Стратегія і тактика при лікуванні хворих на розсіяний склероз

Основні сучасні напрями покращання терапевтичного ефекту при розсіяному склерозі

• · Початок лікування на ранніх стадіях захворювання.
• · Тривале лікування (протягом життя, під час ремісій).
• · Збільшення дози препарату.
• · Індивідуальний підбір доступних препаратів.
• · Інтенсивна імуносупресія (мітоксантрон, циклофосфамід, трансплантація аутологічних стовбурових клітин).
• · Комбінованість.
• · Призначення нових препаратів із більш вираженою селективною дією (пероральні імуномодулятори, гуманізовані моноклональні антитіла, Т-клітинна або пептидна вакцинація тощо).

Серед лікарських засобів, що використовуються при лікуванні РС, можна виділити три основні групи.

Засоби патогенетичної терапії:

• · препарати першої лінії патогенетичної терапії - інтерферон -1b (бетаферон), інтерферон-1а (ребіф), глатирамеру ацетат (копаксон);
• · препарати другої лінії патогенетичної терапії - глюкокортикоїди, цитостатики, людський імуноглобулін для внутрішньовенного введення, плазмаферез;
• · репаративні препарати, нейротрофічні засоби, нейрота ангіопротектори, специфічні інгібітори металопротеїназ, блокатори калієвих каналів, інгібітори NO, антикоагулянти, антиагреганти;

Засоби симптоматичної терапії:

• · церебролізин, ноотропіл, пірацетам, енцефабол, глутамінова кислота, метіонін, аплегін, гліатилін, вітаміни групи В — при слабкості м’язів;
• · амантадин, пемолін, семакс, гліцин, флуоксетин, модафініл, стимол, енеріон, женьшень, елеутерокок — при хронічній втомі;
• · бетасерк, кавінтон — при запамороченнях;
• · дриптан, детрузитол, іміпрамін, оксибутинін, прозерин, сирдалуд, баклофен, доксазозин, хлорид троспіума, десмопресин — при урогенітальнійдисфункції;
• · вітамін В6, карбамазепін, норакін, ізоніазид, пропранолол, онданстерон — при розладах координації, треморі;
• · карбамазепін, ламотриджин, нестероїдні протизапальні засоби — при невропатичному болю;
• · блокатори зворотного захвату серотоніну — прозак, портал, профлузак, паксил, ципраміл; стимулятори зворотного захвату серотоніну — тіанептил, коаксил; трициклічні антидепресанти — амітриптилін, доксепін, іміпрамін; тетрациклічні антидепресанти — леривон; комбіновані препарати — аміксид, ремерон — при нейропсихологічних розладах;
• · карбамазепін, депакін — при епілептичних нападах.

Фізіотерапевтичне лікування: фізична і психологічна реабілітація

З огляду на мультифакторіальну етіологію РС, генетичну і патоморфологічну неоднорідність захворювання та його клінічну гетерогенність неврологи мають підбирати лікування, оптимальне для кожного хворого. Зважаючи на це, перед початком лікування необхідно чітко встановити тип перебігу РС і його стадію, а також визначити завдання запланованої терапії.