Транквилизаторы і снодійні кошти

Транквилизаторы і снодійні кошти

Общим правилом і те, що якщо в людей одержують психотропні препарати — снодійні кошти, транквілізатори, антидепресанти чи антипсихотические кошти — погіршується самопочуття, то першочерговою мірою повинно бути зменшення дози чи припинення прийому препарату, а чи не додавання в схему лікування іншого лікарського кошти.

Транквилизаторы

В дискусії про використанні транквілізаторів і снодійних коштів експерти Всесвітньої Організації охорони здоров’я (ВООЗ) стверджують таке: «Занепокоєння є цілком нормальною реакцією на стрес і медикаментозну терапію слід починати лише у випадках надмірного занепокоєння, що робить неможливим нормальну життєдіяльність. Тривалий прийом… неефективний, його треба уникати… Короткочасне використання (менше двох тижнів) мінімізує ризик розвитку лікарської залежності. «Ними також зроблено такий висновок: «Елементарне обговорення причин, викликали безсоння і тривога, а також інформування пацієнта вади медикаментозної терапії часто дозволяє допомогти пацієнтам не вдаючись до призначенню лікарських препаратів » .

Два дослідження альтернативних методів лікування переконливо показали, що у величезній більшості випадків призначення транквілізаторів і снодійних препаратів перестав бути необхідним. 90 пацієнтів, котрі страждали головним чином занепокоєння, були випадково розділені на дві групи. Перша група отримувала звичайну дозу транквілізатора групи бензодиазепинов. Другу групу отримувала альтернативного лікування, яке в «вислуховуванні, роз’ясненні, радах і успокаивании ». Обидва методу лікування мали рівну ефективність, але пацієнти другої групи були задоволені результатами лікування, ніж пацієнти групи, отримувала транквилизаторы.

Во другому дослідженні пацієнтам з хронічним занепокоєнням давали одне із трьох транквілізаторів чи плацебо (таблетки цукру). Оцінки рівня занепокоєння проводилися щотижня самі пацієнти й професійними експертами, наприкінці місяця результати показали, що «чотири методу лікування однакові по терапевтичної ефективності у разі вираженого занепокоєння ». Отже, плацебо як і ефективно, як і транквилизаторы.

Столкнувшись з падінням продажів сибазона (ВАЛИУМ) на початку 1980;ых років, Roche (та інші виробники даного препарату) почали проводити агресивную рекламну політику націлену з його застосування у пацієнтів. Серія красиво ілюстрованих брошур під назвою «семінари Roche зі старіння «була розіслана лікарям 1982 р. Roche рекомендувала сібазон як підходяще засіб для людей з «обмеженими «можливостями, які страждають «тільки від своїх обмежених фізичних здібностей, а й від соціальних умов та органічного середовища проживання ». Рекламна кампанія успішно спрацювала, оскільки частота використання транквілізаторів люди 60 років і старше між 1980 р. і 1985 р. значно зросла, особливо в літніх женщин.

Тот факт, що більш 1,7 млн людей 65 років і більше щодня використовували транквілізатори в протягом по крайнього заходу року, найкраще свідченням зловживання цими препаратами. Якщо прийняти це до уваги, що ефективність застосування препаратів протягом чотири місяці сумнівна, то число осіб похилого віку, які використовують транквілізатори протягом тривалого, приголомшує - середня кількість таблеток (160), яку кожен з десяти млн споживачів транквілізаторів у років і більше купує на рік, достатньо щоденного приєднання до впродовж понад 5 месяцев.

Снотворные средства

Избыточное чи помилкове призначення снодійних препаратів призводить до того, що майже півмільйона людей приймають такі препарату щодня протягом по крайньої мері місяці. Оскільки не доведено, такі кошти ефективні протягом цьогорічних чи більшого часу, то ми все ці пацієнти піддають своє добре здоров’я без будь-яких те що оснований.

Количества снодійних коштів групи бензодиазепинов, що у середньому призначається пацієнтам на рік, досить п’ять місяців, що у 5 — 10 разів більше часу на їхнє доведеною ефективності. Отже, снодійні препарати призначаються помилково в від 80 до 90% випадків использования.

Увеличение частоти використання засобів стало предметом висновків, і рекомендацій в великому дослідженні Інституту Медицини частина Національної академії наук 1979 р. Говорячи про використання засобів, дослідники роблять такий висновок: «снодійні препарати може мати лише обмежений використання у рядовий медичній практиці: важко науково обгрунтувати більшість призначень снодійних препаратів. При стандартному амбулаторному лікуванні комісія рекомендує призначення дуже обмеженої кількості препарату достатнього прийому протягом днів… Літнім пацієнтам снодійні препарати мають з особливою обережністю і тільки епізодично » .

Комментируя специфіку використання снодійних препаратів у людей, автори відзначають: «Особливу занепокоєність викликає регулярний і тривале вживання даної групи лікарських засобів, що є саме собою має сумнівну терапевтичну ефективність яких і призводить до зростанню ризику негативних ефектів прийому снодійних. «.

Хотя літні люди частіше, що більш молоді, скаржаться до махлярства сну, засвідчили, що час засипання із віком зростає, а повне сні зменшується дуже не набагато, якщо взагалі зменшується. Безсоння найчастіше виникає в осіб похилого віку, які рано лягають спати, та, крім того, часто сплять протягом дня. Отже, дослідники укладають, що «слід відмовитися від денного сну натомість, щоб лікувати викликану їм нічну безсоння. «.

Доктор Маршалл Фолштайн (Marshall Folstein), психіатр госпіталю Джона Хопкінса і експерт по хвороби Альцгеймера, стверджує, що «дуже рідко можна знайти літніх людей, яких вони (снодійні препарати) справді необхідні «.

Еще одна небезпека — це завищені дозування. Дослідження дозувань снодійних препаратів показало, більшість (майже 80%) людей 65 років і більше приймають «надмірну дозу «флуразепама (30 мг), хоча до літніх людей рекомендується доза в 15 мг. (У цій книзі ми включили флуразепам в категорію «Упустити. ») Беручи до уваги рекомендації Національної академії наук, у яких ідеться, що снодійні препарати потрібно використовувати лише обмеженій кількості випадків, усе зростаюча частота призначень цих лікарських засобів людей похилого віку — особливо у довгі періоди часу -, становить серйозну загрозу їхню здоровью.

В ніж полягають головні небезпеки застосування снодійних засобів і транквилизаторов?

Лекарственная залежність, сонливість вдень, амнезія, зростаючий ризик автопроисшествий, погана координація, яка веде до падінь і переломів стегна, погіршена спроможність до навчання, плутана і навіть летальний кінець є побічними ефектами даних препаратів. Особливо це мабуть при прийомі цих лікарських засобів разом із алкоголем чи іншими препаратами, угнетающими ЦНС. Це може трапитись із будь-яким людиною у віці.

Организм осіб похилого віку неспроможна виводити подібні препарати як і швидко, як в більш молоді. Люди похилого віку зустрічалися з більш чутливі до побічними ефектами лікарських засобів. Попри очевидність цього факту, людей похилого віку, по-перше, частіше призначаються транквілізатори і снодійні кошти, по-друге, звичайно отримують стандартну, а чи не зменшену дозу, що могла б знизити ризик розвитку побічні ефекти, по-третє, їм пропонується прийом цих препаратів протягом довгих періодів часу, що більш молоді. Отже, є несподіванкою, що люди більш піддаються ризику виникнення негативних ефектів, і якщо такі ефекти мають місце, то вони, зазвичай, більш виражені. Однією з найбільш великих перешкод детектування і елімінації такі проблеми і те, що виникаючі проблеми пов’язують із процесом старіння, а чи не з уживанням лікарських препаратів. Погіршення процесів мислення, амнезія, погіршенням навчання чи втрата координації в понад молоді прийому препарату сприймається як сигнал тривоги. Якщо самі симптоми з’являються у людей, особливо якщо вони розвиваються досить повільно, то реакція лікаря часто зводиться до зауваженню: «ну, він (вона) вже постарів, що саме Ви очікували? ». Такий підхід призводить до збільшенню негативних ефектів, оскільки лікар продовжує раніше розпочату медикаментозну терапию.

Исследование осіб похилого віку з переломом стегна показало, що 14% таких ушкоджень пов’язані з використанням психотропних препаратів, включаючи снодійні кошти, транквілізатори, антипсихотические кошти й антидепресанти, особливо такі кошти, як сібазон, хлозепид і флуразепам.

Другим серйозним негативним ефектом бензодиазепинов гноблення дихання. У людей часто спостерігаються напади апное уві сні, коли відразу після засипання подих зупиняється. Доктор Вільям Демент (William Dement), експерт дослідження сну, встановив, що в людей, використовують снодійні препарати подих може зупинятися на небезпечно тривалі часові відтинки, як наслідок придушення снодійними препаратами дихального центру. Він також свідчить про державної ваги цієї проблеми: люди старших 65-літнього віку років нічого не винні використовувати флуразепам через підвищений ризик нападів апное. Другий проблемою у цій категорії є захворюваннями легень. Люди із серйозними захворюваннями легких нічого не винні використовувати бензодиазепины, через те, що вони пригнічують дихальний центр, може бути небезпечним життя. Пацієнти, які від астми, також має уникати снодійних препаратів і транквилизаторов.

Снижение ризику прийому снодійних препаратів і транквилизаторов

Наилучший спосіб зменшити ризик виникнення негативних ефектів — це уникати прийому даних препаратів окрім у випадках крайньої необходимости.

Альтернативные методи лікування хронічного беспокойства Как зазначив британський психіатр доктор Малколм Ладер (Malcolm Lader), «донедавна часу більшість пацієнтів із симптомами хронічного біди Великобританії призначалися транквілізатори, зазвичай бензодиазепины. Проте дедалі частіші повідомлення про розвиток лікарської залежності навіть за призначенні нормальних терапевтичних дозувань, сприяли перегляду стратегії лікування хронічного біди користь немедикаментозних методів лікування » .

Два лікаря з Великобританії використовували нелікарські методи терапії на лікування легкої чи середньої форми синдрому хронічного занепокоєння аналогічних захворювань. Вони стверджують, що «мабуть, найкращим методом лікування є консультація лікаря загальної практики чи іншого медичного працівника. Така консультація повинна бути надмірно інтенсивної вона вимагає ніякої спеціальної підготовки. Така консультація завжди повинна мати в себе ретельне встановлення причин виникнення захворювання. Коли це зроблено, то безсоння часто то, можливо редукована до допустимих рівнів з допомогою стандартних психотерапевтичних методів впливу » .

Что можна зробити ще? Розмова із людьми, які мають ставлення до медицинііншому, чоловіком, родичем, представником духівництва може допомогти визначити причини занепокоєння знайти рішення. Набратися сміливості і поговорити про труднощі - воно рішення, ніж прийом таблеток. У окремих випадках безсоння можна лікувати психотерапією. Регулярні фізичні вправи також можуть поліпшити процес засыпания.

Кроме того, приймання їжі, напоїв і лікарських засобів, які мають значними стимулюючими ефектами, він може викликати безсоння.

Какие транквілізатори і снодійні кошти цілком можливо усе ж використовувати?

Хотя проти використання таких препаратів здебільшого, особливо людям похилого віку, у суворо окремих випадках ці кошти можуть призначатися компетентними фахівцями на недовго. У анотації FDA всім транквілізаторів, вказується: «безсоння чи напруги при стресах в повсякденні звичайно вимагають застосування анксиолитиков (транквілізаторів) ». Як у на початку цього розділу, похилого віку будь-коли повинні йти барбитураты як снодійних коштів чи транквілізаторів. Інші препарату, такі, як мепробамат, гидроксизин (АТАРАКС) і хлоралгідрат теж потрібно використовувати людям похилого віку. Отже, в арсеналі лікаря залишаються всього лише бензодиазепины — вісім транквілізаторів і п’ять снодійних препаратів (крім того, треба сказати зопиклон (ИМОВАН) — одне з найбільш безпечних снодійних препаратів). Всі ці препарату однаково ефективні як транквілізатори і снодійні препарати. «Віднесення тих чи інших препаратів до транквілізаторів або до снодійним препаратів — це питання маркетингу, а чи не фармакології. «.

Эти 13 бензодиазепинов відрізняються одна від друга набором побічні ефекти, ризик розвитку яких, особливо високий у людей. Всесвітня Організація Охорони Здоров’я рекомендує, людей похилого віку не використовували таке широко відоме снодійне засіб, як флуразепам внаслідок високу ймовірність виникнення негативних эффектов.

Пожилым людям слід уникати використання коштів і іншого вельми поширеного снодійного кошти, триазолама, бо має наскільки короткий термін дії, що може викликати безсоння після припинення дії препарату, занепокоєння, амнезію (забудькуватість чи амнезія), агресивна поведінка. У 1992 р. Public Sitizen «p.s Health Research Group подала прохання в FDA заборонити використання триазолама.

При обговоренні того, які снодійні кошти є препаратами вибору осіб похилого віку встановлено, що безпечні використання нозепам (ТАЗЕПАМ) і темазепам (СИГНОПАМ). Встановлено також, що «нозепам є безпечним із усіх бензодиазепинов для людей », вследствия «короткого часу дії і відсутності такої активних метаболітів «(тобто. речовин, у яких організм перетворює препарату і який можуть створювати негативні ефекти). З іншого боку, дослідження свідчать, що нозепам має набагато рідше використовують у ролі одурманюючого речовини, порівняно, приміром, із сибазоном.

При порівняльного аналізу і одинадцять бензодиазепинов з погляду ймовірності розвитку амнезії (серйозні проблеми, часто наблюдающаяся у людей) експерт лікарської терапії у людей Петер Лэми встановив, що нозепам значно рідше, ніж інші бензодиазепины, викликає погіршення памяти.

Более молоді пацієнти можуть також можуть використовувати темазепам і золпидем. Проте, вказано в анотації цей препарат, хоча й не належить до класу бензодиазепинов, він може викликати звикання й не використовуватися більш однієї або трьох недель.

Суммируя все вищесказане, ми доходимо висновку, що єдиним препаратом рецептурного відпустки, які ми рекомендуємо для обмеженого використання в літніх людей, є нозепам (ТАЗЕПАМ).

Если Ви приймаєте одне із бензодиазепинов безупинно більше кількох тижнів, те в Вас має шанси розвитку лікарської залежності. Різке припинення прийому препарату є дуже небезпечним. За участі Вашого доктора розробіть графік, відповідно до яким поступово знижуйте кількість снодійного кошти чи транквілізатора загалом п’ять — 10% щодня. Це значно зменшить ймовірність розвитку синдрому скасування при припинення прийому препарата.

Правила безпечного прийому нозепама

1. Доза повинна становитиме від 1/3 до ½ звичайній терапевтичної дози 52. Це означає, що найбільша початкова доза повинна бути 7,5 мг, від однієї близько трьох разів у день, якщо препарат використовують як транквілізатор, чи 7,5 мг проти ночі, якщо використовується він у ролі снодійного кошти. (Під них припадає ½ таблетки в 15 мг.).

2. Попросіть Вашого лікаря обмежити призначення кількістю препарату достатнього для семи днів приема.

3. Наприкінці кожного дні, у період прийому нозепама оцінюйте самостійно чи з допомогою іншим людям те, що ви зробили, щоб причини безсоння. Сюди включається оцінка те, що Ви зробила усунення зовнішніх і враження внутрішніх причин безсоння. Ведіть щоденник, у якому Ви записуєте ці оцінки. Оскільки в Вас є препарат тільки на тиждень, то розвиток звикання маловероятно.

4. Під час прийому зазначеного препарату не керуйте автомобілем і працюйте з небезпечними механизмами.

5. Не вживайте алкоголь. Комбінація цього препарати, містять алкоголь небезпечно збільшує гноблення ЦНС. Передозування препарату разом із алкоголем то, можливо смертельной.

6. Перед прийомом нозепама переконаєтеся, що лікар знає про інших прийнятих Вами препаратах, гнітючих ЦНС, як-от антидепресанти, антипсихотические кошти, антигістамінні препарати, наркотичні анальгетики, противоэпилептические препарати, інші снодійні кошти. Під час прийому нозепама з іншими препаратами, з седативним ефектом, небезпечно збільшується ризик виникнення побічних эффектов.

Антипсихотические кошти

Антипсихотические кошти (нейролептики) йдуть на лікування тяжких захворювань ЦНС, самим поширеним із яких є шизофренія. Шизофренія спричинити цю недугу, у якому люди втрачають контакти з реальністю, вони виникають зорові і слухові галюцинації, втрата сприйняття відчуттів («пласка емоційна реакція »), у випадку мають місце розлади мислення. Психози містять у собі порушення діяльності ЦНС, у яких має місце ненормальне сприйняття реальності - галюцинації і марення. Відповідно до дослідженням, проведеному Національним Інститутом Психічного Здоров’я, шизофренія та інші форми психозів протікають по-різному у і молодших людей.

Острые форми шизофренії діагностовано у 1,12% літніх людей 18 — 44 років (симптоми за останні шість місяців), у 0,6% у віці 45 — 64 і тільки в 0,1% людей 65 років і більше 52. Інакше кажучи кількість хворих з гострими формами шизофренії становить від 1/10 до 1/50 у людей проти більш молодыми.

Препараты, які можуть викликати психози (галюцинації) чи бред

Для людини віку з симптомами психічного розладу (наприклад, галюцинації) чи делірія, до початку прийому антипсихотических препаратів треба старанно з’ясувати, не викликані ці симптоми уживанням лікарських препаратів. Для людини 60 років і більше існує можливість, що галюцинації, делирий й інші симптоми, подібні до симптомами шизофренії, може бути викликані прийомом перелічених нижче препаратів або різким припиненням прийому алкоголю, барбитуратов чи інших снодійних засобів і транквілізаторів. Серед часто можна зустріти препаратів, які можуть призвести до появи таким симптомів, як галюцинації чи делирий, можна назвати следующие:

* Такі наркотичні і ненаркотичні анальгетики, як иднометацин (ИНДОЦИН), кетамин (КЕТАЛАР), морфін, пентазоцин (ФОРТРАЛ), і салицилаты (наприклад, аспирин).

* Антибіотики і інші антибактеріальні кошти, наприклад, ацикловір (ЗОВИРАКС), амантидин (МИДАНТАН), амфотерицин У (ФУНГИЗОН), хлорохин (ДЕЛАГИН), циклосерин, этионамид, изониазид (НИДРАЗИД), налидиксовая кислота (НЕГРІВ), бензилпенициллин (ПЕНІЦИЛІН G).

* Такі противосудрожные препарати, як этосуксимид (СУКСИЛЕП), фенитоин (ДИФЕНИН) і примидин (ГЕКСАМИДИН).

* Антиалергійні препарати, наприклад, антигистамины (супрастін, тавегіл і т.д.).

* Такі антипаркинсонические препарати, як леводопа і карбидопа (комбінований препарат — в.п.) чи бромокриптин (ПАРЛОДЕЛ).

* Антидепресанти, наприклад, тразодон (АЗОНА) і ті трициклические антидепресанти, як амитриптилин (АМИЗОЛ) і доксепин.

* Такі кардиотропные кошти, як препарати напрестянки (дигоксин тощо.), лідокаїн (КСИЛОКАИН) і прокаинамид (НОВОКАИНАМИД).

* Антигіпертензивні прерараты, наприклад, клонидин (КЛОФЕЛИН), метилдопа (ДОПЕГИТ), празозин (ПОЛЬПРЕССИН) і пропранолол (ИНДЕРАЛ).

* Tакие засоби від нежитю, як ефедрин, оксиметазолин (НАЗОЛ), і псевдоэфедрин.

* Такі наркотичні препарати, як амфетаміни (більшість амфетамінів (наприклад, фенамін, первитин, «екстазі «) не викликають галюцинацій. Серед амфетамінів, які мають галлюциногенным дією, найбільш відомий мескалин), РСР (фенициклидин), барбитураты, кокаїн і крек (вільне підставу кокаїну). Також треба сказати, що галюцинації може викликати випадковим чи навмисним вживанням для харчування деяких наркотичних рослин, наприклад окремих видів грибов).

* Такі транквілізатори, як алпразолам (КСАНАКС), диазепам (РЕЛАНІУМ), і триазолам.

* Такі стероїди, як дексаметазон (ДЕКСАВЕН) і преднізолон (ДЕКОРТИН).

* Інші препарати, наприклад, атропін, аминокапроновая кислота, баклофен, циметидин (ТАГАМЕТ), ранитидин (ЗАНТАК), дисульфирам (ЭСПЕРАЛЬ), гормони щитовидної залози і вінкристин (ЦИТОМИД).

Зачем виписуються антипсихотические кошти за відсутності шизофренії та інших психозов Группа психіатрів і спеціалістів у галузі геріатричної фармакології встановили, що: «Користь антипсихотических препаратів літніх пацієнтів які мають відсутні психози, сумнівна… У результаті токсичних реакцій таких препарати в багатьох літніх пацієнтів розвинулися ортастическая гипотензия, паркнсонизм, пізня дискенезия, акатизия, сильна сплутаність свідомості, сухість в роті, запор, сильний седативний ефект і нетримання сечі «.

Одной з найпоширеніших форм невиправданого призначення антипсихотических препаратів був частиною їхнього використання у ролі заспокійливих засобів у будинків престарілих. Інші форми невиправданого призначення містять у собі застосування нейролептиків для контролювання рівня порушення у пацієнтів зі слабоумством, але з хворих психозом і лікування хронічного занепокоєння. У різних дослідженнях зроблено висновок у тому, що часто такі препарати дають пацієнтам з високими рівнями психічної і зниження фізичної активності. Можна стверджувати, такі препарати часто використовуються, головним чином, для зручності персоналу будинків престарілих і доглядальниць, а чи не на лікування больных.

В іншому дослідженні знайшли, що «80% осіб похилого віку зі слабоумством отримують транквілізатори (антипсихотические кошти) без необхідності «. Ще одні дослідники висновок у тому, що антипсихотические препарати «часто призначаються неправильно як седативних коштів на літніх пацієнтів », що «помилкове призначення таких препаратів на тривалі періоди часу призводить до збільшення ймовірності розвитку цього практично невиліковного тяжкого захворювання (пізньої дискинезии).

После того, як було встановлено, що «застосування антипсихотических коштів у пацієнтів зі слабоумством не призводить до бажаних результатів, група дослідників зробила висновок що «через очевидною обмеженості терапевтичної ефективності антипсихотических препаратів дуже важливо знайти змогу зміни поведінкових стереотипів таким пацієнтів шляхом на соціум і довкілля » .

Другими словами, медикам варто намагатися шукати й за можливості усувати причини, які можуть викликати чи поглиблювати захворювання у людей, а ні небезпеку обману здоров’я пацієнтів потужними препаратами. Чудовим прикладом такого використання антипсихотических препаратів був частиною їхнього призначення для терапії з так званого «синдрому заходу сонця ». Наприкінці дня деякі пацієнти будинків для престарілих чи лікарень стають збудженими і неспокійними. Ретельне дослідження довело, що це пацієнти живуть у своєї нинішньої кімнаті менше місяці, надійшли у будинок для престарілих чи лікарню недавно, або що їх частіше будила вечірня зміна. Зміни роботи з такими пацієнтами няньку чи іншого персоналу може зменшити цієї проблеми без використання антипсихотических препаратов.

Обзор використання антипсихотических препаратів у людей підтвердив, що зазвичай їх використовують контролю над порушенням, зайвої рухливістю, агресивністю і безсонням. Але такий «обурену «поведінка є іноді відгуком зміну довкілля чи фізичні захворювання в осіб похилого віку. Лікування фізичних захворювань чи зміни у навколишньому середовищі можуть усунути необхідність використання антипсихотических препаратов.

Другой важливою категорією неправильного призначення антипсихотических препаратів замість антидепресантів чи доповнення до них є депресія у людей. Дослідження осіб похилого віку показало, що в тих, кому антипсихотические кошти виписали на лікування депресії, спостерігалася дуже високий небезпека пізньої дискенезии, автори рекомендували лікарям «бути обережними при призначенні нейролептических (антипсихотических) препаратів таким пацієнтам » .

Два препарату — метеразин (КОМПАЗИН) і дипразин (ПИПОЛЬФЕН), належать до групи фенотиазинов і надмірно часто йдуть на лікування хвороб непсихического характеру (особливо шлунково-кишкових).

Преимущества й недоліки антипсихотических препаратів

Для невеликого кількості осіб похилого віку, приймаючих антипсихотические засоби лікування таких психічних захворювань, як шизофренія, ризик виникнення побічних ефектів більш як компенсується доведеними перевагами. що ці люди отримують. Проте з крайнього заходу 80% випадків використання таких препаратів у осіб похилого віку є необгрунтованими. Або препарати неефективні, як із лікуванні старечого недоумства, чи їх застосування перестав бути необхідним, наприклад під час використання нейролептиків як заспокійливих коштів чи для контролювання непсихотического поведінки пацієнтів, коли часто можна обійтися немедикаментозними методиками.

Следовательно, понад мільйон осіб похилого віку необгрунтовано отримують антипсихотические кошти, часто протягом місяців, або навіть років. Вони піддають ризику своє здоров’я без будь-яких підстав.

Основные негативні ефекти антипсихотических препаратів

Падения і переломи бедра Заболевания ЦНС. Пізня дискінезія: Це найбільш частий, серйозно й зазвичай необоротний негативний ефект від участі використання антипсихотических коштів. Він характеризується неконтрольованими рухами губ, мови, інколи ж пальців рук і ніг чи тулуба. Люди похилого віку мають підвищений ризик розвитку цього негативного ефекту, може виникати у 40% людей за років, приймаючих антипсихотические кошти. Пізня дискінезія найчастіше й у найбільш важких виникає в осіб похилого віку. Найчастіше зміни є необоротними і найчастіше призводять до нерухомості, затрудненному жуванню і ковтанню, зрештою до втрати ваги і зневоднення організму. Ризик розвитку пізньої дискінезії однаковий при застосуванні будь-яких антипсихотических препаратів. Сьогодні немає ефективних методик лікування пізньої дискінезії, тому превентивних заходів особливо важны.

Паркинсонизм лікарської етіології: Паркінсонізм лікарської етіології має такі симптоми: утруднена і ковтання; вестибулярні розлади; воскове обличчя; м’язові спазми; ригідність рук і ніг; тремор; незвичні хитні руху тіла. Хоча багато хто вважають, що паркінсонізм є неминучим наслідком старіння, у часто у людей це може викликатися лікарськими препаратами. З дослідження випливає, що 51% пацієнтів, які мають паркінсонізм розвився недавно, захворювання мало лікарську етіологію. У одному з досліджень у 26% осіб похилого віку (60 років і більше), одержували галоперидол, розвився лікарський паркінсонізм. У другому дослідженні було встановлено, що у 90% випадків симптоми лікарського паркінсонізму виникали протягом 72 днів від початку прийому препарату. Але ще більш тривожно, в 36% випадків пацієнтам з лікарським паркінсонізмом призначалися антипаркинсонические препататы! Оскільки лікарі не враховували можливість, що хвороба має лікарську етіологію, вони наказували пацієнтам прийом антипаркинсонических коштів скасування препарату, застосування якого призвело до розвитку паркінсонізму. У людей негативні ефекти препаратів може бути помилково прийнято за прояви нового захворювання чи віднесено на рахунок процесу старіння. Шанс такого неправильного інтерпретування особливо великий, якщо симптоми негативну реакцію не відрізнити звичайних захворювань, властивих літньому віку, наприклад хвороби Паркінсона. У дослідженні, опублікованому в Journal of the American Medical Association, повідомляється, що ймовірність розвитку лікарського паркінсонізму потроюється літніх пацієнтів, одержують метаклопрамид в терапії недоумства. Найсумніший результат цього дослідження, на думку авторів, те, що негативні реакцію метаклопрамид лікувалися препаратами леводопы, що збільшувала ризик отруєння лікування, але практично бессмысленно.

Акатизия (неусидчивость хворого на постійним прагненням руху): Найширше распостраненным негативним ефектом є акатизия, коли людина збуджено і безперервно ходить. При сидінні пацієнт часто пов’язує свої ноги. Іноді це можна зробити інтерпретувати як у ще більшій кількості препаратів. Якщо замість зменшення дози препарату або припинення прийому дається більше препаратів, можуть виникнути серйозні проблемы.

Слабость м’язів (акинезия): Це з найчастіших экстрапирамидальных реакцій викликаними даними препаратами проявляється у млявості, відсутності інтересу до життя, депресії, що часто неправильно діагностується як первинна депресія і пацієнтові призначаються антидепресанти. Прийом таких препаратів разом із антипсихотическими засобами ще збільшує ризик виникнення серйозних негативних ефектів. І знову замість розпізнавання проблеми, пов’язаної з прийомом препарату і тенденції зниження дози або припинення прийому додається інше лікарський засіб, що ще більше погіршує стан пацієнта. Хоча акинезия часто виглядає як компонент паркінсонізму, але це самостійне захворювання. Крім вищезгаданих симптомів можуть бути рідкісне моргання, уповільнення ковтання слини з наступним слинотечею, відсутність висловлювання лица.

Антихолинергические негативні ефекти. Існує дві типу антихолинергических ефектів: психічні (сплутаність свідомості, делирий, порушення короткочасною пам’яті, дезорієнтації ринків і ухудшенное увагу), і обов’язкові фізичні (сухість в роті, запор, затримку сечі (особливо в чоловіків зі збільшеною простатой), затуманене зір, зниження потовиділення і натомість підвищеної температури тіла, сексуальні розлади, і погіршення стану при глаукоми). Ці негативні ефекти часто більш виражені при застосуванні антипсихотических препаратів, назначающихся зазвичай, у високих дозах.

Седативный ефект є частим негативним ефектом антипсихотических коштів, особливо тоді застосування препаратів, які зазвичай призначаються у зависоких дозах. Оскільки ці препарати часто помилково призначаються як снодійних коштів, те в осіб похилого віку часто спостерігається знижений тонус в протягом дня. У психічно здорових осіб похилого віку, але це найбільша група пацієнтів приймаючих такі препарати, якість сну надзвичайно низька. Порушення сну можуть спостерігатися вчасно до 24 годин після одиничного прийому.

Гипотензивные ефекти: зниження артеріального тиску до занадто низького уровня.

Ортостатическая гипотензия (падіння артеріального тиску, яке спостерігається при підйомі з сидячого чи лежачого становища) одна із найпоширеніших негативних ефектів антипсихотических коштів, особливо в осіб похилого віку. Можливість розвитку цього побічного ефекту різко підвищується, коли пацієнт належить до групи ризику внаслідок прийому гипотензивных препаратів. Таке стрибка артеріального тиску можливі травми, серцеві напади, інсульти. З цієї причини до початку прийому таких препаратів необхідно виміряти артеріальний тиск у становищі лежачи і залишилися стоячи по витікання двох хвилин. Цю процедуру необхідно повторити після кількох тижнів прийому препарату. Люди, приймаючі подібні препарати, повинні ставати з цього становища лежачи повільно й носити з собою еластичні панчохи запобігання розвитку гипотензии. Цей негативний ефект особливо рясно зустрічається під час використання препаратів, назначающихся зазвичай, у високих дозах, як-от хлорпромазин (АМИНАЗИН), але можна спостерігати у разі кожного з антипсихотических средств.

Другими негативними ефектами є збільшення ваги, погане самопочуття внаслідок підвищеної чи зниженою температури тіла (через те, що ці препарати порушують терморегулювання), гиперчувствительность сонячного світу, де інші захворювання шкіри, токсичний ефект на мозок, порушення ритму сердца.

Как зменшити ризик виникнення негативних ефектів прийому антипсихотических препаратів.

* Антипсихотические гроші мають приймати тільки пацієнти, яким вони справді потребують. Найчастіше, приблизно 80%, у людей відсутні показання призначення таких препаратів, але серйозні негативні ефекти виникають вони так само часто, як і тих пацієнтів, яким справді ні необхідний прийом даних препаратів (котрі мають на шизофренію). Отже, найбільш ефективним шляхом зменшення ризику від використання таких препаратів для більшості осіб похилого віку є припинення їх прийому. І якщо у пацієнта немає шизофренія чи інша форма психозу, призначення чи продовження прийому антипсихотических препаратів створює високий ризик розвитку небезпечних побічні ефекти без будь-якого позитивного ефекту на стан здоров’я пацієнта. Ці препарату неефективні також за психозах типу старечого недоумства. Використання цих двох потужних препаратів людям похилого віку з депресією має високий ризик — 60% - пізньої дискинезии.

* Антипсихотические кошти ніколи не можна використовувати як снодійних средств.

* Застосування. Починайте із дуже низькою можливої дози. Для осіб похилого віку зазвичай є досить від 1/10 до 2/5 від звичної терапевтичної дози. Використовуйте препаратів про, як можна коротший проміжок часу. Якщо Вам показано застосування антипсихотических коштів, то першої річчю, яку варто усвідомити — те, що, як у разі застосування багатьох інших препаратів у людей, початкова і, цілком можливо, терапевтична доза повинна бути нижчою, ніж в більш молоді. Є три причини те, що це справедливе й для антипсихотических средств:

Во-первых, у осіб похилого віку знижена функція нирок, що СРСР розвалився, що препарати довше затримуються в організмі. Вони отримують більше «оплачених миль «при тієї ж дозі. По-друге, при старінні людей зменшується вироблення однієї з важливих медіаторів — допаміну, але це збільшує ризик розвитку негативних ефектів, як-от лікарський паркінсонізм і акинезия. По-третє, через інших змін метаболізму ЦНС при старінні, збільшується чутливість до антихолинергическим ефектів від такого типу препаратів, як-от сплутаність свідомості, делирий, сухість в роті, утруднене сечовипускання, запор і погіршення стану при глаукоме.

Поскольку все ці препарати однаково ефективні, то вибір залежить від цього, виникнення якого негативного ефекту найімовірніше більш-менш всього припустимо. Для пацієнтів, які мають виникає запаморочення при підйомі з сидячого чи лежачого становища (ортостатическая гипотензия) вибір аминазина з його високим ризиком зниження артеріального тиску нічого очікувати хорошою ідеєю. Натомість, якщо лікарська терапія справді необхідна, правильніше вибором буде препарат із меншим ризиком розвитку гипотензивного і седативного ефектів. За аналогією з цим, люди які мають мали місце порушення ходи і порушення руху тулуба піддаються набагато більшого ризику, якщо беруть препаратів із високим ймовірністю розвитку экстрапирамидальных негативних ефектів, такі як галоперидол, й інші сильнодіюче антипсихотическое засіб. Отже, таких людей треба приймати менш сильнодіючі препарати, які рідше викликають экстрапирамидальные негативні ефекти. Найбільш важливе значення має регулювання дози й зміна чи припинення прийому у разі негативних ефектів. Особливо це справедливо, якщо негативні ефекти небезпечніше, ніж причина прийому препарата.

Депрессия: що й які препарату Ви повинні использовать?

Должен чи кожна людина з кепським настроєм чи депресії, приймати антидепрессанты?

Хотя депресія досить поширена серед осіб похилого віку, не кожна людина з хронічно поганим настроєм чи депресією суд має приймати ці сильнодіючі препараты.

Разновидности депрессии Депрессия, викликана застосуванням лікарських средств По іронії долі, одне із видів депресії, яку слід лікувати лікарські засобами, це депресія, яка викликана уживанням лікарських препаратів. Якщо пацієнт перебуває у депресії, що розпочалася після прийому нового препарату, то можливо і викликав депресію. Нижче наведено перелік часто можна зустріти препаратів, які можуть викликати депрессию.

* Такі барбитураты, як фенобарбитал.

* Такі транквілізатори, як диазепам (РЕЛАНІУМ) і триазолам.

* Кардиотропные препарати, містять резерпин.

* Такі бета-блокаторы, як пропранолол (АНАПРИЛИН).

* Такі антигіпертензивні препарати, як клонидин (КЛОФЕЛИН), метилдопа (ДОПЕГИТ) і празозин (ПОЛЬПРЕССИН).

* Препарату для лікування аритмій, наприклад, дизопирамид (РИТМОДАН).

* Такі препарату застосовувані в терапії виразковій хворобі шлунка, як циметедин (ТАГАМЕТ) і ранитидин (ЗАНТАК).

* Такі антипаркинсонические препарати, як леводопа (ПАРИМДИН) і бромкриптин (ПАРЛОДЕЛ).

* Такі кортикостероиды, як кортизон і преднізолон (ДЕКОРТИН).

* Такі протисудомні препарати, як фенітоїн (ДИФЕНИН), этосуксимид (СУКСИЛЕП) і примидон (ГЕКСАМИДИН).

* Такі антибіотики, як циклосерин, этионимид, ципрофлоксацин (ЦИПРОБАЙ) і метранидазол (КЛИОН).

* Такі препарати зниження маси тіла, як амфетаміни (під час скасування препарата).

* Знеболюючі чи противоартритные препарати, як пентазоцин (ФОРТРАЛ), індометацин (МЕТИНДОЛ) і ібупрофен (СОЛПРАФЛЕКС).

* Такі препарати проти вугрів як изотретионин (РОАККУТАН).

* Інші препарату, наприклад дисульфирам (ТЕТУРАМ) — що застосовується під час лікування алкоголизма.

Лучшее засіб лікування від такої депресії - зменшити дозу препарату чи з можливості взагалі припинити його прийом. За необхідності, перейдіть в інший препарат, який бракує депрессию.

Другой частої причиною депресії, є алкоголізм, лікування якого досить сложно.

Другие причини депресії, які потребують лікування лікарськими препаратами, — це ситуаційна чи реактивна депресія — «нормальні «реакції організму на життєві проблеми, такі як втрата чоловіки або чоловіка, друга, родича чи роботи, і навіть будь-які інші ситуації, які можуть призвести глибокий сум будь-якої людини. Якщо джерело депресії лежать у реакції організму на кризові ситуації, то антидепресанти малоефективні. Тут варто використовувати альтернативні методи, такі як підтримка сім'ї та друзів, зміна обстановки чи психологічні консультації з фахівцем. Зробити собі щось приємне, поговорити з одним і щодня займатися фізичними вправами — усе це допоможе Вам подолати складні ситуации.

Заболевания, які можуть призвести до депрессии

Депрессия може бути викликана захворюваннями щитовидної залози, деякими різновидами раку, такі як рак підшлункової залози, товстого кишечника, рак мозку, лимфосаркомой, вірусна пневмонією чи гепатитом. З іншого боку, є докази, що, що перенесли інсульт чи які від хвороб Паркінсона чи Альцгеймера, легко піддаються депресії що у деяких випадках піддається лікуванню антидепрессантами.

Какие види депресії піддаються терапії лікарськими препаратами, ?

Если депресивний статки у поєднанні з кількома наведеними нижче симптомами зокрема у протягом як мінімум кількох тижнів, і закінчилася історія хвороби, обстеження і лабораторні аналізи свідчать про наявність тієї чи іншої виду депресії, то можливий діагноз — первинна депресія. Симптоми є смуток, заважає нормальної життєдіяльності, утруднена концентрація, низька самооцінка, відчуття провини, думку про суїциді, хронічна втома, занепад сил чи порушення, розлади сну (збільшення чи зменшення тривалості), зміна апетиту (збільшений чи знижений) з відповідним зміною ваги. Коли щодо депресії часто характерні думки про суїциді, те в пацієнта часто виникає можливість зробити суїцидальну спробу з допомогою антидепресантів, тож воднораз можна призначати лише небагато препарату. Ця важка форма депресії характеризується також тим, що пацієнт демонструє - у відповідь звідси, якщо запитують — відчуття «безпорадності, безнадійності, нікчемності і марності… і навіть сильне відчуття провини від чи вигаданих недоліків чи необережних вчинках » .

Другие види неадекватного використання антидепрессантов

Помимо депресії, викликаної лікарськими препаратами, депресій, обумовлених тими чи інші захворюваннями і ситуаційною чи реактивної депресії - жодна з яких немає лікується антидепресантами — є й інші випадки неадекватного використання антидепресантів. За даними одного дослідження, понад 50 відсотків% осіб похилого віку, приймаючих антидепресанти вже понад рік, почали прийом без чіткого діагнозу «депресія ». Одна п’ята їх (чи одне із чотирьох людей, які мають антидепресантами) застосовували цей препарат як снодійного чи як альтернативу транквілізаторів. З огляду на значні негативні ефекти цих препаратів, їх використання у подібних цілях невиправдано, оскільки ризик розвитку побічні ефекти переважують терапевтичну эффективность.

Лучшие і гірші методи лікування депрессии

Каждый пацієнт, страждаючою від сильної депресії, може бути оглянутий психіатром, який порекомендує замість необхідних у кожному конкретному випадку антидепресанти.

Решение про виборі тієї чи іншої препарату залежить, переважно, від частоти розвитку негативних ефектів у конкретного препарату, бо всі антидепресанти мають приблизно однакову ефективність. Якщо людина вже страждав депресією, і якийсь препарат, не викликає розвиток значних побічні ефекти виявився ефективним, те ж саме цей препарат і буде найкращим вибором.

Основные побічні ефекти прийому антидепрессантов

К чотирьом найпоширенішим групам негативних ефектів ставляться антихолинергические, седативні, гіпотензивних (які знижуватимуть артеріальний тиск) і кардиотропные ефекти. У результаті зазначених ефектів часто спостерігаються переломи стегна і автомобільні аварии.

В рекламі повідомляється, що селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну, такі, як флуоксетин (ПРОЗАК), сертралин (ЗОЛОФТ) і пароксетин (ПАКСИЛ) викликають менше негативних ефектів, ніж відомі трициклические антидепресанти, як амитриптилин (ТЕПЕРИН) і имипрамин (ИМИЗИН). Канадські дослідники повідомили недавно, що селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну немає переваг перед раніше які використовувались антидепресантами з погляду виникнення ризику перелому стегна.

Антихолинергические ефекти. Психічні ефекти: дезорієнтація в часі та просторі, делирий, погіршення короткостроковій пам’яті, ослаблення уваги. Фізичні ефекти: сухість в роті, запор, утруднене сечовипускання (особливо в чоловіків зі збільшеною передміхурової залозою), неясність зору, знижене потовиділення разом із підвищеної температурою тіла, сексуальна дисфункція, погіршення стану при глаукомі.

Гипотензивные ефекти: зниження артеріального тиску до неприпустимого уровня Ортостатическая гипотензия чи зниження артеріального тиску, що відбувається при різкому підйомі їхніх сидячого чи лежачого становища, — часто зустрічається негативний ефект антидепресантів, особливо в осіб похилого віку. Він може бути більш виражений, коли пацієнт перебуває у групі ризику внаслідок прийому антигіпертензивних препаратів. Результатом різкого падіння артеріального тиску можуть бути травми, серцеві напади і інсульти. Тому до початку прийому таких препаратів необхідно виміряти артеріальний тиск у становищі лежачи й у становищі стоячи по витікання двох хвилин. Цю процедуру необхідно повторити після кількох тижнів прийому препарата.

Как і антипсихотические кошти, багато антидепресанти можуть викликати лікарський паркінсонізм. Ця хвороба характеризується такими симптомами: утруднена мова чи ковтання, втрата рівноваги, обличчя, наче маску, м’язові спазми, тремор кінцівок, незвичні телодвижения.

Эти препарати можуть призвести до почастішання серцевого ритму. Вони також знижують провідність, що особливо небезпечне для таких людей, які вже спостерігалася атрио-вентрикулярная блокада. Тому до початку прийому антидепресантів необхідно зробити электрокардиограмму.

Все доступні в час антидепрессантны можуть викликати гипоманиакальные і маніакальні стану. Це є надзвичайно актуальним для таких людей, приймаючих антидепресанти групи інгібіторів зворотного захоплення серотоніну, куди входять такі препарати, як флуоксетин, і навіть такі антидепресанти, як имипрамин, який ингибирует зворотний нейрональный захоплення як серотоніну, і норадреналіну. Це може призводить до розвитку сильних психотических реакцій чи вимагати ізолювання пацієнта за його надмірного возбуждения.

Если негативний ефект застосовуваного препарату дуже великий або якщо Вам здається, що препарат неефективний, зверніться до Вашому лікаря з жаданням зміні препарата.

Как зменшити негативні ефекти антидепрессантов

Важно усвідомлювати, що тривалий лікування антидепресантами який завжди необхідно, навіть якщо прямі показання від використання препарату. У одному із досліджень після досягнення стійкою ремісії протягом чотири місяці половина пацієнтів продовжувала прийом таких препаратів, іншу половина приймала плацебо. По витікання двох місяців рецидиви спостерігалися тільки в 25% пацієнтів, однакова у обох группах.

Перед початком лікарської терапії тій чи іншій форми депресії лікар має старанно відстежувати динаміку лікування та профілактики у разі потреби варіювати дозування чи виробляє зміну препарата.

Если прийом препарату здійснюється з єдиною метою діагностування можливої депресії, то Ви мають знати і, що це діагностична процедура, І що прийом препарату буде тривати лише певний час.

Перед початком лікування зніміть електрокардіограму і вимірте артеріальний давление.

Начните з дози в 1/3 чи ½ звичайній терапевтичної дози для дорослої людини, 15 — 25 мг в день, перед сном. Збільшуйте дозу надто повільно. Для розвитку повного эфеекта може знадобитися через три тижні. Опробування препарату має тривати до того часу, поки що не досягнуть бажаний ефект, або поки що не розвинуться стійкі негативні реакції.

Вам слід усвідомлювати, що Ваша депресія тимчасовий станом, що очікується одужання І що прийом препарату можна буде прекращен.

Возьмите рецепт кількості препарату достатнього тільки на тиждень прийому, оскільки дуже багато препарату збільшує шанси успішної спроби суїциду люди із сильною депрессией.

После того, як протягом кількамісячної спостерігатиметься стійка ремісія, поступово знижуйте дозу.

Список литературы

Для підготовки даної праці були використані матеріали із російського сайту internet.