Адаптивная фізична культура, в системі хворих наркоманией

РОСІЙСЬКА ДЕРЖАВНА АКАДЕМІЯ ФІЗИЧНОЇ КУЛЬТУРЫ.

Кафедра адаптивної фізичної культуры.

ВИПУСКНА КВАЛІФІКАЦІЙНА РАБОТА.

Адаптивне фізичне виховання у системі реабілітації хворих наркоманией.

Виконавець: студент денного відділення 5 курса.

5 групи Максима.

Алексеевича.

Науковий керівник: Ирина.

Александровна.

Москва 2001.

Запровадження… 3 Глава 1. Літературний огляд… 4 1.1. Поняття наркоманії… 4 1.2. Етіологія наркоманії… 4 1.3. Патогенез наркоманії… 6 1.4. Клінічна картина… 8 1.5. Психосоматическое стан хворого… 13 1.6. Існуючі методи реабілітації наркозалежних… 15 Глава 2. Організація і силові методи дослідження… 21 2.1. Організація дослідження… 21 2.2. Мета і завдання дослідження… 22 2.3. Методи дослідження… 22 Глава 3. Програма реабілітації наркоманів із елементами ЛФ і масажу… 25 Глава 4. Аналіз результатів дослідження… 31 Висновки… 34 Практичні рекомендації… 36 Список літератури… 37.

Людина знає і вживає наркотики з прадавніх часів. Існує гіпотеза, що ще 40 років тому до нашої ери відбулося знайомство людини з наркотиками. Перші історичні записи про далекому минулому роду людського містять дані про те, що майже всі народи, починаючи з доісторичного періоду, вживали наркотики рослинного походження через їх надзвичайних властивостей змінювати усталений погляд на світ довкола себе і ілюзорно виконувати бажання, цим, зміцнюючи віру людини у могутність надприродних сил.

Існують документи, які свідчать, що у XV, XVI, XVII століттях у Європі виготовлялися різні мазі, які було, схоже, такий сильний, що їм було запропоновано уподібнювати людей тваринам чи значно змінювати стан сознания.

Винахід в 1853 р. лікарем з Единбурга Олександром Будом голки для підшкірних ін'єкцій породило нові проблеми, пов’язані з більш ефективним введенням у організм морфіну та інших алкалойдов опіуму. Тоді з’явилося небезпечне, помилкове думка, що морфін, введённый шляхом ін'єкції, бракує звикання і потягу збільшення дозы.

Доленосним становлення сучасної наркоманії вважається 1960 р. Під час перебування у Мексиці гарвардський психолог, доктор Тімоті Лірі з'їв кілька галюциногенних грибів, отриманих від якогось місцевого колдуна.

Тема субстанції, яка зціляє і дає заспокоєння або ж хворобу і смерть, повторюється як архетип переважають у всіх культурах і всі періоди історії. Наркотики присутні й у класичних культурах, й у сучасних цивілізаціях, як й у житті «диких» народів — від тундри до екваторіальних джунглів, і це засвідчує лише вічному прагненні людини до подолання свого недосконалості, і навіть до того що, щоб одного разу побувати нехай ненадовго, країни, що є лише у мечтах.

На жаль, ілюзія триває недовго, а пробудження приносить ще більше жорстоку біль, і ще більше болісне відчуття відчуженість. Через це наркоманія перестає нашого часу проблемою однієї особи і набуває рис соціальної проблемы.

Сьогодні наркоманія є світовою проблемою, яка бере участь у всіх континентах. До того вона виявляє тенденцію неухильного зростання. Глава 1. Літературний обзор.

1. Поняття наркомании.

Наркоманією називається група захворювань, що виявляються потягом до постійному прийому в зростаючих кількостях наркотичних коштів внаслідок стійкою психічної і зниження фізичної залежність від їх із розвитком абстиненції при припинення їх приема.(9) 1.2 Етіологія наркомании.

У 50−60 роки наркоманія досліджувалася лише вузькопрофесійних колах — проводилися або суто медичні дослідження, або юридичні, пов’язані з уголовно-наказуемыми деяниями.

Та поступово ситуація починає змінюватися — проблема наркоманії нарешті визнана актуальною. У 1986 року у наркологічних диспансерах з’явилися лікарі-наркологи. Стали проводитися численні дослідження цієї проблеми. (3).

На замовлення Міжнародної асоціації боротьби з наркомафією і наркобізнесом науковим колективом Інституту соціології РАН 1992 року о 7-й економічні зони й у 12 містах Росії проведено великомасштабне дослідження. З дослідження випливає таке: — у Росії є стрімко наростаюча загроза наркотизації суспільства, збільшується відсоток жінок, вживають наркотики; - існує нелегальний ринок наркотиків; - більшість росіян не схвалює рішення президента й уряду про свободу споживання наркотиків в немедичних цілях (мають на увазі скасування у тому КК РФ кримінальної відповідальності за вживання наркотиков).

За даними НДІ наркології МОЗ РФ початку 1998 року під диспансерним наглядом в наркологічних установах перебував 2 990 601 хворий, включаючи групу профілактичного обліку (Наркологічна допомогу., 1998). Коли ж врахувати, що наркотичні засоби споживають переважно молодики до 25 років, стає зрозумілою актуальність проблеми профілактики поширення наркоманій і важливість своєчасного виявлення і лікування осіб, котрі страждають наркотичну залежність. Річ ускладнює тим, що хворі наркоманією становлять близько 20% від загальної кількості молодих людей, які споживають наркотичні засоби. (14).

Надзвичайно важливий аспектом проблеми не зменшуваний ризик поширення ВІЛ-інфікування та інших гострих інфекційних захворювань (гепатит) серед наркотизирующихся, оскільки найбільш частим слід назвати ін'єкційний спосіб запровадження наркотику. У однаково це стосується й поширенню серед наркотизирующихся венеричних хвороб, так як багато наркотичні засоби підвищують сексуальну расторможенность, що веде до частим став і випадковим статевим контактам. Отже, для профілактики інфікування необхідні конкретних заходів, створені задля зменшення даного ризику серед наркозалежних, своєчасна діагностика інфекцій, і навіть надання хворим соціальної і кваліфікованої медичної допомоги. (12).

Лікування наркоманів за умов наркологічного стаціонару нині можна припустити малоефективним, оскільки ремісію більше однієї року після стаціонарного лікування, зазвичай, реєструють тільки в 9−12% пацієнтів. Така низька ефективність передбачає створення нових способів лікування, і навіть спеціальних реабілітаційних програм, дозволяють збільшити тривалість ремісії, і навіть профилактировать виникнення рецидивів. Використання фармакологічних методів лікування наркоманії (наприклад, метадонових програм підтримки у героиновой наркоманії чи систематичного запровадження блокаторів опіатних рецепторів, як-от налтрексон) нашій країні не знайшло широкого застосування через дорожнечу такого лікування, і навіть його паллиактивности, як у з методоном. (21) 3. Патогенез наркомании.

Факторы-предикаторы чи предрасполагающие чинники виникнення наркоманій можна розділити на дві умовні групи — біологічні і соціальні. До біологічним чинникам ставляться такі: 1. Патологія вагітності (тобто. виражені токсикози і перенесені матір'ю під час вагітності інфекційні чи важкі хронічні захворювання). 2. Ускладнені пологи (затяжні, з родової травмою чи з гіпоксією новонародженого). 3. Важко протекавшие чи хронічні захворювання дитинства (у тому числі простудних, пневмонії, частих ангін). 4. Струсу мозку, особливо многократные.

Социальные чинники такі: 1. Виховання тільки із батьків. 2. Постійна зайнятість котрогось із батьків (тривалі відрядження, ділова завантаженість тощо.) 3. Хворий — єдина дитина у ній. 4. Алкоголізм (запойное пияцтво) чи наркоманія когось з близьких родичів: батька, матері, рідше — діда, дядька, брата. 5. Психічні захворювання, поганий характер чи часті порушення загальноприйнятих правил поведінки когось з близьких родичів. 6. Раннє (до 12−13 років) початок вживання алкоголю самим хворим чи зловживання летючими наркотичними діючими речовинами (клей.

«Момент», розчинники, бензин тощо.) (6).

Ризик занедужати наркоманією в тих, хто має у анамнезі чинникипредикаторы, вищою, і тож: біологічні чинники прямо впливають на функціональні можливості мозку, зменшуючи його спроможність переносити інтенсивні чи тривалі навантаження, причому тільки й стільки у інтелектуальної, як у емоційної сфері. Тобто: людина з благополучним анамнезам після більш-менш важкого удару долі легко зможе зібратися, мобилизироваться, повернутися до нормального способу життя. А має в біографії родову травму, струс мозку або будь-якої біологічний фактор-предиктор зробити це набагато важче. І важче зберігати врівноваженість і холоднокровність в емоційно напружену ситуацію. На підсвідомому рівні травмований людина постійно шукає засіб, який би може хоч і короткий час повернути емоційну стійкість чи підвищити її. У спочатку наркотики непогано виконують завдання психологічної регуляції, збільшуючи здатність переносити емоційні навантаження. Употребляющие їх стають впевненіше у собі, спокійніше та активніше у житті. Тож людини, має в анамнезі біологічні факторы-предикторы, випадковий чи «експериментальний» прийом наркотику може бути фатальним — не знаючи, чим загрожує регулярне їх вживання, вона набуватиме психічну і фізичну залежність раніше, ніж помітить опасность.

Інакше тими, чиї факторы-предикторы ставляться до групи. Звісно, над 100% випадків, та все ж частенько у сім'ях, відповідних пунктах, зазначеним вище, виховання носить або несистематичний, або гиперпротективный характер (тобто. за дитини постійно думають і його вирішують дорослі). Наслідком є формування соціально пасивної, безвідповідальної особистості, орієнтованої переважно споживання і має бажання прикладати великих зусиль побудови свого політичного майбутнього. З іншого боку, часто відсутня (чи неспроможна) програма побудови цього майбутнього — старші не зуміли навчити планування життя. (11).

1.4 Клінічна картина.

Основними характеристиками наркоманії є придбана в результаті зловживання наркотичним засобом змінена реактивність щодо нього, виражену в патологічному пристрасті (потяг) до наркотику, змінена толерантність, зміна початкового дії наркотику на організм, виникнення абстинентного синдрому за припиненням вживання наркотичного кошти. У нашій країні до наркоманії відносять патологічне пристрасть до речовин, котрі відповідно до списку Постійного комітету з питань контролю наркотиків, затвердженого МОЗом РФ, віднесено до наркотичним засобам. Зловживання іншими речовинами позначаються як токсикоманії. (23).

МОЗ РФ наводить дані, що поширеність вживання наркотичних коштів висока, причому особи, котрі перебувають обліку в наркологічних диспансерах, припадає лише 1/30 від реально вживають наркотичні засоби. (24).

Порівняльна оцінка різної форми наркоманій та розвитку допомогла виділити діагностичні значимі групи симптомів, загальні всім форм наркоманій. Ці групи симптомів показують взаимозависимую динаміку, що дозволяє не лише про симптоматологии наркоманій і токсикоманий. Зокрема, під наркоманією розуміють стан, обумовлений: 1) синдромом зміненої реактивності організму до дії даного наркотику (захисні реакції, толерантність, форма споживання, форма опьянения);

2) синдромом психічної залежності (обсессивное потяг, психічний комфорт в інтоксикації); 3) синдромом фізичної залежності (компульсивное потяг, втрата контролю за дозою, абстинентный синдром, фізичний комфорт в интоксикации).

У розвитку хвороби синдроми виникають не одночасно. Перші - синдром зміненої реактивності і синдром психічної залежності. Вживання сильних эйфоригенных коштів виявляє як болючого ознаки потяг (синдром психічної залежності). Вживання слабких эйфоризирующих речовин дає час для прояви симптомів які входять у синдром зміненої реактивності; потім стає наочним потяг до повторення сп’яніння. Синдром фізичної залежності формується пізніше, і натомість що виникли і продовжують свій розвиток синдромів зміненої реактивності і психічної залежності, виділяється також синдром наслідків наркотизації, до складу якого енергетичне зниження, полисистемное функціональне виснаження організму. Особливості синдрому наслідків наркотизації що за різних формах наркоманій великого діагностичного значення немає, оскільки слід діагностувати хвороба більш ранніх этапах.

Зазначені типи синдрому залежності розвиваються у зв’язку з прийомом речовин, що впливають на психічні функції, причому різні речовини подібного типу дії мають неоднаковою здатністю викликати психічну чи фізичну залежність, або розвиваються обидва виду залежності одночасно. Виходячи з цього, при застосуванні терміна «синдром залежності» у кожному даному випадку доцільно уточнювати, по відношення до якому речовини цей термін використовується, наприклад синдром залежність від кокаїну, морфіну тощо. З іншого боку, синдром психічної чи фізичної залежності може розвиватися як при зловживанні лікарськими засобами, а й речовинами чи продуктами, які віднесено до лікарських засобів (наприклад, нікотин). У зв’язку з цим терміном «синдром залежності» раціонально вживати без визначення «лікарська»", ніж обмежувати використання даного терміна лише стосовно лікарських засобів. (15).

Наркотичне сп’яніння, чи синдром наркотичного сп’яніння, представляє стан, виникає після прийому наркотичних коштів, у тому числі певні психічні і соматичні симптоми. Також умовно можна назвати суб'єктивні, перенесені опьяневшим людиною, прояви і об'єктивні ознаки наркотичного сп’яніння, реєстровані оточуючими. (16).

Расстройства сприйняття в наркотичному сп’янінні виявляється у трьох формах: 1) загостренням (стимулятори), 2) вибірковістю (опіати) і трьох) зниженням сприйняття (седативні препарати). З іншого боку, змінюється якість сприйняття, які характеризуються психосенсорными і продуктивними розладами до галюцинацій. Змінюється сприйняття навколишнього: форма, колір (його насиченість) предметів, відстань перед тим. Порушення сенсорного синтезу проявляється почуттям де реалізації. Порушується і интерорецепция, виникає відчуття тепла, легкості й тяжкості, зміни становища тіла у просторі, сприйняття схеми тіла, орієнтування в власному тілі. Галюцинації виникають і спонтанні, і рефлекторні, при роздратування відповідного аналізатора. Характерні ілюзії, найчастіше зорові. Смакові і нюхові розлади сприйняття рідкісні. (23).

При сп’янінні психодизлептиками мислення виявляється спрямованим по площині, лежачої поза реальності. Виникають фантастичні уявлення, порушується темп руху думок, прискорюючись (ЛСД) чи вповільнюючись до персеверации (алкоголь, снодійні). (20).

Кожен наркотик викликає порушення свідомості різного типу, і глибини від судження до різного рівня затьмарення. Колективне гіпнотичний свідомість при гашишизме різко відрізняється від індивідуального ізольованого судження свідомості з потьмаренням при сп’янінні опиатами і загостренням яскравості прийому стимуляторів. Соматоневрологические прояви наркотичної інтоксикації представлені у основному вегетативної симптоматикою. Картина залежить від наркотику і дози. Звичайна реакція як розширення зіниці, крім звуження зіниці прийому опіатів і деяких психодизлептиков. Більшість наркотиків викликають гипертермию і гиперемию, пото-, слюноі салоотделение, тахикардию та підвищення АТ, почастішання дихання. Усі наркотичні речовини знижують апетит і підвищують сексуальну активність. Порушується моторика кишечника. М’язовий тонус, збуджуваність, швидкість і координація руху знижуються, крім інтоксикації стимуляторами.

1) Некерованість психічної діяльності: в емоційної сфері - неможливість придушити тривогу, страх, інші негативні відчування. Останні штовхають хворого до пошуку і достойний прийом наркотику, не рахуючись із соціальними і моральними обмеженнями. У сфері сприйняття (ілюзії, галюцинації) при деяких интоксикациях іноді (опіати), за інших (психодезлептики) з якогось моменту сп’янілий неспроможна змінити вольовим зусиллям їхній вміст. У мисленні вільне, спонтанне протягом думок (опіати, алкоголь, седативні); за інших видах інтоксикації виникають думки, яких неможливо освободиться.

2) Дисоціація психічної діяльності: Нерідко її створюють за темпами функцій окремих сфер психіки. Так, швидкої зміні психосенсорных вражень може відповідати повільність мислення, що дозволяє відчуття «напливу». При опийном, гашишном сп’янінні, прийомі інших психодизлептиков можливі дисоціації мислення, контролю над своїми переживаннями, їх оцінка із боку. Іноді диссоциирует свідомість «я», коли «душа» із боку спостерігає за «тілом». Ця дисоціація як інтелектуальна, а й психосенсорное порушення психосенсорного синтезу особливо притаманно психодизлептиков, що були в древніх культи, чаклунстві. У межах інтелектуальної функції видимою дисоціація сприйняття й запам’ятовування, розуміння й уміння вербалізації. «Усі стає зрозуміло», «інший всього» поруч із неможливістю сказати, що «все» І що «інше». Дисоціація хоч і рідко, але зокрема у емоційної сфері: притому, що враження почуттєво насичені, можливі усунення, відчуження, самооцінка переживань в конкретний момент. До диссоциативным слід віднести наплив думок, і навіть відчуття порожнечі в почуттях і думках, «зупинку» думок при вытрезвлении. (5).

1.5 Психосоматическое стан больного.

Вихід із наркотичного сп’яніння супроводжується сном, навіть після прийому стимуляторів. Часто розвивається депресивний стан із почуттям гострої туги, безнадійності, суїцидальними думками (психодизлептики, стимулятори й у високих дозах), тривога, підсвідомий страх (гашиш).

Психічна залежність включає психічне (обсессивное) потяг до наркотику й уміння досягнення психічного комфорту в інтоксикації. Психічне потяг виявляється у постійних думках про наркотику, підйомі настрої очікуванні прийому. Пригніченості, незадоволеності за відсутності наркотику. Часто потяг супроводжується боротьбою мотивів. У поєднанні з нав’язливістю думок про наркотику це справді дає підставу називати психічне потяг обсессивным (Портнов А.А., П’ятницька І.Н., 1971). Якщо компульсивное потяг диктує поведінка хворого, то психічне, обсессивное визначає настрій, емоційний фон. У його перебігу обсессивное потяг хвилеподібне. Воно не виражено, якщо необхідний ритм наркотизації дотримується без затримки, у разі виникає потяг задовольняється відразу. Це може тимчасово придушуватися великим конфліктом внаслідок наркотизації, госпіталізацією хворого, якимабо емоційно сильним захопленням, не що з наркотиком. Потяг загострюється при неприємних переживаннях, зустрічі з друзями наркоманами, розмовах про наркотиках.

Фізична залежність включає: 1) фізичне (компульсивное) потяг; 2) здатність досягати стану фізичного комфорту в інтоксикації і трьох) абстинентный синдром.

Физическое (компульсивное) потяг, одне із широковідомих ознак наркоманій, виявляється у нестримному прагнення до наркотизації. Потяг сягає високої інтенсивності, витісняючи навіть ті вітальні потягу, як голод і жагу. Від обсессивного компульсивное потяг відрізняється не лише своєю інтенсивністю, а й тим, що може підкоряти все зміст свідомості зараз, не залишаючи місця іншим, не що з наркотизацией уявлення. Компульсивное потяг як визначає умонастрій і афективний фон, воно диктує поведінка, придушує і усуває суперечать мотиви контроль. Компульсивное потяг визначає вчинки хворих, мотивацію їх дій. При компульсивном потяг все спрямоване до пошуку наркотику і подолання перешкод до цього. З іншого боку, компульсивное потяг супроводжується характерними вегетативними проявами як розширення зіниць, сухості в роті, гиперрефлексии, тремору навіть за тих наркоманиях, котрим тремор нетиповий. Можна виділити три виду компульсивного потягу: 1) виникає поза інтоксикації; 2) яке у структуру абстинентного синдрому; 3) виникає при опьянении.

Ще наочним показником те, що поза наркотизації задовільний функціонування у наркомана неможливо, є абстинентный синдром. Абстинентный синдром складається з фаз, з’являються послідовно і, закономірно у часі. Ця закономірна послідовність видимою як із спостереженні конкретного випадку абстинентного синдрому, і під час аналізу поступового її формування в процесі розвиток хвороби. Абстинентный синдром представлений симптомами, які можна розділити на дві групи: симптоми психічні і симптоми вегетативні, соматоневрологические. Абстинентный синдром є показником яка склалася фізичної залежність від наркотику. Це стан характеризується необхідністю у постійному присутності наркотику для щодо нормально функціонувати організму, сьогодні вже на якісно рівні. Який Пристосувався до рівня постійної інтоксикації організм у відсутність наркотику дає перший сигнал у тому, що потрібна чергова доза препарату. Виникає компульсивное потяг, має значення життєву необхідність для больного.

Якщо наркотик не надходить, організм намагається самостійно, власними ресурсами відтворити умови, відповідні наркотичної інтоксикації, тобто. умови, необхідних його функціонування. (2).

1.6 Існуючі методи реабілітації наркозависимых.

Лікування наркоманій і токсикоманий нині немає чіткої патогенетической орієнтації й багато чому симптоматичне, оскільки експериментальні дослідження та клінічна практика ще виробили єдиних, загальновизнаних методів лікування наркоманической залежності. Це обставина, як вже підкреслювалося вище, пов’язано з недостатньою знанням інтимних механізмів патогенезу наркоманій, які, як відомо, передусім, обумовлені дуже тонкими і спочатку малопомітними функціональними змінами фізіологічних і біохімічних процесів в центральної нервової системе.

Важливими принципом лікування є його етапність: 1) предварительный етап, до складу якого детоксикацію (дезинтоксикацию), общеукрепляющую і стимулюючу терапію разом із відібранням наркотичного речовини; 2) основний етап, направлений замінити активне противонаркотическое лікування; 3) підтримуючу терапію. (22).

Для вибору правильної схем лікування необхідно враховувати стадію захворювання, вік хворого, стан психіки хворого, наявність чи відсутність прагнення позбутися наркотичної зависимости.

Перший етап лікування починається з припинення прийому наркотику. Позбавлення прийому наркотичного речовини здійснюється трьома методами: раптовим (молоді люди зазвичай на на початкових етапах захворювання), швидким і повільним, протягом днів (у, соматически ослаблених хворих у II і III стадіях хвороби). Позбавлення наркотику неминуче призводить до розвитку абстинентного синдрому. Виразність його буває різна. Для купірування абстинентного синдрому применяяют різні препарати транквилизирующего дії, нейролептики.

Лікування найефективніше в спеціалізованому (закритому) установі, оскільки можливість контролювати себе в наркомана вкрай низька й нестійка. Патологічне потяг, сила якого коливається, змінює стан наркомана, особливо у перші ж дні лікування. Навіть якщо вчинив з бажанням позбутися хвороби, він незабаром може знову розпочати пошук оп’яняючих коштів. У цьому годі було довіряти оцінці, яку хворий дає получаемому лікуванню. При загостренні потягу, наркоман цурається прийому ліків, шукає підтримки в інших з онкозахворюваннями та знаходить її в більш психопатизированных, які у своє чергу нерідко починають точно таку ж жалобы.

Як ми вже говорили, перший етап лікування — дезинтоксикация наркомана, тобто. медикаментозному лікуванні, проведене специалистами-наркологами. На другому етапі лікування до успішному медикаментозному лікуванню приєднуються методи психотерапії, фізіотерапії, масажу і трудотерапії, та був на етапі - реабілітація і підтримуючу терапію (наблюдение).

А) Медикаментозні методи лечения.

Для лікування наркозалежних використовується великий арсенал фармакологічних коштів, які у основному задля детоксикації і фармакологічній реабілітації наркозалежних. Найпоширенішим фармакологічним препаратом є метадон, синтетичний опиат. Метадонова програма у тому, що наркоман переходить з нелегального вживання героїну, що супроводжується різними проблемами зі здоров’ям, на легальне вживання метадону з єдиною метою укорочення детоксикації і як підтримує кошти пацієнтів. Згодом проводять поступову протягом днів (тижнів) скасування метадону. Кінцевою метою детоксикації є досягнення пацієнтом стану, вільного від наркотичної залежності. (Фрідман К.С. та інших., 1998).

Також використовують блокатори опіатних рецепторів разом з героїном, що зупиняє розвиток фізичної залежності, але з знімає потяг до наркотику. Тому, за такий терапії передбачається застосування інших методів впливу (психотерапія під час першого очередь).

Лікарські препарати, застосовувані під час лікування наркоманії, належать до найрізноманітніших фармакологічним групам (психостимуляторы, ноотропы, нейропептиды, психоэнергизаторы, вітаміни та інших.) і мають суттєві відмінностей у механізмі дії. Проте їх єднає односпрямованість щодо вищих функцій мозку — пам’яті, уваги, мислення, які, зазвичай, поліпшуються. (13).

Б) Психотерапія включає у собі гіпноз з навіюванням відрази і виробленням негативного рефлексу на наркотичне засіб; зміцнення волі, установок на активне выздоровление.

Гіпноз — занурення пацієнта в гіпнотичний стан — звичний технічний прийом, дозволяє підвищити дієвість лікувального навіювання і цим домогтися необхідного терапевтичного ефекту. Техніка передбачає дотримання стану спокою і зручності, заколисуючі формули промовляються рівним і спокійним голосом, іноді супроводжуючи більш емоційними імперативними внушениями.

Раціональна психотерапія принципово відрізняється від гіпнозу зверненням свідомості і розуму людини, для її логіці. Використовуються закони логічного мислення, індивідуальне вміння аналізувати інформацію та професійні знання лікаря для критичного розгляду помилок в логічних побудовах хворого, роз’ясняються причини хвороби, показується залежність між неправильним розумінням причин хвороби пацієнтом і динамікою болючого процесу, відбувається навчання законам логики.

Аутогенная релаксація — метод самонавіювання, у якому у вигляді підвищення сугестивності служать предваряющие навіювання м’язова релаксація і самозаспокоєння. Ефект комплексний, залежить від терміну накопичення позитивного дії станів релаксації і південь від закріплення навіюваних себе необхідних уявлень, і відчуттів. Методи аутогенним релаксації можуть використовувати як доповнення до основного психотерапевтичному методу. Під релаксацією розуміється стан неспання, що характеризується зниженою психорегулирующей активністю і ощущаемое або під всім організмі, або у одній з його систем. Найчастіше використовуваними методами аутогенним релаксації є нервово-м'язова релаксація, медитація, аутогенная тренування й різні форми біологічно активної связи.

Ігрова психотерапія і психотерапія творчістю. Лікувальні методи, в яких наукове уявлення про людину значною мірою пов’язані з бурхливим розвитком психологічних наук, соціальної психології, психології особистості. Розробляються різні варіанти прийомів розкриття психологічних і творчих спромог особистості цілях відволікання, перемикання, заспокоєння, збагачення духовного життя. Це може бути програвання ділових життєвих ситуацій, і імпровізована жива гра в сюжетні казки тощо. Методичні прийоми різноманітні: від активного виконавства, спроб створення власних творів, тренування сприйняття, як здібності критичної оцінки, і можливість публічної формулювання і відстоювання, до пасивних ролей глядача, слухача, співучасника, уболівальника. (1).

Эмоционально-стрессовая психотерапія. 1) Система активного лікувального втручання, яке змушує хворого на гранично високому емоційному рівні переглянути і навіть радикально змінити ставлення себе, до свого болючому станові й існувати оточуючої мікро соціальному середовищі. Психотерапія більше схожий на хірургічну операцію, ніж накладення бальзамической пов’язки (С.И.Консторум).

Лікування здійснюється методом зміцнення й вироблення ідейних, духовних позицій, і інтересів хворого супроводжується старанням пробудити ці високі інтереси й устремління, протиставити зацікавленість захоплення болючої симптоматикою і найчастіше пов’язаному з ній подавленному, депресивному чи апатичному настроению.

Наркопсихотерапия. Навіювання в гипноидном стані, викликану запровадженням медикаментозних коштів. Для лікувальною метою досить початкового оглушування, ейфорії та легкій сплутаності свідомості, і тоді на вході у нього та його виході з цього стану психотерапевт його знайти у словесні впливу (внушения).

Колективна і групова психотерапія. Базується на використанні соціального у людській психіці. Об'єднання пацієнтів в лікувальну групу дозволяє як залучити до лікувальних цілях взаимоиндукцию пацієнтів однак прагнення їх наслідувати одна одній. Лікувальний вплив лікаря поступово доповнюється своєрідним впливом колективу кожного свого члена, і це направляемое лікарем дію стає центром лікувального процесу при колективної психотерапії. Різновид є сімейна психотерапія, спрямовану корекцію відносин всередині сім'ї. Основний метод, описаним у літературі, є метод терапії свідомого поведінки. Останнім часом широке застосування знайшли методи короткостроковій терапії подружніх пар підвищення внутріродинною ситуації, що з вживанням алкоголю чи наркотичних коштів. (5).

У) Физиотерапия.

Фізіотерапія — це ванни, душі, гальванізація, електрофорез, грязьові і парафінові аплікації, електросон (від 10−15 до 20−30 процедур по 1−2 год. кожен сеанс), які допомагають відновити роботу організму. (18).

Г) Трудотерапия.

Трудотерапія — один із напрямів реабілітації наркозалежних. Лікування працею є складовою реабілітаційних заходів, спрямованих як у відновлення функцій враженого органу (системи), і всього організму хворого, а як і трудотерапія призначається з метою підвищення загального тонусу організму. Трудові руху стимулюють фізіологічні процеси та функцію основних систем хворого, мобилизируют його волю, дисциплінують і привчають до концентрації уваги, створюють бадьоре настрій, звільняють від думок та спонукань, виникаючих грунті бездіяльності і дозвільного проведення часу, відволікають від догляду у хворобу. Трудова терапія збуджує психічну активність, спрямовуючи їх у русло предметної, осмисленою, результативною і дає задоволення діяльності. Вона у цьому, що пацієнти під керівництвом працюінструктора кілька годин на день працюють надворі чи займаються домом. Мета цього напряму — відкрити у собі нові якості, розвинути нові навички, отримати задоволення з посади. Залучення хворого до праці, починаючи з дозованого роботи з поступовим переходом на повний робочий день.

Коллективно-трудовой метод лікування має складати єдине ціле і системи інших соціальних впливів, освіту нових зв’язків до участі хворого на соціального життя (Бугайский Я.П., 1932). У час трудотерапія стає однією з найважливіших чинників медичної реабілітації. (8).

Глава 2. Організація і метод исследования.

2.1. Організація исследования.

Дослідження проводилося в психоневрологічної лікарні № 12. Була набрана експериментальна група, що складається з 4 чоловіків, і контрольна група 3 чоловіків. Усі пацієнти мали діагноз — героинозависимой наркоманія віком від 23 до 27 лет.

Обстеження проводилося протягом 3-х днів. Першого дня антропометричні виміру. У другій — ортостатическая проба й утретє - проба Летунова. Усі дані записувалися до протоколы.

Протягом 3-х місяців експериментальна група займалася по спеціально розробленої програмі, а контрольна група з звичайній программе.

Після проведеного курсу було вторинне обстеження групи. Усі отримані дані було зафіксовано. 2.2. Мета і завдання исследования.

Мета дослідження: розробити методику комплексно реабілітацію осіб, котрі страждають героинозависимой наркоманией.

Завдання исследования:

1. Провести аналіз літературних источников.

2. Вивчити особливості психофізичного стану хворих на героинозависимой на наркоманію дітей віком із 23 до 27 лет.

3. Накреслити й експериментально провести програму реабилитации.

2.3. Методи исследования.

2.3.1. Методи оцінки морфо-функционального состояния.

1. Антропометрия.

Під час проведення вимірів потрібно користуватися тільки спеціальним, стандартним інструментарієм. Вимірювання варто робити вранці, натщесерце чи влітку після легкого завтрака.

Антропометрія дозволяє стежити динамікою фізичного розвитку, провівши її через певний час занятий.

Вага тіла визначається на перевірених медичних вагах із точністю до 50 грам. Вимірювання окружності грудної клітини робиться сантиметрової портновской стрічкою. Життєва ємність легких (ЖЕЛ) абсолютна визначається за допомогою спирометра, а відносну (ЖЕЛ) по формуле:

ЖЕЛ абс.

ЖЕЛ отн = Х 100%.

Мт.

Виміри проводять у становищі стоя.

ЖЕЛ — це обсяг повітря, котрі можуть, выдохнут людині в максимально глибокому видиху, при максимально глибокому вдохе.

Показник постави (ПО) визначається виміром толстотным циркулем відстань між акромиальными точками — ширину плечей (ШП), а сантиметрової стрічкою по задньої поверхні тулуба визначити з цих самих точкам плечову дугу (ПД) і обчислити по формуле:

ШП.

ПО = Х 100%.

ПД.

Якщо показник становить 80% або нижчий від, тобто наявність сутуловатости. У нормі ПО = 110%.

2.3.2. Метод оцінки стану опорно-рухового аппарата.

1) Гомеометрия.

Вимірювання кутів рухливості в суставах.

Вимірюється угломером в останній момент згинання кінцівки без додаткових зусиль. Вимірюється в градусах. Це дозволить визначити, який вплив нададуть вправи на розтягування, на опорно-руховий аппарат.

2.3.3. Методи дослідження фізичної работоспособносссти.

1) Проба С. П. Летунова.

Для оцінки адаптації організму до швидкісної роботи і витривалості. Проба складатиметься з 2-х навантажень: первая-20 присідань, виконуваних за 30 секунд; друга — трихвилинний біг дома в темпі 180 кроків в хвилину. Після закінчення кожної навантаження в випробуваного реєструється відновлення частоти серцевих скорочень (ЧСС) і артеріальний тиск (АТ). Ці дані реєструються протягом усього періоду відпочинку між нагрузками.

Оцінка результатів проби С. П. Летунова не кількісна, а якісна. Вона ведеться шляхом вивчення про типів реакции:

1. Нормотонический тип реакції. Кожній навантаженням відзначається почастішання пульсу, підвищується максимальне і знижується мінімальне АД.

2. Гіпертонічний тип. Різке зростання максимального тиску до 180 -.

220 мм.рт.ст. Мінімальна або підвищується, або изменяется.

3. Гіпотонічний тип. Незначне підвищення максимального АТ, у відповідь навантаження супроводжується різким частішанням пульсу на 2 навантаження (до.

170 -190 уд./мин.) відновлення ЧСС і АТ уповільнена. 4. Дистонический тип. Зниження мінімального АТ, яке після 2 навантаження стає рівним 0 («феномен нескінченного тону»). Мінімальна АТ у випадках підвищується до 180−220мм.рт.ст. 5. Реакція зі східчастим підйомом АТ. Максимальне АТ, який зазвичай знижується в відновлювальне періоді, в деяких підвищується на 2−3-й хвилинах проти величиною на першої хвилині відновлення. Це з погіршенням функціонального організму испытуемого.

2) Ортостатическая проба.

Це зміну розташування тіла у просторі на дослідження функціонального стану организма.

При ортостатической пробі перехід із горизонтального положення у вертикальне виконується піддослідним активно, шляхом вставання. Реакція на вставання вивчається виходячи з реєстрації ЧСС і АТ. Ці показники багаторазово змінюються в горизонтальному становищі тіла, потім у протягом 10 хвилин, у вертикальному положении.

Оцінка ортостатической проби оцінюється виходячи з реальної ЧСС в вертикальному становищі тела.

Коли протязі 10 хвилин дослідження ЧСС вбирається у 89 уд/мин., реакція вважається нормальним; ЧСС, рівна 90−95 уд/мин., Вказує на зниження ортостатической стійкості; якщо ЧСС перевищує 95 уд/мин., то стійкість низкая.

Глава 3. Програма реабілітації хворих героинозависимой наркоманією з елементами ЛФ і массажа.

Для дослідження стану організму хворих героинозависимой наркоманією провели необхідне обстеження експериментальної і контрольної групи. Були використані такі методи обстеження: оцінка морфо-функционального стану (таблиця № 1); оцінка стану опорнорухового апарату (ОДА) (таблиця № 2); оцінка фізичної працездатності (таблиця № 3). Хворих обстежили за умов стационара.

Таблиця № 1. Оцінка морфо-функционального стану, контрольної (n=5) й експериментальної (n=5) груп, до эксперимента.

|Показники |Експериментальна |Контрольна |Показники | |морфо-функциональ|группа |група |здорових | |ного стану | | | | |Вік |26 |26 |26 | |Вага |75 |77 |80 | |Обсяг грудної |100,9 |101 |108 | |клітини | | | | |Показник осанки|95,5 |98,8 |110 | |ЖЕЛ абс./отн. |2,95/3,93 |3,04/3,95 |3,98/5,37 |.

Дані таблиці № 1 показують, що хворі експериментальної групи мають відхилення за показниками постави, ЖЕЛ абс./отн. на відміну здорових і невеличке відхилення за показниками обсягу грудної клетки.

Таблиця № 2. Оцінка стану ОДА, контрольної (n=5) і експериментальної (n=5) груп, до эксперимента.

|Измеряемый кут |Експериментальна |Контрольна |Показники | | |група |група |здорових | |Кут згинання в |75,4 |78,3 |95,4 | |тазостегновому | | | | |суглобі, стоячи | | | | |Кут відведення в |145 |148 |185 | |плечовому суглобі | | | |.

Анализ результатів таблиці № 2 показує, що певний стан опорнорухового апарату в хворих експериментальної групи незначно відрізняється стану ОДА здоровых.

Таблиця № 3. Методи оцінки фізичної працездатності, контрольної (n=5) й експериментальної (n=5) груп, до эксперимента.

|Методы оцінки |Експериментальна |Контрольна |Показник | | |група |група |здорових | |Проба С.П. |Гіпотонічний тип |Гіпотонічний |Нормотонический| |Летунова | |тип |тип | | | | | | |Ортостатическая|Устойчивость |Стійкість | | |проба |знижена |знижена |Стійкість | | | | |висока |.

Результати таблиці № 3 зазначають, що хворі експериментальної групи мають значно низькому рівні працездатності, ніж здоровые.

Результати обстеження показали, що контингент хворих значно відрізняється по вивченим показниками з показників здорових. Що свідчить необхідність комплексного підходи до проведенню реабілітаційних мероприятий.

Експеримент проводився 3 місяці на стаціонарі. Методика складена з елементів ЛФ з допомогою гігієнічного массажа.

3.1 Гігієнічний масаж (до занятия).

Метою гігієнічного масажу є: посилення крово — і лимфообращения, нормалізація психоемоційного стану, прискорення вырабатываемости — підготовка людини до виконання майбутньої роботи. Перед заняттям перевагу віддається збуджуючим приемам.

На загальний гігієнічний масаж відводиться 25−30 хвилин, у своїй тривалість масажу окремих частин тіла становить: Спина 5−8 хв., шия 5−8 хв., ноги 5−7 хв., груди 3−4 хв., живіт 1−2 хв., руки 2−4 хв. Час окремі прийоми масажу розподіляється наступним чином (в %): погладжування — 10; розтирання — 20; разминание — 65; ударні прийоми — 2; вібраційні прийоми — 3.

3.2 Дихальні упражнения.

1. І.п. основна стійка руки убік — вдих, видих — обхопити себе руками на плечі попереду. Затриматися на видиху 2−3 сек. (повторити 3−4 разу). 2. І.п. сидячи на підлозі ноги зігнуті в колінах, руки долонями наштовхуються на підлогу. Зробити вдих і видиху згинаючись обхопити коліна руками. Затриматися на 2- 3сек. (повторити 3−4раза). 3.И.п. лежачи на підлозі ноги разом, руки вздовж тіла. Вдих повільно підняти ноги вгору, не згинаючи колін (затриматися на 2−3 сек.) на видиху повернутися до початкове положення (повторити 3−5 раз).

3.3 Общеразвивающие вправи. 1. І.п. основна стійка руки на поясі, обертальні руху головою з вартовий і проти годинниковий стрілки (темп повільний; повторити 8 разів у кожну бік). 2. І.п. основна стійка руки до плечам, обертальні руху руками вперед і (темп помірний; повторити 8−10 раз). 3. І.п. основна стійка руки на поясі, обертальні руху на тазостегнових суглобах по вартовий і проти годинниковий стрілки (темп повільний, амплітуда рухів не глибока; повторити 6 разів у кожну бік). 4. І.п. основна стійка руки на поясі, махи ногами (темп нормальний, ноги в колінах не згинати; повторити 10 раз). 5. І.п. основна стійка руки на поясі, присідання не відриваючи п’ять від статі (темп нормальний; повторити 10 раз). 6. І.п. основна стійка руки убік — вдих руки вгору видих — руки через боку вниз. Затриматися на видиху 2−3 сік. (повторити 4−5 раз).

3.4 Вправи зміцнення м’язів хребта. 1. І.п. лежачи на спині, на раз-два вдавливаем потилицю на підлогу — вдих, три і.п. — видих (повторити 3−4 разу). 2. І.п. лежачи на спині, удавлювати плечі (повторити 3−4 разу). 3. І.п. лежачи на спині, удавлювати сідниці (повторити 3−4 разу). 4. І.п. лежачи на спині, удавлювати п’яти (повторити 3−4 раза).

5. Вправи на гнучкість суглобів. 1. І.п. лежачи на спині, зігнути одну ногу (друга нога повинна бути прямою) і руками максимально притиснути до живота, потім в і.п. (темп нормальний; повторити 8−10 раз). 2. І.п. лежачи на спині, зігнути ноги в колінах і з'єднати стопи підошвою друг до друга. На раз-два розвести коліна на три-чотири повернутися до і.п. (повторити 8−10 раз.). 3. І.п. сидячи на підлозі, ноги якнайширше розвести врізнобіч, нахилитися вперед, руки убік, триматися за ноги, на вдиху торкнутися чолом статі, на видиху повернутися до і.п. Нахил утримати 5−10 сік. Без больових відчуттів (повторити 3−5раз).

3.6 Вправи на м’язи живота. 1. І.п. лежачи на спині, руки вздовж тіла, по черзі згинати ноги, до живота торкаючись протилежної рукою коліна, підтягувати ноги на вдиху (темп нормальний; повторити 8−10 раз.). 2. І.п. сидячи на підлозі руки за головою, зачепившись мысками за шведську стінку, на раз відхилити корпус тому вдих на два повернутися до вихідне становище (спина трохи зігнута, темп нормальний; повторити 10−15 раз).

3.7 Гігієнічний масаж (після заняття). Після захоплення переважають заспокійливі прийоми, у своїй тривалість масажу окремих частин тіла становить: Спина 5−8 хв., шия 5−8 хв., ноги 5−7 хв., груди 3−4 хв., живіт 1−2 хв., руки 2−4 хв. Час окремі прийоми масажу розподіляється наступним чином (в %): погладжування — 12; поштовхи — 23; неглибоке разминание — 65.

Глава 4. Аналіз результатів исследования.

З аналізу результатируещего обстеження розробили програма реабілітації хворих героинозависимой наркоманією з використанням елементів ЛФ і массажа.

Після 3-х місяців застосування програми реабілітації провели повторне обстеження хворих, у результаті якого було выявлено:

Таблиця № 5. Оцінка морфо-функционального стану, контрольної (n=5) і експериментальної (n=5) груп, після эксперимента.

|Показники |Експериментальна |Контрольна група |Показники | |морфо-функциональ|группа | |здорових | |ного стану | | | | | |До |Після |До |Після | | |Вік |26 |26 |26 |26 |26 | |Вага |75 |77 |77 |78 |80 | |Обсяг грудної |100,9 |105 |101 |103 |108 | |клітини | | | | | | |Показник осанки|95,5 |108,7 |98,8 |105,2 |110 | |ЖЕЛ абс./отн. |2,95/3,9|3,20/4,45|3,04/3,95|3,10/4,2|3,98/5,37 | | |3 | | |5 | |.

Істотних змін зазнала в морфо-функциональном стані експериментальної групи, саме: показники постави і ЖЕЛ абсолютна і відносна практично уже відповідали показниками здорових людей, обсяг грудної клітини значно не увеличился.

Таблиця № 6. Оцінка стану ОДА, контрольної (n=5) і експериментальної (n=5) груп, після експерименту. |Вимірюваний кут |Експериментальна |Контрольна |Показники | | |група |група |здорових | | |До |Після |До |Після | | |Кут згинання в |75,4 |90 |78,3 |87,2 |95,4 | |тазостегновому | | | | | | |суглобі, стоячи | | | | | | |Кут відведення в |145 |177 |148 |170 |185 | |плечовому суглобі | | | | | |.

Що стосується ОДА відзначимо те що закінченні експерименту сталися істотних змін у стані. Обчислювані кути рухливості суглобів значно стоїмо навіть поблизу показниками здорових людей.

Таблиця № 7. Оцінка фізичної працездатності, контрольної (n=5) і експериментальної (n=5) груп, після експерименту. | |Експериментальна |Контрольна група |Показник | |Методи оценки|группа | |здорових | | | | | | | |До |Після |До |Після | | |Проба С.П. |Гипотон.|Нормотон. |Гипотон. |Гипертон. |Нормотон. | |Летунова |тип |тип |тип |тип |тип | | | | | | | | |Ортостатическ|Устойчив|Устойчив. |Стійкий. |Стійкий. | | |а проба |. |висока |знижена |знижена |Стійкий. | | |знижена | | | |висока | | | | | | | |.

З таблиці № 7 слід, у результаті проведеного експерименту загальна фізична працездатність експериментальної групи виявилося наближеним до показниками здоровых.

Результати проведеного обстеження засвідчують ефективність використання даної програми комплексно реабілітації хворих героинозависимой наркоманією з допомогою елементів ЛФ і массажа.

З отриманих результатів сформульовані практичні рекомендации.

Выводы.

1. Аналіз літературних джерел, що стосуються психічних і фізичних змін, що виникають унаслідок зловживання психоактивными речовинами, дає можливість окреслити кілька, з нашого погляду зору, важливих пунктів. Це процес всього поведінки героинозависимых наркоманів, що відбиває їхня якість жизни:

1.1. Стан глибокого байдужості до всього, що ні належить до світу наркотиків. Байдужість поширюється на рідних, близьких, все мир.

1.2. Усі, що перепоною по дорозі потягу наркотику, викликає напади злоби, люті, роздратування, попри те, що ці напади носять неадекватний характер.

1.3. Вкрай нестійке настрій з домінуванням пригніченості, безвиході різко деформує всієї системи світовідчуття наркомана.

1.4. Стан фізичного безсилля, м’язової «размазанности», є додатковим чинником, обтяжливим стан героинозависимого наркомана.

2. З аналізу літературних джерел було обрано методи дослідження, дозволяють оцінити: морфо-функциональное стан, стан ОДА, а як і стан фізичної работоспособности.

3. Через війну констатирующего обстеження отримано дані, по яких можна судити про особливості обраного контингенту: знижена загальна фізична працездатність; стан ОДА загалом знизилося не значно, проте зміни у рухливості суглобів спостерігаються; показники постави, ЖЕЛ, обсяг грудної клітини мають значних змін від нормы.

4. З попереднього обстеження розробили програма реабілітації, до якої ввійшли такі блоки вправ: гігієнічний масаж; дихальні вправи; общеразвивающие вправи; вправи зміцнення м’язів хребта; вправи на гнучкість суглобів ОДА; вправи на м’язи живота.

5. У результаті проведення експериментальної програми можна констатувати, які відбулися такі зміни стані хворих, що у эксперименте:

5.1. Поліпшилася гнучкість хребетного стовпа, рухливість в суглобах ОДА, зміцнилися м’язи спины.

5.2. Показники фізичної працездатності виявилися наближені до рівню показників здоровых.

5.3. За вищезгаданими показниками морфо-функционального стану можна сказати, що показники постави стали практично відповідати показнику норми здорових людей, поліпшилися показники дихальної системи зокрема ЖЕЛ, незначно збільшився обсяг грудної клетки.

За результатами можна дійти невтішного висновку, що «застосування АФК із елементами ЛФ і масажу комплексно реабілітації хворих героинозависимой наркоманією показало значних змін в психофізичного стану випробуваного, ніж методики, що використовують звичайні методи лечения.

Практичні рекомендации.

1. Обов’язково виконувати комплекс щонайменше 2-х разів на тиждень, бажано вранці протягом 1 часа.

2. Вправи виконувати на добре проветренном залі, виключаючи протягів, у спортивній форме.

3. Перехід з цього становища лежачи у безвихідь стоячи здійснювати спокійно без різких движений.

4. Инструктор-реабилитолог має проводити заняття директивно, впевнено, але водночас коректно, з розумінням глибини патології та рівня вираження психічних і фізичних отклонений.

5. Суворо дотримуватися збільшення навантаження і послідовність упражнений.

1. Олександрівський Ю.О., Кюне Г. Э. Загальні принципи терапії психічних хворих // Посібник із психіатрії/ під ред. Г. В. Морозова. У 2-х томах. М. Медицина, 1988. т. 2. Стор. 463−476.

2. Бабаян Э. А. Лікарська залежність// Б.М.Э. 3 видання. М.

Радянська енциклопедія, 1980. т.12. стор. 5505−507.

3. Бабаян Э. А., Гонопольский М. Х. Наркологія. М. Медицина, 1987. 336 стр.

4. Бажин А. А. Застосування психотропних препаратів в психіатрії і наркології. СПб. Знання, 1999. стр. 48.

5. Білогуров С. Б. Наркотики і наркоманія. Книжка всім. СПб.

Університетська книга, 1997. стор. 112.

6. Билибин Д. П., Двірників В.Є. Патофизиология алкогольної хвороби та наркоманій. М. Вид-во УДН, 1991. стор. 104.

7. Выгодский К. С. Розвиток вищих психічних функцій. М. 1960.

8. Дернер До., Плог У. Помилятися властиво людині. СПб. ПНИИ им.

В.М. Бехтерєва, 1997 стор. 520.

9. Дунаєвський В.В., Стяжкин В. Д. Наркоманії і токсикоманії. Л.

Медицина, 1991. стор. 282.

10. Кон І.С. Введення у сексологию, 2 видання, М., 1989.

11. Личко А.Є. Психопатію і акцентуації характеру у підлітків, изд.2.

Л. Медицина, 1983. стр. 255.

12. П’ятницька І.Н. Клінічна наркологія. Л. Медицина, 1975 стр. 332.

13. Христозов Х. Інтоксикаційні психози // Посібник із психіатрії / під ред. Г. В. Морозова. У 2-х т. Т.2. М. Медицина,.

1988, стор. 218 -231.

14. Шабанов П. Д., Штакельберг О. Ю. Становлення наркології: клінічні й біологічні тенденції розвитку / під ред. Ю.П. Голікова СПб.

НИИЭМ РАМН, 1988. стор. 159−168.

15. Веренич Г.І. Наркоманія і підліток. Мн. 1987.

16. Кирпиченко А. А. Психіатрія. 2-ге вид. 1989. Мн.

17. Кондрашенко В. Т. Девіантна поведінка підлітків. Мн. 1988.

18. Машков В. М. Лікувальна фізична культура, в клініці нервових хвороб. М. Медицина, 1982.

19. Кабанов М. М. Реабілітація психічних хворих. М. Медицина, 1978. стор. 232.

20. Гриненко А. Я., Крупицкий О. М., Шабанов П. Д. та інших. Нетрадиційні методи лікування алкоголізму. СПб. Гіппократ. 1993. стр. 192.

21. Гульдан В. В. Основні типи мотивації протиправних дій у психопатичних особистостей // Вестн. Москв. Ун-ту. Сер.14.

Психологія. 1984. № 1. стр.31−45.

22. Воловик В. М., Вигляд В. Д. Психофармакология і психотерапія //.

Фармакотерапевтичні основи реабілітації психічних хворих / під ред. Р. Я. Вовина, Г. Е. Кюне. М. Медицина, 1989. стор. 98−117.

23. Морозов Г. В., Боголепов М. М. Морфінізм. М. Медицина, 1984. стр. 173.

24. Наркологічна допомогу населенню Російської Федерації. 1991;

1997 г.г. / Єгоров В.Ф., Зайченко М. М., Кошкіна Е.А. та інших. М. НДІ наркології МОЗ РФ. 1998 стр. 126.

25. Дубровський В.І., Готовцев П.І. Методи підвищення фізичної працездатності й зняття втоми спортсмени. М. 1977.

26. Барсів М.К. Підручник лікарської гімнастики і масажу. СПб. 1888.

27. Саркизов-Серазини І.М. Спортивний масаж. М. Фізкультура і спорт.

1963.

Исполнитель.

Выпускной.

Кваліфікаційної работы.

М.А.

Науковий руководитель.

И.А.

Зав. кафедры.

Н.О.

Дата защиты.

2001 год.

Оцінка за роботу.

Председатель.

Государственной.

Аттестационной.

Комиссии.