Лейшманіози

Лейшманиозы.

Лейшманиозы — протозойные хвороби, викликані різними видами роду Leishmania, характеризуються переважним поразкою внутрішніх органів (вісцеральні лейшманиозы) чи шкіри (шкірні лейшманиозы). Ставляться до «хвороб із природною очаговостью, передаються москитами.

Этиология. Збудника лейшманиоза відкрив російський військовий лікар Петро Фокович Боровський 1898 р. в грануляциях пендинской виразки. У 1903 р. W. Leishmann і З. Donovan виявили подібних паразитів в селезінці хворого кала-азаром (Індія). Збудники лейшманиоза в типі Protozoa визначаються наступним чином. Підтип — Sarcomastigophora. Надкласс — Mastigophora. Клас — Flagellata. Загін — Kinetoplastida. Сімейство — Trypanosomidae. Рід — Leishmania. Види — Leishmania donovani, L. tropica, L.brasiliensis.

Лейшмании можуть міститися у двох стадіях — амастигота (безжгутиковая, внутриклеточная) і промастигота (жгутиковая). Остання стадія зокрема у організмі москитов-переносчиков. Амастигота є округле чи овальне освіту розміром 3−5 мкм. Усередині паразита є ядро і кинетопласт. При забарвленні по Романовському цитоплазма забарвлюється у блакитній, ядро — в червоно-фіолетовий колір. Лейшмании можуть виявлятися як внутриклеточно, і внеклеточно (при руйнуванні клітини). Промастигота має веретеноподібне будова, довжина паразита 10−20 мкм, ширина 5−6 мкм. Від переднього кінця паразита відходить джгут довжиною 15−20 мкм. Лейшмании можуть рости на поживних середовищах, а на не зовсім розвиненому курячому ембріоні та культури тканин. Таксономія лейшманий, викликають захворювання на Америці, недостатньо разработана.

Эпидемиология. Джерелом інфекції і резервуаром висцерального лейшманиоза є собаки, і навіть дикі тварини з ряду собачих (шакали, лисиці) і, очевидно, хвора людина. Джерелом інфекції і резервуаром шкірного лейшманиоза міського типу є хворими людьми і, можливо, собаки. Джерелом лейшманиоза сільського типу служать різні гризуни (велика піщанка, краснохвостая піщанка, тонкопалый ховрашок, пластинчатозубая пацюк і ін.). Резервуаром інфекції лейшманиозов Америки служать дрібні лісові гризуни, мавпи, лінивці та інших. Переносниками лейшманиозов служать різні види москітів, які стосуються роду Phlebotomus. У Америці переносниками збудників шкірного лейшманиоза є москіти з цієї родини Lutzomyia.

Москиты — дрібні комахи (довжина 1,5−5 мм), місця выплода — підпілля житлових приміщеннях, звалища сміття, гнізда птахів, тріщини скель, печери, нори гризунів. У тропічних країнах окрилені москіти зустрічаються цілий рік, у Середній Азії - у тепле час року (починаючи із травня). Самки п’ють кров людини і тварин. Москіт заражається при проколюванні хоботком ділянок ураженої шкіри або за поглинанні крові людини і тварин, хворих лейшманиозом. Лейшмании (амастиготы), хто у шлунок москіта, кілька годин перетворюються на жгутиковые форми (промастиготы), які тоді розмножуються і 4−5-е добу нагромаджуються у горлянці. Заразними москіти стають через 5−8 сут після насасывания в шлунок інфікованої крові. При проколюванні москітом шкіри людину наступає зараження. Вісцеральний лейшманиоз поширений у країнах із тропічним і субтропічним кліматом. Найактивніші осередки є у Китаї, Індії, Бангладеш, Ірані, Іраку, Туреччини, у країнах узбережжя Середземного моря, в Судані, Ефіопії, Сомалі, Кенії, Уганді, Чаді, країнах Центральної та Південної Америки. У країн СНД зустрічають у вигляді спорадичних випадків Середню Азію, Закавказзя й у Південному Казахстані. Шкірний лейшманиоз зоонозного (сільського) типу є у країнах Середню Азію. Шкірний лейшманиоз поширений у країнах Африки, Азії, кожно-слизистый лейшманиоз — у країнах Америки (Мексика, Гондурас, Гватемала, Венесуела, Бразилія, Перу та інших.). Сезонність лейшманиоза пов’язані з біологією переносників. Особливо висока захворюваність серед осіб, новоприбулих в ендемічний очаг.

Патогенез. Воротами інфекції служить шкіра. На місці укусу заражених москітом кілька днів (чи тижнів) виникає невеличка папула чи язвочка. Тут відбувається розмноження лейшмании. При висцеральном лейшманиозе паразити потім гематогенно поширюються за всьому організмі і фіксуються в органах ретикулоэндотелиальной системи (в кістковому мозку, лімфатичних вузлах, печінки, селезінці). У цих органах розвиваються некротические і дегенерационные процеси, виявляються скупчення лейшмании, розростання сполучної тканини. Поразка кровотворних органів призводить до вираженої гипергаммаглобулинемии, лейкопенії, з допомогою зниження числа гранулоцитов і прогресуючій анемии.