Недостаточность кровообігу

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КРОВООБРАЩЕНИЯ

В поняття серцево-судинної системи включаються серце, артеріальна і венозна система, центральний нейро-гуморальный механізм регуляции.

Сердечная недостатність значною мірою пов’язані з падінням сократительной функції міокарда. Актин і миозин у спокої перебувають у роз'єднаному стані, їх з'єднанню перешкоджають іони калію і натрію, причому калій внутриклеточно, а натрій внеклеточно. Під впливом скорочувального імпульсу натрій проникає всередину клітини, сприяє з'єднанню катина і миозина також Са++. Скорочуються величезні кількості актина і миозина, що навіть забезпечується скорочення міокарда. Далі активується чинник розслаблення, припиняється надходження енергії, настає фаза спокою. Протягом часу діастоли відбувається посилене відновлення запасів макроэргов (АТФ, креатинфосфокиназа) з допомогою окислення глюкози, а/к, кетоновых тіл. Основний шлях ресинтезу макроэргов аэробный — пов’язані з окислительным фосфорилированием, навіщо обов’язково наявність кисню і вітамінів групи У, особливо В-1 — входить до складу кофакторов ферментов.

Итак, для нормального скорочення міокарда необхідно: достаточноая концентрація скорочувальних білків, достатня концентрація електролітів (калію, натрію, кальцію, магнію), достатньо поживних речовин (а/к, глюкози, жирних кислот, кисню, достатньо вітамінів групи В.

Патогенез серцевої недостаточности:

СН може розвинутися у разі порушення однієї чи кількох із 4-х перелічених вище чинників: недолік надходження поживних речовин, необхідні ресинтезу макроэргов: отруєння, ядуха. Порушення їх засвоєння — недолік вітамінів, особливо групи У, порушення окисного фосфорилювання, наприклад, при тиреотоксикозе, анемія. Порушення використання — найчастіше при перевтомі, коли до міокарду пред’являються великі вимоги, що може бути актинхмиозиновый комплекс.

По Хегглину виділяють дві форми СН:

1) Энергодинамическая СП — пов’язана з порушенням загального обміну речовин: тиреотоксикоз, крововтрата, гіповітаміноз — важкої звичайно бывает.

2) Гемодинамическая СП — також із перевтомою міокарда, але серце при цьому уражається первинне — порушується функція актин-миозинового комплексу, порушується споживання — характерна більш виражена СН.

Основные прояви СН

Уменьшается сила серцевих скорочень, падає ударний обсяг, тобто. кількість крові, выбрасываемой в аорту і легеневу артерію, у результаті збільшується кінцеве діастолічний тиск, поступово збільшуються розміри серця, відбувається його дилатация. Підвищується тиск у гирло порожніх вен — спрацьовує рефлекс Бейнбриджа — виникає тахікардія як із компенсаторних механізмів, але він самий недосконалий механізм компенсації, оскільки зменшується час діастоли, ресинтез макроэргов ще більше зменшується. Досить швидко відбувається наростання дистрофічних змін — у міокарді, ще більше знижується хвилинний обсяг, потім сповільнюється кровотік — тканини в одиницю часу отримуватимуть менше кисню, зростає кількість відновленого гемоглобіну, звідси — актроцианоз, у крові гиперкапния. Виникає задишка (причина — гиперкапния, роздратування легеневих рецепторів, у цьому однині і в легеневої артерії. Гіпоксія, гипоксемия, підвищена артериовенозная різниця по кисню призводить до збільшення обсягу циркулюючої крові й до підвищення його в’язкості, виходу з депо додаткової кількості крові. Підвищується навантаження міокард, швидкість кровотоку падає, венозне тиск підвищується — з’являються набряки. Набряки підпорядковуються законам гиродстатики — є ногах й у поперекової області, якщо хворе стоїть, на хрестці - коли він лежить. Падає нирковий кровотік, сповільнюється клубочковая фільтрація, що веде до підвищення концентрації натрію у крові. Збільшується кількість антидиуретического гормону — збільшується реабсорбция води, що також веде до отекам. Зміст альдостерона не змінюється, однак має значення зміна чутливості ниркової тканини до альдостерону і порушення його інактивації в печінки. З’являються також набряки внутрішніх органів, зокрема печінки, що веде до дистрофическим змін у ній, порушення її функції, зменшенню вмісту у крові альбумінів — падіння онкотического тиску плазми —->

Классификация СН:

1. Левожелудочковая СП — застій переважно у малому колі кровообігу.

2. Правожелудочковая СП — застій переважно у великому колі кровообігу.

Выделяют також різновиду — застій переважно у воротньої вені, порожнистої вені, змішані формы.

1) Гостра СН,.

2) Хронічна СН.

Классификация хронічної СП по стадиям:

I стадія — початкових проявів. СП виникає лише за навантаженні. На відміну від здорових людей період післядії довший.

II-А. Задишка, серцебиття, набряки при невеличкий фізичної навантаженні, також до кінця дня. Зміни стійкіші, однак після тривалого відпочинку перетерплюють зворотне развитие.

II-Б. Усі симптоми виражені, відбуваються у стані спокою, можуть зникати лише за лечении.

III стадія необоротних змін. Усі симптоми різко виражені може спокою. Цю стадію називають також цирротической стадією, оскільки часто приєднуються цироз печінки: іноді називають кахексической стадией.

ОСТРАЯ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ Развивается картина серцевої астми, відбувається гостре підвищення обсягу малому колі кровообігу, розвивається застій. Буває пов’язані з різким ослабленням сократительной роботи лівих відділів серця при достатньої роботі правих.

Причины: інфаркт міокарда, гостра коронарна недостатність, пороки серця (мітральний стеноз, аортальные пороки), висока гіпертонія (часто при гострому гломерулонефрите, ІХС, інфекція з гострим набряком легких.

При митральном стенозе немає ознак левожелудочковой СП, але буває серцева астма (в звужене атриовентрикулярное отвір не встигає йти вся кров під час діастоли, виникає суто механічне перешкода за умов підвищеної роботи правого желудочка).

Повышается проникність легеневих капілярів, порушується лімфатичний дренаж — рідка частина крові пропотевает в альвеоли й у просвіток дрібних бронхів, внаслідок чого зменшується дихальна поверхню легких, виникає задишка, може приєднатися бронхоспазм. Якщо напад затягується, виникає різка гіпоксія тканин, зокрема і легеневої, підвищується надходження рідкої частини крові в альвеоли, відбувається пінення, різко зменшується дихальна поверхню — це набряк легких.

Клиника Приступ серцевої астми з’являється найчастіше вночі, хворий прокидається від нападу ядухи. Задишка частіше инспираторного типу. При бронхоспазме то, можливо утруднений і видих. Страх смерті, переляк в очах, хворий підхоплюється, сідає, колір обличчя землисто-серый, подих часте, до 4О на хв. при набряку легких клекотливе подих, виділення червоної пінистої мокроти. Об'єктивно аритмія і тахікардія, в легких жорстке подих, безліч вологих хрипів.

ОСТРАЯ ПРАВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ СН Часто буває пов’язані з емболією легеневої артерії. З’являється ядуха, швидко набухають шийні вени, відбувається швидка дилатация правого желудочка, з’являється серцевий поштовх, часто выслушивается систолический шум у грудини зліва знизу, збільшується печінку. У виникненні СП великій ролі грають тривалі захворювання (пороки серця, декомпенсація за цих пороках частково пов’язане з атеросклеротичним поразкою сердца).

Большую роль також грають порушення ритму (экстрасистолия) і провідності. Профілактика СП має колосальне значення, особливо в хворих на серцево-судинними захворюваннями. Тут є помірковане обмеження фізичні навантаження і тренування з урахуванням резервних можливостей миокарда.

Лечение:

Важно лікування основного захворювання, що призвів до розвитку СП. Лікування залежить від стадії: I і II-А стадії лікуються амбулаторно, II-Б і III стадія лікуються в стационаре.

1) Спочинок — передусім. Особливість постільного режиму — напівсидяча становище, при якому зменшується венозний повернення до серця, знижується його работа.

2) Дієта — обмеження солі та води (до 1 л в сут). Показано легко засвоювані, багаті повноцінними білками, вітамінами й калієм продукти: картопля, помідори, капуста, шпинатом, курага, изюм.

3) Працевлаштування:

I ст. — визволення з важкої фізичної работы,.

II ст. — инвалидность.

4) Своєчасне розпізнавання і лікування основного захворювання: тиреотоксикоза, ревматизму, аритмій — провокаторів СН.

Медикаментозная терапия

1. Препарати, що покращують метаболізм міокарда. Серцеві гликозиды:

а) пряме дію на метаболізм міокарда безпосередньо: звільняє іони кальцію, підвищує активність АТФ-азы — пряме кардиотоническое дію, уповільнює надходження іонів калия;

б) опрсредованное дію через вагус: на синусовый вузол — зменшується тахікардія, на АВ вузол — сповільнюється проведення, переводить тахистолическую форму мерцательной аритмії в брадисистолическую. Але в серцевих глікозидів і свої небезпеки: близькі терапевтичні і токсичні дози, під час лікування необхідно враховувати надзвичайно різну чутливість до цих препаратів, особливо в старих. Серцеві гликозиды здатні кумулировать в организме.

Принципы лікування гликозидами Лечение починати максимально рано, особливо показані гликозиды при гемодинамической СП. Спочатку дають насыщающую дозу, потім підтримує. Є різноманітні схеми насыщения:

а) швидке насичення (дигитализация) — гнасыщающая доза дається протягом одних суток;

б) помірковано швидке — доза дається протягом 3−4 днів;

в) повільна дегитализация — насичення ведуть повільно, поступово, без предела.

Оптимальная методика помірковано быстрая.

Необходима своєчасна профілактика передозировок: ретельний контролю над пульсом, особливо у перші 5 днів, добре ЕКГ контроль. Забезпечення енергетичними ресурсами, нормального калієвого балансу. Потрібен раціональний підхід у виборі препарату: строфантин О, О5% і корглюкон О, О6%, швидкодіючі препарати, мало кумулируют, запроваджуються лише в/в; дигоксин О, ООО25, 6О% всасываемость в кишечнику, дигитоксин О, ОООО1 має 1ОО% усмоктуваністю, целанид О, ООО25, всасываемость 4О%.

Противопоказания:

а) Виникнення СП і натомість брадикардии. Препарат Телузил надає дію не через вагус, а безпосередньо на серце — може бути застосувати і при брадикардии.

б) Желудочковые форми аритмій (пароксизмальная желудочковая тахікардія та інших.), оскільки може бути желудочковая асистолия.

в) Атриовентрикулярные блокади, особливо неповний блок.

Побочные ефекти від використання гликозидов Желудочковые аритмії: экстрасистолия, фибрилляция шлуночків, пароксизмальная тахікардія. Різні блокади, особливо атроивентрикулярные. Розлади ШКТ: нудота, блювота, пронос, поганий апетит. З боку ЦНС: біль голови, слабость.

2. Препарати калію: хлористий калій 1О% по 1 ст. ложці * 3 десь у день; панангин 1 драже * 3 десь у день, аспаркам (аналог панангина) по 1 драже * 3 десь у день.

3. Вітаміни: кокарбоксилаза 1ОО мл/сут. в/м; В-6 1% 1, О в/м; нікотинова кислота О, О5.

4. Анаболические кошти: калію оротат О, 5 * 3 р. щодня протягом години до їжі; нерабол, ретаболил 5% 1, О в/м 1 разів у неделю.

5. Калий-сберегающие диуретики: верошпирон 1ОО мг/сут.

6. Когормон 1, О в/м.

7. Диуретки: лазикс 2, О в/в, гипотиазид 5О мг, урегит О, О5.

8. Препарати, створені задля поліпшення роботи сердца:

а) Які Зменшують венозний повернення до правому серцю: нітрогліцерин О, ООО5; нитросорбит О, О1; сустак О, 64 мг розширюють венулы, збільшуючи їх емкость.

б) Які Зменшують периферичний опір: апрессин і нитропруссид надтия — розширюють артериолы за хронічної СП. Застосовувати ОБЕРЕЖНО! при гострої СП вводити в/в.

9. Оксигенотерапия.

Лечение серцевої астми

Срочная госпіталізація. Хворій надають напівсидяча становище, зменшують венозний повернення до серця. З тієї ж метою венозні джгути на кінцівки. Якщо ні кардиогенного шоку — кровопускання до 5ОО мл.

Диуретики: лазикс 1%, 2, О-6,О в/в; фуросемид О, О4. Морфін 1% 1, О (пригнічує збуджений дихальний центр + зменшує венозний повернення до серця); пентамин 5% до 1 мл, бензгексоний — різко знижують тонус венул, потенцируют дію морфіну. При низькому АТ НЕ ЗАСТОСОВУВАТИ! Эуфиллин 2, 4% 1О, О — знімає бронхоспазм, атропіну сульфат О, 1% 1, О — при брадикардии, строфантин О, О5% О, 25-О, 5; таломонал для нейролептоанальгезии, димедрол 1% 1, О чи пипольфен (дипразин) — антигістамінні средства.

Пеногасители — вдихання кисню, увлажненного етиловим спиртом. ШВЛ — у випадках. Электроимпульсная терапія при тріпотінні желудочков.

Список литературы

Для підготовки даної праці були використані матеріали із російського сайту internet.