Литература — Акушерство (протягом вагітності при цукровому диабете)

Цей файл узятий із колекції Medinfo internet internet.

Е-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected].

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov.

Пишемо реферати на замовлення — e-mail: [email protected].

У Medinfo вам найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестов.

Заходите на internet — Російський медичний сервер для всех!

Течение вагітності при цукровому діабеті. Захворювання щитовидної залози і беременность.

Контингент вагітних стає дедалі важче, йому супроводжує важка хронічна патологія: захворювання очей, нирок, серцево-судинні захворювання, інфекції, нейропатію та інших. У цьому висока перинатальна смертність, що становить від 10 до 40%. Захворюваність новонароджених дітей, матері яких страждають на цукровий діабет також зростає. Цукровий діабет — спричинити цю недугу, основу якого абсолютний чи відносний недолік інсуліну, викликає порушення обміну речовин і патологічні зміни у різних органах і тканинах. Усе відбувається на тлі системи: матиплацента — плід. Відомо, що інсулін — це анаболический гормон, що сприяє утилізації глюкози, биосинтезу глікогену і ліпідів. При недостатності інсуліну розвивається гипергликемия — основний діагностичний ознака цукрового діабету. Перебіг цукрового діабету під час вагітності хвилеподібно, зі схильністю до кетоацидозу, гіпер і гипогликемическим станам. У перший половину вагітності перебіг хвороби в багатьох хворих залишається без змін. По-друге половину вагітності внаслідок підвищення контринсулярной активності кори надниркових залоз, гіпофізу, плаценти, відзначається погіршення стану хворих. З’являється жага, сухість в роті, шкірний сверблячка у сфері пловы органів, підвищується рівень гликемии і глюкозурии, збільшується схильність до кетоацидозу, що зумовлює збільшення потреби у інсуліні. Наприкінці вагітності частіше потреба у інсуліні зменшується, що гиперинсулинизмом плоду, що з гипергликемией матері. У хворих на цукровий диабетов під час пологів може бути як гіпері гипогликемия. Після пологів, особливо — по кесарева перерізу, рівень гликемии різко падає, але потім підвищується, і становить вихідного значення. Яке має бути ведення вагітності та пологів при цукровому діабеті? У першому етапі виявити підвищену ступінь ризику до розвитку цукрового діабету: 1. Що стосується захворювання на сім'ї родичів вагітної на цукровий діабет; 2. Пологи великим плодом — 4 кг і більше. Гігантський плід — 5 кг і більше; 3. Повторне народження дітей із масою 4 кг і від; 4. Потворності плоду; 5. Многоводие; 6. Прояв глюкозурии вранці терміни вагітності; 7. Раптова перинатальна загибель плоду; 8. Розвиток пізнього токсикозу, ожиріння, часті виражені гнійничкові захворювання. У анамнезі в жінок то, можливо дисфункція яєчників, безплідність. За наявністю однієї чи кількох симптомів вагітну належать до групі ризику по цукрового діабету. Діагностика діабету у вагітних полягає в виявленні гипергликемии і глюкозурии. У цьому виділяють три рівня тяжкості діабету: легка, середньої важкості, важка. При легкого ступеня діабету рівень глюкози натщесерце вбирається у 7.7 ммоль/л, відсутність кетоза. Нормалізація рівня гликемии досягається лише дієтою. При дибете середньої важкості рівень гликемии вбирається у 12.2 ммоль/л, кетоз отсуствует чи усувається за дотримання дієти. При тяжкого ступеня діабету рівень гликемии натщесерце перевищує 12.2 ммоль/л, відзначається тенденція до розвитку кетоза, це часто буває ангіопатія, артеріальна гіпертензія, ІХС, трофічні виразки гомілки, ретинопатії, діабетик нефросклероз. На щастя, у 50% вагітних цукровий діабет носить транзиторный характер. Ця форма діабету пов’язані з вагітністю та ознаки діабету зникають ж після пологів. При повторної вагітності можливе повернення тієї ж кетонурии, тому при ретельному обстеженні у 50% вагітних можна виявити кетонурию. Усім беерменным цієї групи необхідно визначення вмісту у крові сахарна натщесерце. При підвищенні цукру вище 6.66 ммоль/л показано твір проби на толерантність глюкозі. Визначається рівень глюкози у крові натщесерце й через 30, 60, 90, 120, 180 хвилин після прийому 50 чи 100 р глюкози в залежність від ваги в 250 мл води. Паралельно досліджують добову сечу на вміст цукру. Норма глюкози за годину після навантаження — 9.99 ммоль/л, через 2 години — 6.66 ммоль/л. вміст цукру у крові через 2 години після навантаження 8.32 ммоль/л нормального рівні сахарна натщесерце й за годину після навантаження свідчить про наявність латентного цукрового діабету. При диабетическом типі кривою рівень цукру натщесерце перевищує 7.2 ммоль/л, за годину перевищує 11.1 ммоль/л, через 2 години перевищує 8.32 ммоль/л. початок захворювання нерідко супроводжується клінікою — це фурункульоз, пиодермия, шкірний сверблячка, сухість в роті, підвищений апетит поруч із втратою маси тіла, полиурия. Виявляються три стадії клініки діабету. Перша стадія починається з десятьма тижня вагітності і радіомовлення продовжується три місяці. Характеризується порушенням толератности до глюкозі, зміною чутливості до інсуліну. У цьому виникла потреба зменшення дози інсуліну одну третину. Друга стадія розвивається у 24−28 тижнів. Настає зниження толерантності до глюкозі. Це прекоматозное стан, чи стан ацидозу у зв’язку з ніж слід збільшити дозу інсуліну. За 3−4 тижня до пологів нерідко настає поліпшення стан хворий. Третя стадія пов’язані з пологами і послеродовым періодом. У процесі пологів є небезпека метаболічного ацидозу, котрі можуть швидко перейти в діабетик. У період лактації потреба у глюкозі нижче, як на вагітності, до цього позначається безсумнівну зміна балансу гормонів, що обумовлено розвитком вагітності. На вуглеводний обмін впливає рівень естрогенів, прогестерону, кортикостероїдів, а плацентарний лактоген є антагоністом інсуліну. У вагітних, хворих на діабет, можуть розвинутися такі важкі ускладнення як діабетична і гипогликемическая кулі. У основі порушень функціональної активності трофобласта лежать зміни у плаценті, при цукровому діабеті, склеротического характеру. Ці зміни склеротического характеру є у посудинах матки, що незмінно призводить до порушення маточноплацентарного кровообігу, порушення харчування плоду з недостатнім розвитком в нього хронічної гипоксии.

Дисфункція системи мать-плацента-плод при вагітності, ускладненою діабетом, часто проявляється макросомией плоду, тобто високої масою плоду. При цукровому діабеті, в синдром зайвої маси плоду для цього строку. Це відзначається в кожній другий жінки. У цьому маса тіла плоду більше чотирьох кг в кожній четвертої жінки. Гипергликемия в супроводжується гипергликемией в плоді з недостатнім розвитком в нього гіпертрофії острівців Лангерганса. У 80% дітей, матері яких страждають цукровим діабетом, такий стан називають макрополинезией. Інсулін має властивостями анаболического гормону, сприяє підвищенню синтезу глікоген, збільшення кількості жиру, що зумовлює макросомии плоду. Маса тіла плоду буває нижче необхідної за наявного терміні вагітності. Плацента стосовно масі плоду велика, тобто плацента велика, а плід миє бути невеликим. При гестозе практично завжди відзначається гіпоплазія плаценти, поєднана зі діабетичної макросомией і гипотрофей плоду. Але у своїй є многоводие, гестоз, залізодефіцитна анемія і навіть неминуча тканинна гіпоксія плоду з раптової загибеллю плоду, те, що притаманно цукрового діабету — це раптова загибель плоду. При макросомии основними чинниками мертвонародження є гіпоксія і родова травма. Клінічні ознаки і патогенез діабетичної кетопатии: Діабетична кетопатия — це — ознака новонароджений, який відбиває несприятливий вплив цукрового діабету матері на плід. Суть у цьому, що відбувається посилений зростання маси тіла, і в деяких органах плоду: печінку, серце, селезінка. Це узгоджується з уповільненим розвитком функціональних систем. Діти виглядають як ожиревшими і пастозными, але вони мають характерний кушингоидный тип й певну диспропорцію в додаванні, тобто при довгому тулуб (56 058 див) нижні кінцівки здаються короткими, голова, особливо, її мозкова частина маленька, обличчя лунообразное, округлої форми з повними виступаючими щоками що робить носа й очі здаються маленькими. Живіт великий, шкіра пурпурного відтінку, ціаноз стоп. Але головне, це зовнішні зміни, а, на жаль, є зміни із боку внутрішніх органів: збільшення серця, печінці та у своїй зменшення тимусу й мозку. У дітей знижена і рухова активність, є всі ознаки ускладнення вагітності: гормональні розлади, порушення ліпідного, вуглеводного обмінів, порушення функцій органів прокуратури та систем. Частота діабетичної кетопатии від 5.7 до 42%. Цьому сприяє гипогликемия, гиперкальциемия і гипербилирубинемия. Найбільш частими ускладненнями є: 1. Мимовільна переривання вагітності; 2. Пізній токсикоз — 30−50%; 3. Многоводие — 30−40%; 4. Пієлонефрит — 16%; 5. Бессимптомная бактериурия — 10%; 6. Кольпит. Виражене многоводие технічно нескладне труднощів для діагностики. Для цього потрібно: 1. УЗД 2. Динамічний спостереження: разів на тиждень вимірюється висота стояння дна матки і величину окружності живота. Буде невідповідність висоти стояння дна матки і окружності живота. При многоводии матка напружена, частини плоду пальпируются ніяк не чи не визначаються. Наростання многоводие (2−3-4 літра) призводить до серцево-судинної недостатності. Вагітна неспроможна підвестися й зробити кілька кроків. Звісно що ситуація зобов’язує достроково вирішувати питання перериванні вагітності. Лікування многоводия: 1. проведення антибактеріальної терапії: пенициллины, цефалоспорины, що залежить від флори; 2. крім цього, дострокове переривання вагітності, особливо у випадках наростання многоводия. Амниотомию треба робити дуже обережно, бо з причин швидкого перерозподілу рідини то, можливо передчасне відшарування плаценти; 3. профілактика ГСИ.

Загроза переривання вагітності. Що Зберігає терапія не проводиться при важкої ретинопатії, діабетичної нефропатії. У цьому вагітність протипоказана. Якщо ні важких ускладнень, то гормональне лікування треба розпочинати рано. Гормональне лікування включає: — естрогени — прогестерон Пігулки микрофолликулина (0.01 мкг) призначають по 0.5 таблетки 2 десь у день була в поєднані із ін'єкцією прогестерону (1% 1 мл) внутримышечно. Ця терапія у найкоротші терміни 4−5 тижнів. Потім доза естрогенів зменшується різко до ¼ таблетки. Після 12 тижнів вагітності, тобто добігає кінця формування плаценти, переходимо на 17-оксипрогестерона до 32−34 тижня вагітності. Корисна активна вітамінотерапія: вітаміну Є, З, А, D. Хороші комбіновані препарати. Для зняття підвищеної збуджуваності матки застосовуються токолитики: магнію сульфат та інших, фізіотерапевтичне лікування, інгібітори простогландинов у «малих дозах: ацетилсаліцилова кислота, індометацин. У малих дозах аспірин гальмує синтез тромбоксана. Показано папаверин, спазмолітики, магнію сульфат. Тепер на пізній токсикоз вагітності як ускладнення цукрового діабету. Успіх лікування определеяется своєчасним патогенетичним і обгрунтованим лікуванням. Лікування має бути комплексним, треба поліпшити гемодинаміку, відновити микроциркуляцию в життєво важливих органах, включаючи маточно-плацентарное кровообіг. Основні засади лікування: 1. Госпіталізація і постільного режиму. 2. Лечебно-охранительный режим. Цей режим створюється з допомогою седативних коштів, гипотензивных коштів, антиоксиданти, антиаггреганты. 3. Слід уникати застосування ганглиоблокаторов. Центральне місце, поруч із пипольфеном і димедролом, займає магнезія. Ми використовуємо седативний, гипотензивный ефекти сульфату магнію. Крім цього, цей препарат має противосудорожным, судинорозширювальним, дезагрегантным, диуретическим ефектами. Призначають сульфат магнію при цукровому діабеті в індивідуальних дозах. Починаємо з десятьма мл 25% розчину, а чи не відразу після схеме.

Бровкина. Поступово враховуючи перенесення збільшуємо до 20 мл. препарат сполучимо з дибазолом, папаверином, но-шпой, фенобарбиталом.

Доцільно застосовуємо альбумін — білок плазми, підтримуючий коллоидноосмотическое тиск. З другого триместру вагітності розводимо на фізіологічному розчині чи розчині реополиглюкина. Застосовуємо витамины.

В6, З, Д, А, Є, РР. Ефективно застосування ессенціале в ампуллах і капсулах. Річ у тім, що ессенціале входять эссенциальные фосфоліпіди, ненасичені жирними кислотами: линолевая, линоленовая, олеиновая кислоти і вітаміни. З іншого боку, широко використовуємо клофибрат, актовегин, курантил. Останніми роками застосовують антагоністи кальцію. За відсутності належного лікування гестоза (лікування стаціонарі 1−2-3 тижня) ставиться питання родовозбуждении.

Гестоз починається до 30 тижня вагітності і натомість генерализованного спазму судин, діабетичної нефропатії, многоводия, порушення маточноплацентарного кровообігу. Терапія гестозов має свої особливості. Поруч із дієтотерапією, инсулинотерапией дотримуються і спільні принципи лікування гестозов. Має бути обережність через схильність до гипогликемии при застосуванні дроперидола. Зазвичай вводимо дроперидол з пипольфеном. Тут дуже обережно, оскільки то, можливо колапс. З іншого боку, краще ширше застосовувати димедрол, але у індивідуально підібраних дозах, й, звісно, спазмолітики. Розвантажувальні дні протипоказані. Особливо розвантажувальні дні і натомість інсулінотерапії. Ведуть хворих на цукровий діабет за умов жіночої консультації та за умов стаціонару. Однією з головним умов ведення таких вагітних є компенсація цукрового діабету. Компенсація цукрового діабету дуже багато важить, коли цей діабет починається з ранніх термінів вагітності. Цю компенсацію діабету є методом профілактики ускладнень. Якщо ми справляємося із діабетом, то ми не буде тих ускладнень ми згадували. Зазначимо, що інсулінотерапія показано навіть за легких формах цукрового діабету. Вагітні по високому ризику розвитку цукрового діабету можуть перебуває під наглядом жіночої консультації у ендокринолога і терапевта за місцем проживання. При наростання цукрового діабету хвору треба госпіталізувати в спеціалізований заклад. У Санкт-Петербурзі це пологовий будинок № 1 і інститут акушерства і гінекології. Вагітних уперше з виявленими цукровим діабетом відразу має бути спрямовано в эндокринологоческое відділення, про які було вказано вище. Госпіталізація необхідна для додаткового обстеження, визначення дози інсуліну, проведення курсу профілактичного лікування. Після пологів жінка знову повинна мати місце эндокринологом. Оптимальним є диспансерне спостереження цих вагітних з урахуванням специлизирующегося на цукровому діабеті акушерського відділення. За першої явку в жіночу консультацію вагітну слід попередити про ускладненнях течії вагітності і сумнівній прогнозі для плоду. Слід пам’ятати про можливості раптової смерті плоду. Треба запропонувати переривання вагітності ранній термін. За відсутності акушерських ускладнень до 20 тижнів слід лікування здійснювати ендокринологічному відділенні. Цілі госпіталізації: 1. Ретельне клінічне обстеження, адже ми погоджуємося, «даємо добро «на продовження вагітності. 2. Постановка акушерського і діабетичного діагнозу. 3. Питання збереженні вагітності. 4. Визначення оптимальної дози інсуліну. 5. Проведення курсу профілактичного лікування: оксигенотерапия, вітамінотерапія, терапія липотропными засобами. Всі ці цілі й завдання ставляться і вирішуються при першій госпитализации.

Друга госпіталізація проводять у другої половини вагітності і обумовлена погіршенням течії цукрового діабету чи ускладненнями вагітності. Оптимальний термін для другий госпіталізації 30−32 тижня. У цей термін наростають пізній токсикоз, з’являється плацентарна недостатність, по УЗД визначається гіпоплазія плаценти, є можливість диабетичекой кетопатии. Протипоказання для збереження вагітності: 1. Наявність прогресування судинних ускладнень. 2. Наявність важких резистентних форм цукрового діабету. 3. Наявність діабету в обох подружжя. 4. Поєднання цукрового діабету і резус-несовместимости. 5. Поєднання цукрового діабету і туберкульозу. 6. Наявність у анамнезі мертвонародження дітей з пороками розвитку. Тепер ми поговоримо про виборі терміну родозрешения. При неускладненому перебігу вагітності і діабету, стані плоду, під медичним наглядом УЗД і було інших методів, звісно, оптимальним є своєчасне пологове вирішення, то є 38−40 тижнів. Що стосується недостатнього компенсування діабету і ускладнень вагітності, обтяженого анамнезу, при наростання гіпоксії плоду слід звернутися до дострокового родовозбуждению, оптимальний термін якого 37 тижнів. Пологове Вирішення раніше 35 тижнів виправдано лише за загрозу для матері та плоду і припустимо по серйозним показанням із боку матері. Оптимальним родоразрешением є пологове вирішення через природні пологові шляху. Необхідно заздалегідь готувати пологові шляхи, створенням гормонального фону. При підготовлених пологових шляхах родовозбуждение слід розпочинати з амниотомии, оскільки часто буває многоводие. За відсутності ефективної родової діяльності за годину, години після амниотомии не зволікають, а розпочинають медикаментозної схемою порушення, тобто внутрішньовенно капельно окситоцин з простогландинами. Непідготовленість пологових шляхів, відсутність ефекту від родовозбуждения, поява симптомів наростаючою гіпоксії служать показанням до абдоминальному родоразрешению. Ускладнене протягом вагітності та пологів, і навіть підвищена ранимість і великі розміри плоду вимагають розширення показань для кесаревого розтину до 50%. Крім загальноприйнятих, відомих показань до кесареву перерізу, є додаткові показання щодо нього: 1. Наявність судинних ускладнень. 2. Лабильное протягом цукрового діабету зі схильністю до кетоацидозу. 3. Прогресуюча гіпоксія за відсутності умов термінового пологів при терміні щонайменше 36 тижнів. 4. Тазове передлежання плоду. 5. Важка прееклампсія. 6. Наявність гігантського плоду. Отже, переривання вагітності раніше 36 тижнів показано лише за явною загрозу матері та плоду. Дострокове пологове вирішення можливо оперативним методом та консервативною. Перший консервативний метод — це медикаментозне родовозбуждение за оптимального терміні 36−37 тижнів. Свідчення сукупні: 1. Прогресуюче многводие 2. Порушення життєдіяльності плоду. 3. Декомпенсація цукрового діабету 4. Повторые гипогликемии.

Оперативне пологове вирішення шляхом кесарева сеченияо по життєвим показанням: 1. Наростання ангиоретинопатии 2. Поява крововиливів в очному яблуці 3. Наростання тяжкості токсикоза Организация акушерської допомоги. Обстеження вагітних мають бути залучені: терапевт, окуліст, нефролог, дерматолог, стоматолог, невропатолог. Основні завдання жіночої консультації: 1. Усі жінки дітородного віку, хворі на діабет чи имеющ9ие ризик розвиток захворювання би мало бути взято на диспансерний облік. 2. Індивідуальне вирішення питань планування вагітності і його збереження обговорюватимуться зі спеціалістами. 3. Широке застосування контрацепції при цукровому діабеті. Аборт до12 тижнів надає несприятливий вплив на протягом цукрового діабету і усугбляет його тяжкість. Гормональні методи контрацепції протиповопаказны при цукровому діабеті. При відмову переривання вагітності слід жінку попередити про генетичної схильності до цукрового діабету. 4. При встановленні вагітності терміново направити вагітну у стаціонар і повторити госпіталізацію в 20−24 тижня, потім у 32−34 тижня. 5. Амбулаторне спостереження вагітної з на цукровий діабет проводиться не рідше 2 кожного місяця эндокринологом до першої половини вагітності і щотижня на другу половину вагітності. 6. Необхідно суворо враховувати прибавку маси тіла, динаміку АТ, ознайомитися з заввишки стояння дна матки, окружністю живота у зв’язку з схильністю розвитку гестоза і многоводия. 7. З огляду на велику схильність вагітних з на цукровий діабет до урогенитальным інфекцій необхідно систематично брати піхвові мазки, робити посіви на флору, відокремлюваного з шийки матки і влагалища.

У разі ускладнень із боку урогенитального тракту — термінова госпіталізація у стаціонар. 8. У 14−18 тижнів обов’язково слід визначити альфа-фетопротеін в крови.

Медицинские показання для переривання вагітності. Наказ № 302. 1. Цукровий діабет в обох батьків. 2. Цукровий діабет инсулинорезистентный. 3. Цукровий діабет з микроангиопатией, ретинопатией, нефросклерозом, азотемией. 4. Наявність дітей із пороками розвитку в хворих цукровим диабетом.

Гипотиреоз і вагітність. Гіпотиреоз — це симптомокомплекс, що виникає зі значним дефіциті в організмі вагітної тиреоидных гормонів. Але, на щастя, вагітність при гипотиреозе спостерігається значно рідше, аніж за диффузном нетоксическом зобі. Вагітність може виникнути в жінок з уродженим гіпотиреозом чи придбаному внаслідок операцій на щитовидної залози, тобто за вторинному гипотиреозе. Під час вагітності, симптоми гіпотиреозу менш виражені. Це від компенсаторного збільшення щитовидної залози в плоді й надходження тиреоидных гормонів від плоду до матері. Найбільш виражена форма гіпотиреозу — це микседема. Відзначене останніми роками збільшення цієї патології можна пояснити поліпшенням діагностики, підвищенням частоти аутоімунних поразок щитовидної залози і лимфоидного тиреоидита при якому розгортається руйнація тканини щитовидної залози аутоантителами. Розрізняють первинний і вторинний гіпотиреоз. При первинному страждає тканину самої залози. Вторинний гіпотиреоз розвивається вледствие поразки гипоталамо-гипофизарной системи, регулюючої функцію щитовидної залози. Існує дві основні патогенетичні форми гіпотиреозу — це вроджена і надбана. Серед приобретеных форм первинного гіпотиреозу найчастіше спостерігається автоімунний гіпотиреоз чи післяопераційний гіпотиреоз. Може бути гіпотиреоз після лікування радіоактивним йодом. Є й рідко які патогенетичні форми первинного гіпотиреозу зокрема зоб Хашимото, котрій характерна збільшена, плотноватая, «гумової «консистенції щитовидна залоза. Лікарська тактика. Вагітна з гіпотиреозом належить до групи великий ризик за материною смертності. Ще замалий вплив, котрі страждають гіпотиреозом нерідко спостерігаються порушення менструального циклу, репродуктивну функцію, тобто безплідний шлюб. Але, попри це, все-таки вагітність іноді настає. Зачаття можливо, й в жінок з тотально посиленою щитовидної залозою, і навіть в хворих з уродженим гіпотиреозом і натомість гормональної терапії в адекватних дозах. На тлі гіпотиреозу всю вагітність відзначаються ускладнення такі як загроза переривання вагітності, гестоз, железофолиеводефицитная чи пізно це звана тиреопривная анемія, передчасні пологи, мертворождаемость, каліцтва плоду. Розвиток дослідницько-експериментальної і здоров’я дітей матері яких страждають гіпотиреозом має свої особливості. Рання корекція гормональних порушень з допомогою тиреоидных препаратів призводять до сприятливим результату. При підозрі на гіпотиреоз у вагітних необхідно провести оцінку стан функціонального стану щитовидної залози. Оцінка функції щитовидної залози проводиться виходячи з: 1. Анамнезу 2. Клінічного симптомокомплекса 3. Лабораторних досліджень. Розглянемо докладніше ці пункти. — Анамнез. Тут є спадкова схильність до захворювань щитовидної залози. З’ясовуємо характер оперативного лікування на щитовидної залози. У анамнезі в кожній п’ятої жінки відзначається олиго чи аменорея.

Кожна четверта жінка страждає невынашиванием. — Скарги: слабкість, депресія, мерзлякуватість, зниження пам’яті, сонливість, сухість шкіри, випадання волосся, наполегливі запори. — Огляд: бліда, отечная шкіра. Повільність рухів мови, брадикардия, хрипкий голос. — У недалекому аналізі крові - гіперхолестеринемія — 9.36 ммоль/л. Проте трапляються й дещо важкі для діагностики стерті форми. Не все методи лабораторної діагностики може бути застосовні при беременности.

Природно, протипоказано сканування, застосування радіоактивних коштів. Можна визначити: основний обмін, пов’язані з білками иод.

Найбільш достовірної є оцінка концентрації в сироватці ТТГ гіпофізу і тиреоидных гормонів: тироксину і трийодитиронина. З цих показників оцінюється обсяг для замісної терапии.

З тих самих показників оцінюються ефективність терапії препаратами. При виявленні гипофункции щитовидної залози, з ранніх термінів необхідно відразу починати гормональну терапію з метою повного або недостатньо ефективній функції щитовидної залози. І тому рекомендується: тиреоидин окремо чи комбінації з трийодтиронином в індивідуальних дозуваннях залежно від тяжкості захворювання. Дозування препарату не може змінюватися залежно від терміну вагітності, показників функції щитовидної залози. У третьому триместре.