Дифтерія

Дифтерия.

Дифтерия — гостре інфекційне захворювання, що характеризується особливим запаленням оболонок ротоі носоглотки, гортані (із заснуванням щільних нальотів як плівок), і навіть явищами загальної інтоксикації (отруєння) організму, що поразкою серцево-судинної, нервової і видільної систем. Повреждающее дію на органи влади й тканини зумовлено токсином (отрутою), виділеним збудником захворювання на місці впровадження. Найчастіше хворіють діти у віці від 4 до 6 лет.

Збудник захворювання — дифтерийная паличка — добре зберігається у навколишньому середовищі. Там і молоці вона життєздатна 7 днів; на іграшках, білизну, книгах, посуді виживає протягом кількох тижнів. Усі дезінфікуючі кошти (перекис водню, хлорамін тощо.) у звичайних концентраціях вбивають дифтерийную паличку; під впливом прямих сонячних променів вона гине за кілька часов.

Источником збудника інфекції является людина, яка має вона проявляється у різних клінічних формах — важких токсичних до стертих, непомітних форм і бактерионосительства, тобто. коли чадо чи дорослий може мати видимих ознак хвороби, та заодно виділяти дифтерійні палички, небезпечні окружающих.

Дифтерийная паличка виділяється хворим (бактерионосителем) при кашлю, чхання, розмові з крапельками слини, слизу, мокроти в довкілля останніми днями інкубаційного (прихованого початкового) періоду й далі протягом усього періоду захворювання і навіть кілька днів після клінічного одужання. Здоровий людина заражається при вдиханні повітря, що містить дифтерийную паличку. Для дифтерії характерні періодичність (підйоми захворювання відзначаються кожні 7−10 років) і осенне-зимняя сезонність. У 20−50-ті роки у практику охорони здоров’я стали активно вводитися кошти специфічної профілактики проти дифтерії - прививки, що призвело до різкого зниження захворюваності. Однак у останнім часом зареєстровані випадки дифтерії із летальним кінцем. Серед померлих більшість склали непривитые проти дифтерії діти, що настійно вимагає здійснення відновлення всього комплексу заходів профілактики, передбачених з цією хвороби — насамперед масової вакцинації населення проти дифтерии.

Дифтерийная паличка, вражаючи слизові оболонки переважно носоглотки, зіва, гортані і трахеї, виділяє токсин, що викликає запалення слизової оболонки із заснуванням не ній щільного нальоту на вигляді блискучої плівки беловато-серого кольору, щільно спаяного з підлягають тканинами, унаслідок чого зняти це наліт при дифтерії важко. З іншого боку, дифтерійний токсин кров’ю і лімфою розноситься по всьому організмі, надаючи виражене токсично впливає на багато органи влади й викликаючи важкі ускладнення — враження нирок, нервової системи, серця, часто розвивається запалення легких.

Набагато рідше збудник дифтерії потрапляє на слизову оболонку очей, зовнішніх статевих органів в дівчат, пупочную ранку у новонароджених, пошкоджену шкіру. Залежно від місця проникнення і розмноження дифтерийных паличок виділяють різноманітні форми хвороби: Дифтерія ротоглотки, носа, гортані (істинний круп), очей, зовнішніх статевих органів, шкіри, і навіть комбінована дифтерія, коли одночасно уражається кілька органів. Інкубаційний (прихований) період захворювання становить від 2 до 10 дней.

Дифтерія ротоглотки буває локалізованої, поширеної і токсичного. При у перших двох формах початок хвороби, зазвичай, гостре. Температура тіла підвищується до 38−390 у перших 2 дня, потім він нормалізується чи знижується. Загальна інтоксикація зазвичай помірна і відрізняється різноманіттям проявів: Це біль голови, нездужання, зниження апетиту, блідість шкіри. Рідко то, можливо однократна блювота і короткочасна біль у животі в розквіті гарячковою реакции.

Боль в горлі при ковтанні — ранній симптом дифтерії ротоглотки. У зеве можна знайти неяскраве почервоніння, набряклість мигдалин і піднебінних дужок, у яких формуються білі чи сірувато-білі щільні пленчатые нальоти з перламутровим блиском. Чим ширший й ширше нальоти, тим паче виражено отруєння організму, що важче протягом болезни.

Токсична форма дифтерії ротоглотки відрізняється масивним освітою токсину в осередку запалення. Діагностика повинно бути негайно і якомога точніше. Захворювання починається бурхливо з одночасним появою і прогресом температури тіла, загальної інтоксикації, больових відчуттів, запалення підщелепних лімфатичних вузлів. Температура швидко сягає 39−400, ранніми проявами цієї форми дифтерії є біль голови, озноб, загальна слабкість, відмови від їжі, блідість шкіри, повторна блювота, біль у животі. Одне з ранніх ознак токсичного дифтерії - набряк ротоглотки. Туманний наліт покриває небо і носоглотку, подих стає шумним, хрипящим, рот напіввідчинений, пізніше з’являються стрімкі виділення з носа. З’являються біль у горлі при ковтанні, що утрудняють прийом як твердої, але і переробки рідкої їжі, біль у області шеи.

Дифтерія гортані (істинний круп) — в ізольованій формі спостерігається рідше, ніж у комбінованої, тому її діагностика утруднена, особливо в супутньому ГРЗ. Поступове розвиток симптомів без різкого порушення загального гніву й високої температури спочатку бракує побоювання в батьків хвору дитину. Проте характерні симптоми захворювання з розвитком хвороби стають дедалі помітнішими: виявляється блідість шкіри, грубий «гавкаючий» кашель, хриплость голосу і утруднене подих. Захриплість посилюється до втрати голоси, розвивається розлад дихання — вона стає чутним з відривом, виникають напади ядухи, дитина синіє, метається у ліжку, швидко слабшає. При несвоєчасній медичної допомоги може настати смерть.

Клінічна картина дифтерии у взрослых нині відрізняється значним збільшенням кількості важких, токсичних форм, які характеризуються тими самими симптомами, як і в дітей. Іноді єдиним симптомом поразки гортані є осиплость голоси. Ускладнення і дорослі можуть розвинутися за будь-якої формі дифтерії. Найпоширенішим ускладненням є міокардит (поразка міокарда — серцевої мышцы).

Головним в лікуванні всіх форм дифтерии є нейтралізація дифтерійного токсину протидифтерійної сироваткою, після чого потрібно додаткове лікування. Дуже суттєвими найбільший винуватець успіху терапії є терміни введення сироватки — ніж вона введена, тим ефективніші її дії. Запровадження сироватки виробляється у лікарні. Будь-які форми дифтерії вимагають суворої ізоляції хворого й лікування только в умовах больницы.

Основним методом профілактики дифтерії является масова вакцинація проти захворювання. Дітям треба робити щеплення (за відсутності протипоказань) починаючи з віку 3 місяців триразово з інтервалом 1 міс. Повторна вакцинація складає другому році життя, наступні у і 11 лет.

На підвищення противодифтерийного імунітету і дорослі производится однократна вакцинація кожні 10 років. Цілям профілактики також служать раннє виявлення, ізоляція і госпіталізація хворих на проведенням дезінфекції у квартирі заболевшего.

Дітям, які мали контакти з хворим дифтерією, забороняють відвідання дитячих учереждений протягом 10 днів. Видужалий дитина після виписки із лікарні допускається в дитячий колектив після дворазового негативного результату дослідження на дифтерийную палочку.

Діти, що у дитячі садки, беруть мазки на дослідження на бактерионосительство. Бактерієносіїв ізолюють і допускають назад після негативного результату обстеження. Быстрому припинення бактерионосительства сприяють тривале перебування на свіжому повітрі, провітрювання і прибирання приміщень із використанням дезінфекційних засобів, застосування вітамінів та інших ліків (по рекомендації лікаря).