О вакцинації і щепленнях

О вакцинації і прививках

Владимир Волошин, Віталій Пооль.

Когда дитина з’являється світ, він має імунітет (несприйнятливість) до деяким інфекцій. Це заслуга які з хворобами антитіл, які передаються через плаценту від до майбутнього новонародженому. Згодом, вскармливаемый грудьми немовля постійно отримує додаткову порцію антитіл з молоком матері. Такий імунітет називають пасивним. Він має тимчасовий характер, пригасає до кінця першого роки життя. Створити тривалий як і кажуть лікарі, активний імунітет до деяких хворобам, можна з допомогою вакцинації.

Введение

вакцини називають щепленням. До складу вакцин можуть входити як частини збудників інфекційних захворювань (білки, полісахариди), і цілі убиті чи ослаблені живі мікроорганізми. Серед мікроорганізмів, проти яких успішно борються з допомогою щеплень, може бути віруси (наприклад збудники кору, краснухи, свинки, поліомієліту, гепатиту У, ротавірусної інфекції) чи бактерії (збудники туберкульозу, дифтерії, коклюшу, правця, гемофилусной инфекции).

Вакцинация — ця сама ефективне й економічно вигідне засіб захисту від інфекційних захворювань, відоме сучасної медицині. Необгрунтована критика вакцинації у складі пресі на початку 90-х спричинило прагненням ревний до роздуванню сенсацій із окремих і не доведених випадків ускладнень, після введення вакцин (т.зв. поствакцинальных ускладнень). Лікарям відомо, що побічні дії притаманні всім лікарських препаратів, в тому однині і вакцинам. Проте ризик отримати реакцію на щеплення не йде в жодне з ризиком ускладнень від інфекційних захворювань у непривитых дітей. Наприклад, за даними вчених, які вивчають наслідки захворювання на кір, такі грізні ускладнення корової енцефаліт (запалення мозку) і судомний синдром виникають у 2−6 дітей кожну тисячу які заразилися. Корева пневмонія, від якої діти нерідко вмирають, реєструється найчастіше — у 5−6% заболевших.

Вакцины можна умовно розділити чотирма групи:

1) Живі вакцини. Вони містять ослаблений живої мікроорганізм. Прикладом можуть служити вакцини проти поліомієліту, кору, свинки, краснухи чи туберкулеза.

2) Инактивированные вакцини. Містять або убитий цілий мікроорганізм (наприклад цельноклеточная вакцина проти коклюшу, інактивована вакцина проти сказу, вакцина проти вірусного гепатиту А), або компоненти клітинної стінки чи інших частин збудника, як, наприклад в ацеллюлярной вакцині проти коклюшу, коньюгированной вакцині проти гемофилусной інфекції чи вакцині проти менінгококової инфекции.

3) Анатоксины. Вакцини, містять інактивований токсин (отрута) продукований бактеріями. Прикладом можуть бути вакцини проти дифтерії і правця.

4) Биосинтетические вакцини. Вакцини, отримані методами генної інженерії. Прикладом може бути рекомбінантна вакцина проти вірусного гепатиту B, вакцина проти ротавірусної инфекции.

Схема вакцинации

При використанні инактивированных вакцин до створення захисного імунітету мало лише уколу. Зазвичай потрібне проведення курсу вакцинації, що складається з 2−3 уколів і наступного ревакцинацією, тобто. додаткової «подкачкой «імунітету. Важливо, щоб вакцинація і ревакцинація вашого дитини була започаткована рекомендуемом похилому віці й проводилася через рекомендовані часові відтинки. Хоча імунна відповідь на щеплення живими вакцинами зазвичай набагато більше буває досить одного уколу, тим щонайменше, у приблизно 5% дітей після щеплення імунна захист буває недостатньою. Аби захистити цих дітей у багатьох країн світу, зокрема у Росії, рекомендується повторне запровадження дози коревой-паротитной-краснушной вакцини (див. ниже).

В Росії рекомендована наступна схема щеплень:

1. Вакцинація проти дифтерії, правця і коклюша Вакцинация (чи основний курс) проводиться АКДС-вакциной. Перший укол — в 3 місяці, другий — у 4-місячному віці, третій — в розмірі 5 місяців від народження. Ревакцинації: перша — у 18-ти місяців (АКДС-вакциной), друга — в 6 років (АДС-м анатоксином), третя — в партії 11 років (АД-м анатоксином), четверта — в 16−17 років (АДС-м анатоксином). Далі дорослим — одноразово, через кожні 10 років (АДС-м чи АД-м анатоксином).

2. Вакцинація проти поліомієліту живої поліомієлітної вакциною (ОПВ=оральная полиовакцина) Курс вакцинації - віці 3, 4 і п’яти місяців від народження. Ревакцинації - у 18-ти місяців, у два року й третя — в 6 років .

3. Вакцинація від туберкульозу вакциною БЦЖ (від анг. BCG=Bacillus Calmette Guerin vaccine).

Вакцинация на 4−7 день життя (зазвичай у пологовому будинку). Ревакцинації: перша — о 7-й років, друга — в 14 років (проводиться дітям, неинфицированным на туберкульоз та не які мають щеплення о 7-й лет).

4. Вакцинація проти кору, паротиту (свинки) і краснухи трехвалентной вакциной Вакцинация — один рік. Ревакцинація — в 6 лет.

5. Вакцина проти вірусного гепатиту В Применяют одну їх двох схем вакцинації. Перша схема рекомендується, у разі, якщо мати новонародженого є носителькою HBs антигену (частки поверхневою оболонки вірусу гепатиту У). Таких дітей підвищено ризик зараження гепатитом, тому вакцинація повинна початися у добу після народження перед щепленням від туберкульозу вакциною БСЖ. Другий укол серії вводять через 1 місяць, третій — в 5−6 місяців життя ребенка.

Вакцина проти гепатиту У може вводитися разом з будь-якими іншими дитячими вакцинами. Тож дітей, не які входять у групу ризику, більш зручна друга схема вакцинації, коли він вакцину вводять разом із АКДС і ОПВ. Перша доза — на 4−5 місяці життя, друга — через місяць (5−6 місяць життя). Ревакцинація проводиться через 6 місяців (на 12−13 місяці жизни).

АКДС, АДС і АДС-м вакцины

АКДС вакцина захищає проти дифтерії, правця і коклюшу. Містить инактивированные токсини дифтерийных і столбнячных мікробів, і навіть убиті коклюшные бактерії. АДС (анатоксин дифтерийно-столбнячный) — вакцина проти дифтерії і правця для дітей до 7 років. Застосовується у разі, якщо АКДС вакцина противопоказана.

АДС-м — вакцина проти дифтерії і правця, з зменшеним змістом дифтерійного анатоксину. Застосовується для ревакцинації дітей старша за шість років і дорослих через кожні 10 лет.

Дифтерия. Інфекційне захворювання, у якому нерідко виникає сильна інтоксикація організму, запалення горла і дихальних шляхів. З іншого боку, дифтерія чревата серйозними ускладненнями — набряком горла і порушенням дихання, поразкою серця і нирок. Дифтерія нерідко закінчується смертю. Широке використання АКДС вакцини у роки у багатьох країнах практично звело нанівець випадки дифтерії і правця відчутно зменшило число випадків коклюшу. Проте, У першій половині 90-х у Росії виникла епідемія дифтерії, причиною якої було недостатній охоплення привиками дітей і дорослих. Тисячі людей загинули від захворювання, що можна було уникнути з допомогою вакцинации.

Столбняк (чи тетанус). У цьому захворюванні виникає поразка нервової системи, викликане токсинами бактерій, які у рану із багном. На Правець можна заразитися у віці, тому важливо підтримувати імунітет регулярними (через кожні 10 років) щепленнями від цього захворювання.

Коклюш. При коклюші уражається дихальна система. Характерним ознакою захворювання є спазматичний «гавкаючий «кашелб. Ускладнення найчастіше виникають в дітей віком першого роки життя. Найчастішою причина смерті є приєдналася вторинна бактеріальна пневмонія (запалення легких). Пневмонія виникає в 15% дітей, які заразилися до 6 месяцев.

Вакцина АКДС вводиться внутримышечно в сідницю чи передню поверхню стегна.

Вакцинация АКДС є обов’язковою умовою при устрої дитини на дитсадок.

После проведення вакцинації і ревакцинації відповідно до календаря щеплень (див. вище) проводяться ревакцинації дорослим кожні 10 років вакциною АДС-М.

Прививочные реакції і поствакцинальні осложнения

Вакцина нерідко вызвает легкі прививочные реакції: підвищення тіла (як правило, не вище 37,5 З), помірну болючість, почервоніння і припухание в місці ін'єкції, втрату апетиту. Для зниження температурної реакції, рекомендують давати ацетамінофен (парацетамол). Якщо температурна реакція виникає в дитини через 24 години після щеплення чи триває більше доби, то вважається, що вона пов’язані з щепленням і викликана інший причиною. Таке стан має бути вивчено лікарем, ніж пропустити серйозніше захворювання, наприклад, запалення середнього вуха чи менингит.

Тяжелые прививочные реакції, викликані запровадженням АКДС, рідкісні. Вони виникають у менше ніж 0,3% щеплених. До них відносять температуру тіла вище 40,5 З, колапс (гипотонический-гипореспонсивный епізод), судоми і натомість підвищення температури чи ні нього.

Противопоказания й ситуації на, у яких вакцину призначають з осторожностью Вакцинацию відкладають, якщо в дитини важке чи середньої важкості інфекційне захворювання.

Последующие дози АКДС-вакцины протипоказані, коли після попереднього в дитини виник анафілактичний шок чи енцефалопатія (протягом 7 днів і викликана іншими причинами).

Перечисленные нижче стану, які під час запровадження АКДС, раніше вважалися протипоказаннями до впровадження наступних доз цієї вакцини. Нині вважається, що якщо в дитини є ризик зараження коклюшем, дифтерією чи на правець через несприятливої епідеміологічної ситуації, то вигоди від вакцинації можуть переважувати ризик ускладнень й у таких випадках дитину, треба вакцинувати. До таких станам відносять:

підвищення тіла більш 40,5 З протягом 48 годин після вакцинації (не викликана іншими причинами);

колапс чи подібне стан (гіпотонічний гипореспонсивный епізод) в протягом 48 годин після вакцинації;

безперервний, безутішний плач протягом 3 і більше годин, що виник перші двоє дні після вакцинації;

судоми (і натомість підвищеної температури і підвищення температури), які виникли у протягом 3 днів після вакцинації.

Вакцинация дітей із встановленими чи потенційними від неврологічних порушеннями представляє особливу проблему. Таких дітей є підвищений (проти іншими дітьми) ризик маніфестації (прояви) основного захворювання на перші 1−3 дні після вакцинації. У окремих випадках рекомендується відкласти вакцинацію АКДС-вакциной до уточнення діагнозу, призначення курсу і стабілізації стану дитини.

Примером таких станів є: прогресуюча енцефалопатія, неконтрольована епілепсія, інфантильні спазми, судомний синдром в анамнезі, і навіть будь-яке неврологичекое порушення, що виник між застосуванням доз АКДС.

Стабилизированные неврологічні стану, відставання у розвитку є протипоказаннями до АКДС вакцинації. проте таким дітям рекомендується призначити ацетамінофен чи ібупрофен в останній момент вакцинації, і продовжувати прийом препарату протягом днів (разів у добу) зменшення ймовірності виникнення температруной реакции.

Вакцина проти полиомиелита

Полиомиелит — у минулому поширена кишкова вірусна інфекція, грізним ускладненням якому було паралічі, здатні перетворювати дітей у інвалідів. Поява вакцин проти поліомієліту дозволило успішно боротися з цим інфекцією. У більш ніж 90% дітей після вакцинації виробляється захисний імунітет. Є два типу полиовакцин:

1. Інактивована поліовакцина (ІПВ), відома як вакцина Солка. Вона має убиті віруси поліомієліту і ін'єкцією.

2. Жива поліовакцина (ЖПВ) чи вакцина Сэбина. Містить безпечні ослаблені живі полиовирусы трьох типів. Запроваджується через рот. Це найчастіше використовувана вакцина проти полиомиелита.

Вакцинация проти поліомієліту є обов’язковою умовою при устрої дитини на дитсадок. Проводиться відповідно до календаря щеплень (див. вище). Ревакцинація дорослої людини рекомендується у разі, коли він виїжджають в небезпечні по поліомієліту райони. Дорослих людей, які одержали ЖПВ у дитинстві й не захищених проти поліомієліту, рекомендується прищеплювати ІПВ. Нині під егідою ВООЗ реалізується програма із викорінювання поліомієліту до 2000 року. У межах програми проводиться масова вакцинація всіх дітей поза традиційного графіка імунізації.

Прививочные реакції і поствакцинальні осложнения

ЖПВ є одним із найбезпечніших вакцин. У рідкісних випадках (1 сталася на кілька мільйонів доз вакцини) були описані випадки вакцин-ассоциированного паралітичного поліомієліту. Щоб запобігти навіть такого незначного числа ускладнень в час рекомендована т.зв. секвенциальная схема вакцинації проти поліомієліту, коли він курс щеплень починають із запровадження ІПВ (перші 2 дози), та був продовжують вакцинацію живої оральной вакциною.

На настояший той час у літературі не описано випадків серйозних поствакцинальных ускладнень у відповідь запровадження ІПВ. Серед легких реакцій бувають незначна болючість чи припухлість на місці запровадження вакцины.

Противопоказания й ситуації на, у яких вакцину призначають з осторожностью

ЖПВ протипоказана у разі, якщо в дитини иммунодефицитное стан (вроджене чи придбане). Якщо у сім'ї дитини, вакцинируемого ЖПВ є обличчя з иммунодефицитным станом, слід обмежити контакт з-поміж них на період 4−6 тижнів після вакцинації (період максимального виділення вакцинированным вірусів вакцины).

Исходя з теоретичних міркувань слід відкласти вакцинацію ЖПВ чи ІПВ під час беременности.

Вакцина проти туберкулеза

Туберкулез — інфекція вражаюча переважно легкі, але процес може торкатися будь-які органи влади й системи організму. Збудник туберкульозу — мікобактерія Коха — дуже стійка до застосовуваному лікуванню.

Для профілактики туберкульозу застосовують БЦЖ вакцину (BCG = Bacillus Calmette Guerin vaccine). Це живі, ослаблені мікобактерії туберкульозу (тип bovis). Вакцинація проводиться зазвичай, у пологовому будинку.

Вводится під шкіру в верхню частина лівого плеча. Після запровадження вакцини утворюється невеличке ущільнення, що може нагноится та поступово, після загоєння, утворюється рубчик (зазвичай весь процес триває від 2−3 місяців, і довше). Для оцінки набутого імунітету, надалі, дитині щороку проводять туберкулиновая проба (реакція Манту).

Прививочные реакції і поствакцинальні осложнения

Как правило носять місцевий характері і включають підшкірні «холодні «абсцеси (гнійники), які виникають у разі порушення техніки вакцинації, запалення місцевих лімфатичних вузлів. Келлоидные рубці, запалення кісток і поширена БЦЖ-инфекция зустрічається дуже рідко, переважно в дітей із вираженим иммунодефицитом.

Противопоказания до вакцинації і ревакцинации

У новонароджених протипоказаннями до вакцинації БЦЖ є гострі захворювання (внутрішньоутробні інфекції, гемолитическая хворобу і ін.) і виражена недоношенность (8 див в діаметрі на місці запровадження вакцини, анафілактичний шок.

** У аллегрия на яєчний білок перестав бути більше протипоказанням до вакцинації корової вакциною, і навіть тривакциной (проти кору, паротиту і краснухи).

Ложные протипоказання до проведення профілактичних прививок В наведеної нижче таблиці перераховані стану (або имеющиесяся в дитини в момент вакцинації, або які були у минулому), у яких вакцинація НЕ протипоказана.**.

Состояния на даний момент вакцинації.

В анамнезі (тобто. у минулому).

Стабильные неврологічні стану.

Недоношенность (будь-якого рівня).

Увеличение тіні тимусу.

Сепсис.

Аллергия, астма, екзема.

Гемолитическая хвороба новонароджених.

Врожденные пороки.

Осложнения після вакцинації в інших членів сім'ї.

Дисбактериоз.

Аллергия (будь-яка) в інших членів сім'ї.

Поддерживающая терапія.

Эпилепсия.

Стероиды застосовувані местно чи невеликих дозах.

Случай СВС (синдром раптової смерті дитини) у ній.

** Адаптовано з наказу МОЗ РФ, номер 375, дата виходу: 18.12.97 «Про календарі профілактичних щеплень «.

Список литературы

Для підготовки даної праці були використані матеріали із російського сайту internet.