Литература — Педіатрія (туберкульоз у детей)

Цей файл узятий із колекції Medinfo internet internet.

Е-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected].

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov.

Пишемо реферати на замовлення — e-mail: [email protected].

У Medinfo вам найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестов.

Заходьте на internet — Російський медичний сервер для всех!

Лекція по педіатрії № 10 туберкульоз в дітей віком. Туберкульоз — це хронічне захворювання, характеризується системністю поразки, розвитку важких ускладнень і високої летальністю тощо. фтизіатрія — наука про туберкульозі (фтиз — сухоти). Поширеність цього захворювання немає тенденції до їх зниження. Інфікованість ЗС (за даними ВООЗ) 2 млрд. Людина (кожна третя). Щороку занедужує туберкульозом 10−12 млн. Людина їх половина на заразні форми щорічно помирає при туберкульозі 5−6 млн. Людина. Дані Росії: поширеність 50 на 100 тис. Населення. За останні 2 року захворюваність зросла на 26%, серед дітей на 25%. Смертність — за 4 року збільшився на 40%. Етіологію захворювання відкрив Роберт Кох 24 березня 1884 року сформулював класичні постулати. Туберкульоз — це хронічне захворювання, викликаного микробактерией туберкульозу, що характеризується різним перебігом і результатом, обумовленою в значною мірою станом макроорганизма й навколишнього Середовища. Джерела: хвора людина і тварина (це і дрібний рогатий худобу), інфіковані люди. Групи ризику по захворювання і зараженню. 1. Люди без певного місце проживання 1. ув’язнені 1. наркомани, повії, алкоголіки 1. мігранти (сім'ї військовослужбовців, біженці, будівельники й т.д.). 1. Люди, обслуговуючі в’язниці, табору. 1. Члени неповних сімей. 1. Священнослужителі, віруючі. 1. Медичні працівники. Эндемичные осередки наявністю зараження тварин. Приуралля, Калінінградська область, Казахстан. Шляхи передачі інфекції: повітряно-краплинний (94%). Механізми передачі - аэрогенный (під час кашлю, з мокротою; пилової. Мікобактерія характеризується морфологічним полиморфизмом від деревоподібних до фильтрующихся форм. Володіє здатністю змінювати форму, е втрачаючи вірулентності. У зовнішній середовищі достатня стійка (до гамма-излучению). Може довго (до 1 року) зберігатися у довкіллі, у місцях вологих, не схильні до сонячному випромінюванню руйнується при УФО-облучении, кип’ятінні, пастеризації. Аліментарний шлях (через м’ясо, молоко заражених тварин) — 5%. Контактний шлях — потрапляння инфекта через пошкоджену шкіру. Ризик инфицирвания цим шляхом у ветеринарних лікарів, працівників м’ясокомбінатів, патологоанатомів, суд.мед.экспертов. Транспланцентраный шлях із розвитком вродженого туберкульозу. Вперше описаний ученим Киселем.

Варіанти туберкульозних паличок. Mycobacterium tuberculosis humans (людський тип) Mycobacterium bovinum (бичачий тип). Mycobacterium avium (пташиний тип, їм инфицируются хворі СПИДом).

Патогенез. З вхідних воріт інфекції відбувається лимфогематогенная диссеминация з усього організму, концентруючись в лімфатичної тканини з розвитком микроспецифического запалення — ця зона творожистого некрозу, оточена зоною перифокальной реакції. Також виникає реактивне запалення та розвитку имунно-аллергического запалення. Осередок творожистого некрозу піддається рассасыванию, або инкапсуляции із наступною кальцификацией. Усередині зберігаються Mycobacterium tuberculosis і за певних умов може бути їх вихід. Наступний етап — формування первинного туберкульозного комплексу, його можна виявити сучасними діагностичними методами. Результат — розсмоктування, инкапсуляция.

Діагностика (туберкулодиагностика) — метод вивчення інфікованості мікобактеріями туберкульозу, і навіть реактивності інфікованих чи вакцинованих людей, заснований на застосуванні туберкулиновых проб. Перший туберкулін отримано у 1890 року Кохом. Представляв собою водно-глицериновую витяжку туберкульозний культур, отриману з 6−8 тижневої культури мікобактерій. Ідея використовувати туберкулін виявлення інфікованих запропонував Пірке. Він розраховував, що антигену (туберкульозної палички) може супроводжуватися реакцією організму. Проба Пірке — це накожное запровадження туберкуліну, шляхом насічок. Більше інформативне виявилася проба Манту — внутрикожное запровадження 0.1 мл (2 ТІ) туберкуліну. Проба Коха — підшкірне запровадження (високий ризик інфікованості, перехід у активний процес). Проба Манту безпечніша, ставиться за українсько-словацьким кордоном верхньої і середньої третини передпліччя. У цьому розігрується иммунноаллергическая реакція на кшталт гіперчутливості уповільненої типу, результат якої читається через 72 години. Лікар повинен брати до уваги діаметр папули (не ареоли). Реакція вважається позитивної, якщо діаметр папули щонайменше 5 мм (нормоэргическая реакція). Якщо діаметр більш 17 мм, то реакція гиперергическая. це, або залишається в осередку інфекції (у постійному контакту з хворим на відкриту форму), або він високо інфікований. Іноді в області папули можна побачити елементи некрозу везикулы, лимфангаит (запальні зміни лімфатичних судин). У цьому випадку реакція оцінюється як гиперергическая, попри діаметр папули. 3% популяції навіть за наявності інфікованості, дають негативну пробу Манту. На адекватність реакції впливають: час постановки проби (взимку і необхідність ранньої навесні адекватність реакції не цілком відповідає істині) негативно б'є по результаті проби постановка їх у період реконвалесценції наявність хронічної соматичної патології (посилюють чутливість) наявність алергічних захворювань (посилюють чутливість до туберкулину) запровадження глюкокортикостероидов, цитостатиков та інших імунодепресантів. Проба Манту ставиться з єдиною метою: виявлення інфікованості дитини рання діагностика туберкульозу добір дітей на ревакцинацію для диференціальної діагностики Методи виділення Mycobacterium tuberculosis: Бактеріологічний метод. Матеріал: мокроту, сеча, фекалії, отделяемое кісткових секвестров, плевральная рідина, промивні води бронхів, спинномозкова рідина, мазок з зіва, кон’юнктиви. Можливість виявлення Mycobacterium tuberculosis при змісті один мл 100 клітин (хворий з на відкриту форму один мл — 1 млрд. Мікробів.) Остаточний результат через 3 місяці. Рентгенологічний метод. Бронхоскопія із отриманням бронхосмывов і бактеріологічної, цитологічного досліджень. Віраж туберкулінової чутливості. Під віражем розуміють зміна чутливості до туберкулину, яке свідчить про свіжому, недавньому інфікуванні організму, що проявляється переходом раніше негативних проб в позитивні чи посилення чутливості до туберкулину, якщо інфікування відбувається і натомість поствакцинной алергії. Діти з віражем підлягають ретельному клиникорентгенологическому обстеження віраж може можуть свідчити про ранньому періоді первинної туберкульозної інфекції безсимптомно інтоксикації і клинико-инструментальных симптомів локального туберкульозу. При виявленні позитивної проби Манту слід проводити диференціальну діагностику інфекційної і поствакцинной алергії. Що стосується поствакцинальной алергії (на відміну віражу): папула не яскрава, не опуклі і нас дуже швидко вгасає у поступовій динаміці проби Манту згасають (при інфекційної алергії - наростання проб). При інфекційної алергії папула, зазвичай, більш 12 мм. Діти з віражем потребують специфічної терапії одним протитуберкульозним препаратом (тубазид, фтивазид) протягом 3 -x міс. У протягом року дитина спостерігається фтизіатром по 4а групі диспансерного обліку. Якщо з закінченні один рік при повторному клинико-лабораторном обстеженні дитини не виявляються локальні прояви туберкульозу, функціональні порушення, приховані ознаки активності туберкульозної інфекції і якщо проба Манту нормалізується, він може бути знята з диспансерного учета.

Рання туберкульозна інтоксикація. Під цим поняттям розуміють один із проявів періоду первинної туберкульозної інфекції, що характеризується симптомокомплексом функціональних порушень сну і об'єктивними ознаками інтоксикації, выявляющихся в періоді віражу туберкульозних реакцій. Клініка: підвищення (постійний субфебрилитет), погіршення апетиту, зміна поведінки дитини, школярі зниження успішності. Параспецифические зміни: кератоконьюктивит, блефарит, вузлова еритема і т.д. збільшення більш 5−6 груп периферичних лімфовузлів. Збільшення ЧСС, приглушеності тонів. У легких — непостійного характеру сухі хрипи. У сечі - помірна нестійка протеинурия. У гемограмме лейкоцитоз, гипохромная анемія, эозинофилия, підвищення ШОЕ (15−25 мм/ч). Проте локальних форм туберкульозу не виявляється ні якими із сучасних методів діагностики. Якщо перелічені вище симптоми простежуються в дитину більш 1 року, говорять про хронічної туберкульозної інтоксикації. Морфологічній основою туберкульозної інтоксикації є микроспецифический процес у лимфоструктурах організму. Первинний туберкульозний комплекс. Діти в 96% знаходять у легких (верхня частка правого легкого). Симптоми самі + физикальные б з боку легких: локальне скорочення при перкуссии.

Лікування: Неспецифічне: адекватне харчування, повітряні ванни. Специфічне: рання туберкульозна інтоксикація — 2 протитуберкульозних препарату протягом 6−8 міс. (тубазид +фтивазид чи тубазид+этамбутол). Хронічна туберкульозна інтоксикація — 2 препарату протягом 8−12 місяців. Первинний туберкульозний комплекс — 3 препарату перші 3 місяці, далі 2 препарату наступні 7−10 мес.

Критерии ефективності: клінічне, імунологічне, рентгенологічне одужання за умови нормальних показників протягом щонайменше 3 лет.