з коридорів слід здійснювати через витяжні канали і шахту лестнично-лифтового узла.

Особливу увагу приділяють вентиляції операційних. Схема вентилирования залежить кількості операційних столів. При 1 столі подачу повітря доцільно виробляти згори донизу через перфоровану панель і бічні приточные щілини. Приточное пристрій розташовується під стелею над операційним столом. Що Випливають приточные струменя повітря, опускаючись вниз, створюють повітряну завісу навколо операційного столу. Така подача усуває підвищену забруднення повітря в операційній сфері. У цьому у центрі залу кратність воздухообмена сягає 60 і більше на 1 год. При іншій схемі вентилирования приточные устрою мають у верхній частини стін в кутових точках приміщення в такий спосіб, щоб що з отвори струмінь мала кут в 15° до вертикальної площини і спрямовувалася, переважно, на операційні столи. І тут створюються ламинарные потоки повітря і забезпечуються гігієнічні условия.

Видалення відпрацьованого повітря при обох схемах вентилирования здійснюють з верхньої та нижньої зони через витяжні щілини, влаштовані у стінах за периметром приміщення, причому щонайменше половини повітря (60% всього потоку) слід видаляти через нижні щілини, позаяк у частині приміщення нагромаджуються пари деяких анестетиків (фторотана), важчих по відносної плотности.

У приточных отворах встановлюють джерела УФ-облучения для додаткової дезінфекції повітря перед входом їх у. приміщення. Їх установка не заміняє бактеріальних фільтрів і є додаткової мірою знешкодження повітря. При вентилировании операційних у приміщенні повинна підтримуватися відносна вологість не більше 50−60%, рухливість повітря 0,15−0,2 м/с і температура 19−21° З в теплий період, і 18−20° З в холодный.

Найбільш ефективним та які відповідають сучасним вимогам способом вентилирования операційних, з погляду боротьби з пилової і бактеріальної загрязненностью повітря, є устаткування операційних установками з ламинарным повітряним потоком, котрі можуть подаватися в горизонтальному чи вертикальному напрямі. Вертикальна подача потоку краще, оскільки дозволяє при нормальних швидкості повітря досягти 500—600-кратного обміну один ч.

Мікроклімат операционных.

Стан оперируемого і працездатність хірурга залежить від створення в операційній оптимального стабільного мікроклімату. Природно, що вимоги до параметрами мікроклімату у роздягнутого нерухомого хворого й хірурга различны.

Якщо тем-пература повітря підвищується більше, ніж +26 °З, хворий спостерігається напруга терморегуляції. Якщо тем-пература спускається нижче +17…+15 °З, в хворих розвиваються ознаки переохолодження. Більшість хірургів оптимальної є температура близько +20 °С.

Доведено, що температура повітря влітку в операційній мусить бути +20…+22 °З (взимку +19…+20 °З) при вологості 50−55% і швидкість руху повітря до 0,1 м/с.

Створення стабільного і оптимального мікроклімату можна лише шляхом подачі до операційної кондиционированного повітря, що особливо важливо в теплих кліматичних поясах. Природно, бажано матимуть можливість регулювати параметри мікроклімату операционной.

Опалення операційній краще організовувати водне, радіаційне з панелями стелі, стінах чи вмонтованих в пол.

Забезпечення чистоти воздуха.

У поширенні госпітальної інфекції найбільше значення має тут повітряно-краплинний шлях, у зв’язку з ніж постійному забезпечення чистоти повітря приміщень хірургічного стаціонару і операційного блоку має приділятися велике внимание.

Основний компонент, які забруднюють повітря приміщенні хірургічного стаціонару і операційного блоку, є пил щонайменшої дисперсности, на якої сорбируются мікроорганізми. Джерелами пилу є, головним чином, звична і спеціальний одяг з онкозахворюваннями та персоналу, постільні приналежності, надходження грунтової пилу з потоками повітря тощо. п. Тому заходи, створені задля зменшення обсемененности повітря операційній передусім передбачають зниження впливу джерел обсеменения на воздух.

Не допускаються до роботи у операційній особи з септическими ранами і певними гнійними забрудненнями шкіри. Рекомендується використовувати асептичні креми для рук.

Перед операцією персонал має взяти душ. Хоча показали, що в багатьох випадках душ був неефективним. Тож у багатьох клініках стали практикувати прийняття ванни з розчином антисептика. На виході з санпропускника персонал надіває стерильні сорочку, штани і бахіли. Після опрацювання рук в передопераційній вдягають стерильний халат, марлеву пов’язку і стерильні перчатки.

Стерильна одяг хірурга через 3−4 години втрачає свої властивості і расстерилизовывается. Тому, за складних асептических операціях (як-от трансплантація) доцільно змінювати одяг кожні 4 години. Ці самі вимоги стосуються й одязі персоналу, обслуговуючого хворих після трансплантації в палатах інтенсивної терапии.

Марлева пов’язка є недостатнім бар'єром для патогенної мікрофлори, як і показали дослідження, близько 25% післяопераційних гнійних ускладнень викликані штамом мікрофлори, висіяним що з нагноившейся рани, що з ротової порожнини оперировавшего хірурга. Бар'єрні функції марлевою пов’язки поліпшуються після обробки її вазеліновим олією перед стерилизацией.

Самі хворі може бути потенційним джерелом забруднення, тому вони мають готувати перед операцією відповідним образом.

Серед заходів, вкладених у забезпечення чистоти повітря велике значення має тут правильний та постійний повітрообмін помешкань стаціонару, практично виключає розвиток внутригоспитальных заражень. Поруч із штучним воздухообменом необхідно створити умови для аерації і провітрювання приміщень хірургічного відділення. Особливе перевагу варто віддавати аерації, що дозволяє уже багато годині і навіть цілодобово в усі сезони року природний повітрообмін, що є вирішальним ланкою у ланцюзі заходів, які забезпечують чистоту воздуха.

Зростанню ефективності аерації сприяють внутристенные вентиляційні канали. Ефективне функціонування цих каналів особливо необхідна за зимовий і перехідний періоди, коли повітря лікарняних приміщень значною мірою забруднюється мікроорганізмами, пилом, вуглекислотою і т. п. Дослідження свідчать, чим більше видаляється повітря через витяжні канали, то більше вписувалося щодо чистого в бактеріологічному відношенні зовнішнього повітря надходить через фрамуги й різні неплотности. У зв’язку з цим необхідно систематично прочищати вентиляційні канали від пилу, павутиння чи іншого сміття. Ефективність дії внутристенных вентиляційних каналів підвищується, якби їх верхньої кінцевий частини (даху) влаштовувати дефлекторы.

Провітрювання обов’язково проводити під час вологій збирання приміщень стаціонару (особливо з ранкам) і операційного блоку після работы.

Крім зазначених заходів задля забезпечення чистоти повітря і знищення мікроорганізмів застосовується дезинфекція з допомогою ультрафіолетової радіації та низці випадків хімічних речовин. Для цього він повітря приміщень (за відсутності персоналу) опромінюється бактерицидними лампами типу ДБ-15, ДБ-30 і більше потужними, розміщені з урахуванням конвекційних струмів повітря. Кількість ламп встановлюється з розрахунку 3 Вт на 1 м³ облучаемого простору. З метою пом’якшення негативних аспектів дії ламп слід замість прямого опромінення повітряної середовища застосовувати розсіяну радіацію, т. е. виробляти опромінення, верхньої зони приміщень із наступним відбитком радіації від стелі, навіщо можна використовувати стельові облучатели, чи разом з бактерицидними запалювати люмінесцентні лампы.

Для зменшення можливість поширення мікрофлори по приміщенням операційного блоку доцільно застосовувати світлові бактерицидні завіси, створювані як випромінювання від ламп над дверима, у відкритих проходах тощо. буд. Лампи у своїй монтуються в металевих трубках-софитах із вузькою щілиною (0,3— 0,5см).

Знешкодження повітря хімічними речовинами виробляється у відсутність людей. З цією метою допускається використовувати пропиленгликоль чи молочну кислоту. Пропиленгликоль розпорошують пульверизатором з розрахунку 1,0 р п’ять м3 повітря. Молочну кислоту, що використовується для харчових цілей, застосовують з розрахунку 10 мг на 1 м³ воздуха.

Асептичности повітря приміщень хірургічного стаціонару і операційного блоку можна також ознайомитися досягти застосуванням матеріалів, які мають бактерицидною дією. До таких речовин ставляться похідні фенолу і трихлорфенола, оксидифенил, хлорамін, натрієва сіль дихлоризоциануровой кислоти, нафтенилглицин, цетилоктадецилпиридиновый хлорид, формальдегід, мідь, срібло, олово і ще. Їм импрегнируют постільну і натільне білизну, халати, перев’язувальний матеріал. В усіх випадках бактерицидность матеріалів зберігається від кількох основних тижнів до року. М’які тканини з бактерицидними добавками зберігають бактерицидну дію більш 20 сут.

Дуже ефективно нанесення на поверхню муру і інших предметів плівки чи різних лаків і водно-дисперсійних фарб, у яких додано бактерицидні речовини. Приміром, оксидифенил в суміші з поверхово активними речовинами успішно використовується щоб надати поверхні залишкового бактерицидного дії. Слід пам’ятати, що бактерицидні матеріали не надають шкідливого на організм человека.

Крім бактеріального велике значення має тут також забруднення повітряної середовища операційних блоків наркотичними газами: ефіром, фторотаном та інших. Дослідження свідчать, у процесі оперування повітря операційних міститься 400—1200 мг/м 3 ефіру, до 200 мг/м3 і більше фторотана, до 0,2% вуглекислоти. Дуже інтенсивне забруднення повітря хімічними речовинами активним чинником, що його передчасному наступові і розвитку втоми хірургів, і навіть виникненню несприятливих зрушень може їх здоровья.

З метою оздоровлення повітряної середовища операційних крім організації необхідного воздухообмена слід вловлювати і нейтралізувати гази наркотиків, які у повітряний простір операційній з наркозного апарату і з выдыхаемым хворим повітрям. І тому застосовують активоване вугілля. Останній вміщують у скляний посудину, з'єднаний з клапаном наркозного апарату. Видихуваний хворим повітря, проходячи через шар вугілля, позбавляється наркотичних залишків і виходить назовні очищенным.

Устаткування сучасних операційних автономної системою приточновитяжний вентиляції дозволило значно зменшити обсемененность повітряної середовища. Так, організація такий вентиляції з кратністю обміну повітря +10−8 і організацією припливу повітря під стелею з одного боку операційній, а витяжку — протилежному боці, дозволяє знизити обсеменение повітря на 2−4 разу; мікробне число наприкінці дня не перевищує 1500−2000 один м3, а відсоток нагноений після операції значно снижается.

Але це показники не задовольняють сучасну хірургію. Так, під час трансплантації життєво важливих органів бажано, щоб обсеменение повітря не перевищувало 2−10 один м3, а патогенні стафілококи чи гемолитические стрептококи не виявлялися при сівбу 250−500 л повітря. Тож у останні роки намагаються організувати такої системи приточновитяжний вентиляції, коли він повітря подається до операційної великий площі через перфоровану панель (площею 3×3м), а виводиться через витяжні отвори, розташовані біля статі та під стелею близько одній з стен.

Під час операції при звичайній воздухоподаче швидкість обміну повітря сягає 15 за годину. Якщо проводиться довгострокова і травматична операція, повітря подають із більшої швидкістю, унаслідок чого кратність обміну може зрости до 30−90 за годину. У цьому створюються майже стерильні умови навколо операційного столу. У світі побудовано операційні, щоб забезпечити кратність воздухообмена близько операційного столу 500−700 за годину. Це дозволило знизити обсеменение повітря до 2−4 сапрофитов один м3, тобто. операції стали справді асептичными.

Інший шлях творення асептических умови під час операції передбачає наявність індивідуальних воздухонепроницаемых скафандрів з пластика з індивідуальним воздухоснабжением. Голова хворого й анестезіолог з апаратурою ізолюється від операційного поля пластиковим екраном. Такий спосіб дозволяє знизити частоту септичних ускладнень під час будь-яких операціях до 0,3%.

Боротьба шумом.

Допустимий рівень галасу зчинив на приміщеннях хірургічного стаціонару не повинна перевищувати 35 дБА для денного і 25 дБА для нічного часу, для операційних — 25 дБА.

Забезпечення тиші помешкань стаціонару і операційного блоку має передбачатися на стадіях проектування лікарні: при відведення ділянки, розробці генерального плану, проектуванні будинків та їх будівництві, а також за реконструкції будинків та споруд й забезпечуватися у процесі эксплуатации.

Особливу увагу приділяють захисту операційного блоку від різних шумових впливів. У зв’язку з цим його треба безкоштовно розміщувати у ізольованій прибудові до основного будинку з здійсненням противошумовых заходів чи розташовувати його за верхніх поверхах стаціонару в тупикової зоне.

Значний шум генерують вентиляційні устрою. Під час розробки і здійсненні противошумовых заходів при реконструкції лікарень, їх капітальний ремонт тощо. буд. необхідно враховувати шляху поширення шуму: а, по повітряної середовищі всередині повітроводів через приточные і витяжні грати; б) через стінки транзитних повітроводів до приміщення, яким вони прокладено; в) по повітряної середовищі, оточуючої вентиляційну установку, до який огороджує конструкціям камери, й них в суміжні помещения.

Усі приточные установки слід ставити в підвальному чи цокольному поверхах, обов’язково під другорядними приміщеннями, або у прибудовах до основному будинку чи горищних поверхах. Витяжні камери, й устрою доцільно розміщувати на горищі (технічному поверсі), володіючи їхніми над допоміжними приміщеннями. Розміщення витяжних камер в підвальних поверхах вимагає збільшення асигнувань і обсягу будівельних работ.

Для глушіння шуму необхідно проводити ретельну звукоізоляцію шляхом застосування різних глушителів (трубчастого, стільникового, пластинчастого, камерного та інших.), виброизолирующих підстав, вставок з м’яких матеріалів, звукопоглинальних облицювань. Шум від транзитних повітроводів, проходять через приміщення, то, можливо зменшений з допомогою обличкування внутрішньої поверхні повітроводів звукопоглощающим матеріалом або шляхом збільшення масивності стінок повітроводів (якщо дозволяють інші умови) і накладення ними звукоизолирующих материалов.

З метою зниження галасу зчинив на палатах, коридорах, холах, буфетних та інших приміщеннях треба використовувати звукопоглощающую облицювання, які мають також відповідати санітарно-гігієнічним вимогам щодо вологій уборки.

Заради покращання звукоізоляції перекриттів від повітряного і ударного звуку необхідно застосовувати конструкцію «плаваючих статей», як від ударного звуку — звукоізоляційні м’які рулонні покриття полов.

Генератором шуму є й санитарно-технологическое устаткування стаціонарів. Колеса каталок і кресел-каталок для хворих повинен мати гумові чи пневматичні шини, на візки для їдальні посуду необхідно вкладати гумові килимки. Холодильники слід встановлювати на спеціальні гумові амортизатори, лебідки ліфтів — на пружинні чи гумові амортизатори, двері ліфта мали бути зацікавленими розсувними, стіни шахти — подвійними (повітряний проміжок в 5−6 див).

Список литературы

.

Акжигитов Г. Н. Організація і хірургічного стаціонару. — М.: Медицина, 1978. — 288 с.

Габович Р.Д. Гігієна. — До., 1985. — з. 277−294.

Даценко І.І., Габович Р. Д. Профілактична медицина. Загальна гігієна із основами екології. Навч посібник. — До.: Здоров’я, 1999. — 694 с.

Інструктивно-методичні вказівки з організації воздухообмена в палатних відділеннях і операційних блоках лікарень. — М., 1987.

Кречковский Е.А., Матяшин І.М., Никберг І.І. Санитарно-гигиеническое забезпечення хірургічних відділень лікарень. — До.: Здоровий «я, 1981. -112 с.

Лошонди Д. Внутрішньолікарняні інфекції. — М.: Медицина, 1978. — 456с.

СанПіН 5179−90 «Санітарні правила устрою, устаткування й експлуатації лікарень, пологових будинків культури та інших лікувальних учреждений».

Скобареева З. А. Сучасне нормування штучного висвітлення житлових і громадських організацій будинках. — М., 1970. з. 87.

Уилер І.Т. проектування лікарень (перекл. з анг.) — М., 1972. — с.83- 103.