Дифтерія

ДИФТЕРІЯ 1) Етіологія. ЗбудникЗ.diphtheriae. 2) Обстеження і диагностика.

А) Мигдалина і ковтка збуджені. Необхідно виключити поразка гортани.

Слизова покрита товстої грязно-сіркою фибринозной плівкою, щільно спаяної з підлягають тканинами. При видаленні плівки виникає кровотеча .

Б) Фибринозная плівка може перекривати просвіток дихальних путей.

У) Для діагностики обов’язкові бактеріологічні дослідження. 3) Лечение.

А) Забезпечити прохідність дихальних шляхів. При порожении гортані може знадобитися трахеотомия.

Б) Антибіотики ст. Призначають бензилпенициллин.

Прокаинбензилпенициллин, 25 000−50 000 МЕ/кг/сут в/м. Препарат резерву — эритромецин. Противодифтерийные антитоксини. 20 000−120 000 од. Впроваджують після встановлення діагнозу: доза залежить від тяжкості заболевания.

У) Щоб запобігти інтоксикації дифтерийным токсином якомога швидше вводять противодифтерийный антитоксин.

Стрептококковый фарингіт (ангіна). 1. Этиология. Возбудители — - гемолитические стрептококи групи А. 2. Обстеження. Обов’язковий посів мазка обох мигдалин і з задньої стінки горлянки (за умови правильного взяття мазка зазвичай викликається блювотний рефлекс).

А) Фарингіт підозрюють при біль у горлі і лихоманці. У немовлят стрептококковая інфекція проявляється тривалими виділеннями з носоглотки, лихоманкою і роздратуванням шкіри у області ноздрей.

Б) Анамнез включає відомостей про алергії до пенициллинам, недавно перенесених стрептококковом фарингите, скарлатині чи ревмотической атаці хворий і членів сім'ї. 3. Діагноз встановлюють виходячи з позитивних результатів посіву або экспресс-теста на стрептококковые антигени. Підтвердженням діагнозу служить підвищений титр антистрептолизина 0:500 од. Тодда при одноразовому исследовани чи чотириразове зростання титру під час одужання по порівнянню з гострим періодом. Збудниками катарального фарингита бувають також віруси, гонококки і стрептококи груп З повагою та G. При дифтерії задній стінки горлянки утворюються фибринозные плівки сіро-чорного кольору. Анаэробные ротовій порожнині викликають хворобливі глибокі виразки з поїденими краями; оточуючі тканини гиперемированы, вкриті фибринозным нальотом. 4. Лечение.

1) Пенициллины. Для попередження ревматизму призначають бензатинбензилпенициллин в/м чи 10-денний курс пенициллинов прийому всередину. Парентеральное запровадження надійніше, бо за цьому від хворого непотрібен дотримання розпоряджень врача.

А) Бензатинбензилпенициллин в/м.Детям вводять 600 000−1,2 млн МЕ одноразово. Вищі дози можна призначити дітям вагою понад 34 кг.

Б) Пенициллины прийому внутрь. Детям і дорослі призначають феноксиметилпенициллин, 125−250 мг 3−4 десь у добу на протяжении.

10 діб. Курс лікування не прирывают, даже якщо температура нормалізувалася й на зникли симптомы.

2)При алергії до пенициллинам застосовують еритроміцин, 40 мг/кг/сут на чотири приєднання до протягом 10 діб, клиндамицин, 10−20 мг/кг/сут на чотири приєднання до протягом 10 діб, чи азитромицин, 10 мг/кг 1 разів у добу протягом 3 діб. Можна призначити цефалоспарины. Сульфаніламіди використовують тільки профілактичних целях.

3)Постельный режим необов’язковий. За добу від початку антибіотикотерапії небезпека передачі ифекции ліквідується і можуть відвідувати школу.

4)Посев мазка з зіва показ членів родини з симптомами фарингита. При повторних стрептококковых інфекції посів, котрий іноді антибиотикотерапию проводять всім членів родини. 2. Ангіна Венсана.

А) Этиология. Инфекция змішана, збудникианаероби порожнини рта.

Б) Обследование. Для винятку дифтерії і стрептококковой інфекції з осередків поразки беруть матеріал для посева.

У) Диагностика. Для ангіни Венсана характерні хворобливі, глибокі виразки з поїденими краями. Оточуючі тканини гиперемированы, отечны, вкриті пухким фибринозным сірим нальотом. Виразки можуть поширюватися на ямки мигдалин, м’яке небо і ковтку. Шийні лимфоузлы увеличины. Діагноз підтверджують посів і бактериоскопия мазков.

Р) Лечение.

1) Антибиотики. Феноксиметилпенициллин, 50 мг/ кг/сут на чотири прийому протягом 10 суток.

2) Полоскання. Призначають полоскання рота і горла 3% перекисом водню кожні 2 години, полоскання горла фізіологічним розчином щогодини, і навіть пом’якшувальні полоскання розчином фенолу і цетилпиридиния хлорида.

3) Анальгетики. Застосовують парацетомол чи кодеїн, полоскання рота і горла мастильним розчином диклонина кожні 2−3 часа.

Інфекційний мононуклеоз. Інфекційний мононуклеоз викликає вірус Епштейна-Барр. Схожі прояви при цитомегаловірусною інфекції і токсоплазмозе.

1) Обследование.

А) Нерідко відзначаються біль у горлі, нездужання, лихорадка.

Б) Физикальное дослідження виявляє збільшення лімфовузлів, селезінки й цирози печінки, жовтуху, периорбитальный набряк, висип, катаральный фарингит.

У) Лабораторні дослідження. Характерні лимфоцитоз, атипові лимфоцтиы (10% і більше). Экспрсс-тест на гетерофильные антитіла стає позитивним з третього тижня хвороби. Титр гетерофильных антитіл вище 1:32, Діти молодший 5 років обидва тести на гетерофильные антитіла може бути негативними, але серологические дослідження виявляють IgM u IgG -антитіла до капсидному антигену вірусу Эпштейна-Барр.

Р) Интерпритация результатів сіркологічних тестов. На ранній стадії інфекції з’являються IgM u IgGантитіла до капсидному антигену вірусу Епштейна-Барр, за кілька тижнівантитіла до раннього антигену вірусу. IgM — антитіла до капсидному антигену і антитіла до раннього антигену кілька місяців вибувають зі крові, хоча вони іноді зберігаються протягом багато часу .

Антитіла до ядерним антигенів виходять лише один після одужання й разом із IgG-антителами до капсидному антигену знаходять у крові протягом усього життя. Однократне вимір титру антитіл з допомогою твердофазного аналізу інколи важко интерпритировать, що у кожної лабораторії є свої стандарти. У разі дослідження повторюють виявлення зростання титра.

2) Лікування переважно підтримує. Захворювання триває 5−20суток.

Період одужання длительный.

А) При порушеннях дихання чи значне збільшення розмірів селезінки рекомендується преднизон, 1−2 мг/кг/сут всередину протягом 5;

7 суток.

Б) Не рекомендується призначати ампіцилін, бо воно може викликати сыпь.

У) Щоб запобігти розриву селезінки потрібно уникати важких фізичні навантаження, контактних видів спорту до того часу, поки розміри не нормализуются.

МОСКОВСЬКА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ им. СЕЧЕНОВА.

РЕФЕРАТ НА ТЕМУ:

«Дифтерия.Ангина.Инфекционный мононуклеоз».

Кафедра: Дитячі інфекційні заболевания.

Студент: 6 курс, 8 група, Абдельрахман Фалах.

Москва 1999 год.

Кір (Morbilli) — гостре вірусне антропонозное захворювання, що характеризується вираженої інтоксикацією, катаральним і катарально-гнойным ринітом, ларингітом, конъюктивитом, своєрідною энантемой (плями Бельского-Филатова-Коплика) і папулезно-пятнистой висипом. Клінічна картина. У перебігу корової інфекції виділяють 4 періоду: інкубаційний, продромальный (катаральный), висипання і реконвалесации. Інкубаційний період триває обычно9, частіше 11 днів; рідко він скорочується до 7 днів чи подовжується до 21−28 днів (внаслідок пасивної профілактики иммуноглобулином в осередку інфекції). Захворювання починається гостро з симптомів інтоксикації і катарального запалення слизових оболонок. Підвищується температура тіла, у важких випадках до 39 Сі вище. Хворі стають млявими, вередливими, плаксивыми, скаржаться на головний біль. Наприкінці 1-го чи 2-ї день хвороби з’являються надзвичайно цінний діагностичний симптом коруплями Бельского-ФилатоваКопликапатогономоничный ознака цього захворювання. Виявлення цих плям дозволяє поставити правильний й остаточні діагноз кору вранці терміни хвороби ще до його появи висипу. Загальна тривалість продромального періоду- 3−4 дня, дуже рідко менше (1−2 дня) чи більше (6−8 днів). Наприкінці його, здебільшого на 4-й день, температура тіла помітно знижується, інколи ж нормалізується, що справляє враження про зламі протягом захворювання. Проте за наступного дня (зазвичай, 5-ї день хвороби) температура тіла знову підвищується, іноді вище, ніж в усі попередні дні, посилюються все симптоми продромального періоду й виникає экзантема. Починається період висипання: елементи висипу мають пятнисто-папулезный характер, точніше, папулезно-пятнистый, оскільки початковим висипним елементом при кору є м’яка навпомацки червонувата папула діаметром 2 мм, яка за кілька годин хіба що сідає. Ускладнення. Ускладнення кору численні і дуже важкі, обумовлені тропизмом вірусу кору до эпителиоцитам і клітинам ЦНС, і навіть його здатністю викликати иммунодепрессию.

Пневмонії залишаються найчастішим ускладненням кору, особливо в дітей. Вони протікають різної ступенем тяжкості, чого заздрості симптоматика, рентгенологическая ситуація і результат. Можливі абсцедирование й наступні гнійні плеврити, котрі мають відповідну клінічну картину. Прогноз. У абсолютній більшості випадків сприятливий, при розвитку ускладнень, особливо енцефалітів і менингоэнцефалитов, вкрай серйозний: летальність в такому разі сягає 1,0−1,8%. Діагностика. За наявності патогномоничного симптому кору — плям БєльськогоФилатова-Коплика остаточний діагноз захворювання може бути встановлений вже у продромальный (катаральный) період. Неважкий діагноз корі й при типовому її перебігу під час висипів, особливо в добре складеному епідеміологічному анамнезі. Диференційна діагностика. Диференціальний діагноз проводять із краснухою, псевдотуберкулезом і иерсиниозом. Лікування. При неускладненому перебігу захворювання лікування хворих проводять на дому. У терапевтичний комплекс входять постільного режиму, щадна дієта, рясне питье,.