Гормональная контрацепція як засіб реабілітації після абортів

Гормональная контрацепція як засіб реабілітації після абортов

Академик РАМН, професор В.М. Сєров, Науковий центр акушерства, гінекології і перінатології РАМН, Москва Неблагоприятные наслідки абортів пов’язані з запальними ускладненнями і порушенням менструальної функції.

Вследствие запальних ускладнень може розвиватися хронічний сальпингоофорит і безплідність, але в тлі порушень меструальной функції прогестерондефицитные стан — і ендометріоз, миома матки, гиперпластические зміни у яєчниках і эндометрии. Послеабортные ускладнення під що свідчить залежить від преморбидного фону, терміну вагітності і повторних абортів. Якщо перенесла 3 і більше абортів, з упевненістю твердити про, що вона мають місце запальні зміни і порушення менструального циклу.

Реабилитационные заходи після абортів різноманітні - використовуються фізіотерапевтичні кошти (електрофорез, низкоинтенсивный лазер), антибактеріальна терапія, дієтотерапія, адаптогени. Істотну роль відновлювальне лікуванні грає психотерапія.

И все-таки наш багаторічний досвід минулого і наукових досліджень показують особливу роль гормональної контрацепції в реабілітації жінок після аборту.

Было встановлено, що у ендокринної системі після аборту виникають послестрессовые зміни. Підвищена вироблення кортикоидных гормонів, естрогенів, ФСГ, АКТГ. Гормональні зміни можуть спостерігатися 6−12 місяців, та створює додаткові негативні чинники тим часом виявляються особливо патогенними.

Наблюдая 3 групи жінок після абортів, ми виявили, що з 6% жінок на протягом 3−5 років виникає ендометріоз з матковими кровотечами і характерною ультразвукової картиною для аденомиоза. Якщо після аборту жінка отримувала эстроген-гестагенные препарати протягом 5−6 місяців, проявів эндометриоза був. Використання в послеабортном періоді внутрішньоматкових контрацептивів (спіралі з міддю) підвищувало можливість захворювання эндометриозом до 9%. Проблема абортів та наслідків після нього нашій країні має особливе значення. Попри зниження кількості абортів останні 12−15 років виробляється до 2 млн. переривань вагітності. Отже, на кожні пологи доводиться 1,5 аборту. З 4 первобеременных двоє роблять аборт. На жаль, досі основним методом планування сім'ї у нашій країні є аборт. Аборти виробляються в усіх країнах світу, причому там, де їх заборонені, кількість їх не менше, аніж у країнах з дозволеним абортом. Проте, якщо Голландії на 1000 жінок фертильного віку в 5−6 вагітність закінчується абортом, в Німеччини в 8−10, у Росії - у 60−70.

Последствия і ускладнення, пов’язані з повторними абортами, можна розділити на найближчі, безпосередньо виникаючі після операції, віддалені. Якщо найближчі ускладнення переважно запального характеру, то віддалені стають причиною порушень менструальної функції.

Многие фахівці пов’язують велика кількість безплідних подружніх пар у країні з наслідками абортів.

Привычное невиношування вагітності, передчасні пологи також пов’язують із абортами. Наукові дані свідчать, до 30% перинатальних втрат обумовлені мимовільним перериванням вагітності і передчасними пологами в жінок, раніше прерывавших вагітність.

В нашій країні у структурі материнської смертності аборти становлять 25−30%.

Непосредственные ускладнення після абортів — запальні, вони виникають у 3−4% жінок на вигляді эндометрита, сальпингоофорита.

И все-таки найбільш численними і з тяжкими є порушення менструальної функції з наступним виникненням эндометриоза, міоми матки, гиперпластических процесів в эндометрии, «вторинних» поликистозных яєчників, іноді метаболічного синдрому. Ускладнення, пов’язані з порушенням менструальної функції, розвиваються поступово, поступово. Найчастіше перші клінічні прояви эндометриоза, міоми, гиперпластических процесів виникають через 3−5 років по його повторних абортів. У зв’язку з пізніми клінічними ознаками їх пов’язують із проведеними раніше абортами. При повторних аборти порушення менструальної функції реєструються у 25−30% жінок.

Редким, але важким ускладненням аборту є хрониосепсис. Останній слід зарахувати до аутоиммунной патології, підтримуваної аутолизом тканин матки. Тільки видалення матки дозволяє домагатися позитивного результату, тоді як антибактеріальна терапія при хрониосепсисе малоефективна.

Таким чином, після повторних абортів у 3−4% жінок відзначаються запальні ускладнення і в 25−30% - порушення менструальної функції з недостатністю 2 фази циклу, відносної гиперэстрогенией, частина жінок із ановуляцией. Слідом по дефіцит прогестерону розвиваються пролиферативные процеси в репродуктивної системі - ендометріоз, миома матки, гиперплазия ендометрію, рецидивуючі поліпи, аденомиоз, гипертекоз, текоматоз і полікістоз яєчників, мастопатія. Звісно, виникнення ускладнень пов’язано лише з абортом, а й багатьма іншими причинами — генетичними, екологічними, средовыми та інших. В.М. Сєров, А. А. Кожин обгрунтували поняття эколого-репродуктивного дисонансу, безпосередньо впливає для здоров’я жінок. Організм жінки у сприйнятті сучасних умовах перебуває під стресовим впливом.

Последнее обставина форсує элевационный механізм регуляції менструальної функції і сприяє наближенню старість і порушення регуляції менструального циклу.

Элевационному процесу протистоїть ингибирующее вплив нормальної вагітності і післяпологової лактації. Менструації припиняються, і пролиферативные процеси в репродуктивної системі знижуються. Якщо народжує 3−4 рази, й годує грудьми по 1−1,5 років, то репродуктивна система «відпочиває» 7−9 років. Упродовж цього терміну природним чином гальмується передчасне підвищення активності гипоталамо-гипофизарной системи.

Положение жінки за умов нашої країни як Демшевського не дозволяє їй виконувати програму материнства, але хто заважає можливості повноцінно брати участь у вихованні дітей. Вовлеченная у виробництві, вимушена інтенсивно трудитися невдовзі після пологів, жінка повною мірою відчуває тиск важких социально-экологических умов. У цьому полягає эколого-репродуктивный дисонанс. Жінка змушена обмежитися 1−2 пологами і виконувати все максимальних навантажень сучасного суспільства.

Отрыв від природи, позбавлення повноцінної репродуктивну функцію б'є по організмі жінки значно болезнее, ніж організмі чоловіки, т.к. останній менш залежить від репродуктивну функцію.

Отсутствие нормальних вагітності та пологів узгоджується з повторними абортами, які особливо болісно позначаються репродуктивну функцію, різко підганяючи элевационный механізм регуляції.

Следует пам’ятати, що патогенне вплив абортів пов’язано першу чергу зі стресовим станом. Наші дослідження з послеродовым (послеабортным) нейроэндокринным захворювань показали, що з репродуктивної системи особливо значимі стреси, пов’язані з вагітністю, пологами, захворюваннями дитини.

Аборт є «гормональним ударом» внаслідок руйнації ендокринної системи вагітності. Однак у більшою мірою аборт — це складний стрес, психологічна драма невдалої вагітності, сімейних труднощів, від несправджених надій.

Наряду з послеродовыми і послеабортным нейроендокринними порушеннями ми (В.М. Сєров, А. А. Кожин, 1998) займалися моделюванням результатів стресу на тварин. Використовували кілька моделей. Криси цілодобово опромінювалися світлом. Для тварин, провідних «нічний» спосіб життя, цілодобове висвітлення є стресом і порушення овариального циклу, вимикається овуляція.

Прекращается овуляція бачимо стала тічка. А до тих результатам наводить обездвиживание (приміщення пацюки в верстат, заважає їй іти у 4−5 годин на добу) чи «водна» модель, коли пацюк перебуває у ванночці із жовтою водою по 2−3 години на добу. Усі стресові ситуації виявляються однаково — ановуляцией. Після ановуляцией розвивається полікістоз яєчників. Анатомічні зміни у яєчниках багато в чому схожі на зміни, що відбувається при синдромі поликистозных яєчників в жінок. Формування поликистоза яєчників у пацюки на тлі стресового впливу відбувався за протягом 35−40 днів.

У жінок і натомість післяпологових нейроэндокринных змін «вторинні» поликистозные яєчники розвиваються протягом 3−4 років. У періоді формування анатомічних змін лікування та профілактика може бути значно ефективніше впливає так, яке можливе після освіти анатомічних змін.

Продолжая експеримент, ми зробили профілактичних заходів попередження анатомічних змін.

В процесі експерименту пацюки отримували инфекундин і стедирил. У пацюків, одержували эстроген-гестагенные препарати, зміни у яєчниках не виникали. У той самий час після виникнення анатомічних змін эстраген-гестагенные препарати виявлялися неефективними.

Как нами засвідчили раніше, эстроген-гестагенные препарати ефективні при післяпологовому нейроэндокринном синдромі, т.к. і натомість «порушення» гипоталамо-гипофизарной системи доцільно застосування що пригнічують коштів (якими і є эстроген-гестагенные препарати) поруч із низькокалорійної дієтою, фізичної активністю, витаминотерапией.

Клинические спостереження та експериментальні дані дозволили запропонувати методику профілактики порушень репродуктивної системи після абортів. Як було вказано вище, після аборту виникає стрессовое стан із порушенням гипоталамо-гипофизарной системи та підвищеної виробленням стероидных гормонів — глюкокортикоидов і естрогенів.

Особенно несприятливо може спричинити процеси реабілітації повторний аборт, захворювання, перевантаження та інших. в послеабортном періоді. Якщо стрес після аборту розвивається на несприятливому тлі, виникають зміни яєчників — гипертекоз, текоматоз, можуть формуватися поликистозные яєчники.

Как засвідчили експериментально, сприятливу роль можуть зробити эстроген-гестагенные препарати, які знижуватимуть збуджуваність гіпоталамуса і попереджуючі зміни у яєчниках і эндометрии. Отже, застосування гормональних контрацептивів після аборту переслідує 2 мети — попередження небажаної вагітності вдалося і натомість послеабортного стресу і регуляцію менструальної функції.

Низкодозированные комбіновані контрацептиви (КОК), містять прогестагены третього покоління, сприятливо впливають на рівні холестерину ЛПНП і ЛПВП, не змінюють гемостаз. До безумовним їх переваг слід віднести лікувальне й профілактичне дію що за різних гінекологічних захворюваннях.

На тлі прийому КОК стабілізується менструальний цикл, відбувається нормалізація тривалості і інтенсивності менструальноподобного кровотечі, що призводить до ліквідації залізодефіцитної анемії.

Гормональные контрацептиви зменшують прояв первинної дисминореи і овуляторных болю. Підвищення бар'єрних властивостей цервикальной слизу під впливом прогестогенного компонента дозволяє вдвічі зменшити частоту запальних захворювань органів малого таза. Застосування КОК протягом року призводить до зниження ризику раку ендометрію на 50%, раку яєчників на 60% (це пов’язано з антипрофилиративным впливом прогестагенов), й у 2−3 разу знижується число доброякісних пухлин і функціональних кіст яєчників завдяки антигонадотропному дії КОК.

Применение КОК обумовлює зниження частоти дисфункційних маткових кровотеч і що з ними внутрішньоматкових втручань (загалом на 50%).

В час КОК використовують із лікування та профілактики профілактики доброякісних захворювань молочних залоз. Прийом монофазных КОК протягом року (особливо містять прогестагены з низькою андрогенної активністю) зменшує ризик розвитку мастопатий на 50−75%, протективный ефект посилюється з подовженням часу застосування КОК.

Лечебное вплив КОК зумовлено зниженням частоти гиперпластических процесів в молочних кайданах та його регулюючим впливом на менструальний цикл.

Гормональные контрацептиви мають антиандрогенным ефектом, оскільки сприяють придушення продукції андрогенів в яєчниках внаслідок ингибирования секреції лютеинизирующего гормону, і навіть збільшення синтезу гормону, який зв’язує статеві стероїди.

На тлі прийому КОК відзначається збільшення щільності кістковій тканині. Вхідні в склад КОК естрогени стимулюють синтез і здержують резорбцию кістковій тканині, ущільнюють кістки і забезпечують профілактику остеопорозу, в жінок з уродженими і спадковими захворюваннями крові (хвороба Виллебранда, дефіцит чинника VII, тромбоцитопения та інших.).

КОК вважають оптимальним методом контрацепції, оскільки геморрагічні прояви захворювання зменшуються.

Лечебная практика показує, після відомих аборту на 1−2 добу необхідно рекомендувати монофазные КОК протягом 5−6 місяців. Це з тим, що у послестрессовом (послеабортном) періоді є загроза розвитку нейроэндокринного (метаболічного) синдрому і гиперпластических процесів в репродуктивної системі. Монофазные КОК забезпечують 100% контрацепцію й володіють властивістю регуляції гипоталамо-гипофизарной системи, т.к. знижують гонадотропную активність. З усього розмаїття КОК які рекомендуються для послеабортной реабілітації можна назвати препарат Регулон. Він монофазный, містить сучасний прогестаген і низькі дози естрогенів (0,03 мг этинилэстрадиола і 0,15 мг дезогестрела). Біодоступність Регулона (частина препарату, котра вже після проходження через печінку досягла системного кровотоку) висока, перенесення хороша, побічні ефекти мало.

Немаловажной особливістю Регулона є здатність знижувати ризик розвитку запальних захворювань органів малого таза і сприяти регенерації ендометрію.

Мы спостерігали 2 групи з 50 жінок, однієї з них наступного дня після аборту рекомендували Регулон в контрацептивном режимі протягом 6 місяців.

Основная і контрольна групи можна порівняти віком, паритету, перенесенным гинекологическим і экстрагенитальным захворювань. Кров’янисті виділення в жінок контрольної групи тривали від 5 до 10 днів, у 2 з 50-ти була гематометра, у зв’язку з ніж знадобилося повторне втручання видалення згустків крові. У основній групі кров’янисті виділення закінчилися не більше 4−6 днів, гематометры був. Субфебрильная температура у контрольній групі була в 5 жінок на протягом 7−8 днів, в основний групі субфебриальная температура була в однієї жінки.

Повышение температури вище 38 °C зазначалося у 2 жінок із гематометрой у контрольній групі.

Обострение хронічного сальпингоофорита було в 2 хворих контрольної групи. У основній групі запальних захворювань органів малого таза був.

Нарушение менструацій як меноррагии і межменструальных кров’янистих виділень зазначено в жінок контрольної групи. Цим жінкам проводилося лікування Регулоном в протягом 4 місяців, порушення менструальної функції ліквідовані.

Как ми вказували вище, раніше нами спостерігалися жінки, яким після аборту застосовувалися эстроген-гестагенные препарати (Регулон) на відміну запровадження ВМС після аборту.

Было показано, що використання гормональної контрацепції ендометріоз матки не розвивався на відміну жінок, котрі одержували эстроген-гестагенные препарати, і жінок, яким вводилися внутриматочные контрацептиви відразу після аборту. Отже, застосування Регулона відразу після аборту знижує число запальних ускладнень, зменшує кров’янисті виділення, сприяє регуляції менструального циклу.

После аборту, поруч із КОК, слід дотримуватись низькокалорійну дієту, розширювати фізичну активність, зменшити гипокинезию, наскільки можна уникати несприятливих екологічних впливів.

Противопоказания від використання КОК, за даними ВООЗ, такі: вагітність, тромбоэмболические захворювання, тромбоз глибоких вен, судинні захворювання, артеріальна гіпертензія (рівень артеріального тиску 160/100 мм рт.ст. і вище), ішемічна, хвороба серця, інсульти в анамнезі, ускладнений діабет, злоякісні пухлини репродуктивної системи та молочних залоз, важкі порушення функції печінки, цироз, гострий вірусний гепатит, головний біль з вираженої фокальної неврологічної симптоматикою, активне куріння (більш 10−12 сигарет щодня) віком від 35 років.

Гормональная контрацепція має високої надійністю щодо попередження небажаної вагітності вдалося. Гормональні контрацептиви, крім попередження вагітності, мають багатостороннім лікувальним і профілактичним дією.

С допомогою гормональної контрацепції можна попереджати аборти, і навіть такі по них ускладнення як порушень менструального циклу, безпліддя та низки гінекологічних захворювань.

Список литературы

1. Прилепская В. М. Гормональна контрацепція. М. Медикс, 1998.

2. Сєров В. М. Кожин, А А, Прлепская В. М. Клиникофизиологические основи гінекологічної ендокринології. Ростов-на-Дону, 1988.

3. Сєров В.М., Нікітін С.В. Нові можливості лікувального дії комбінованих оральних контрацептивів. Гінекологія 2000.

4. Сєров В.М., Павуків С. В. Оральна гормональна контрацепція. М. Тріада 1988.