Беременность й пологів

Беременность й пологів.

Беременность й пологів, найважливіший період у житті жінки, пов’язані з дітонародженням. За нормального в людини менструальном циклі тривалістю 28 днів овуляція, або яйцеклітини, відбувається зазвичай, у інтервалі між 12-му і 14-му днями циклу. Яйцеклітина повинна бути запліднено в маткової (фаллопиевой) трубі пізніше як за 24 год після цього, інакше вона гине і розсмоктується. Середня тривалість вагітності становить 266 днів із моменту овуляції, чи 280 днів із першого дня останньої менструації. Термін пологів можна розрахувати, відібравши місяці від дати початку останньої менструації і додавши сім днів. Однак у вона найчастіше наступ пологів не збігаються з розрахованої датою; відхилення не більше двох тижнів протримала у обидва боки неї нормально.

Диагностика вагітності. Сучасні проби на вагітність недорогі, точні і вимагають великих витрат часу. Вони на виявленні хорионического гонадотропина людини (ХГ) — гормону, який ранніх стадіях вагітності виробляється багато плацентою і виділяється з сечею майбутньої матері. З допомогою наявних у продажу наборів для визначення цього гормону вагітність можна знайти не раніше ніж 42-й день з початку останньої менструації. Проте якщо з підтвердженням вагітності краще почекати до 45−50-го дні й використовуватиме визначення першу ранкову порцію сечі.

С 12-го тижня у наявності вагітності можна переконатися шляхом вислуховування серцебиттів плоду з допомогою допплеровского детектора звуку. Ультразвукове дослідження (з допомогою звукових хвиль високої частоти і низької енергії) дозволяє їм отримати зображення плоду, і навіть плаценти і амниотической порожнини; це надзвичайно точний метод підтвердження вагітності. На 16-ї тижню в вже помітно збільшення життя й легко прощупується матка. Протягом наступного місяці мати починає відчувати руху плоду. Нині у багатьох аптеках продаються діагностичні набори для самостійного визначення вагітності, але отриманих результатів потрібно ставитися обережно, оскільки де вони так точні, як стандартні лабораторні методи.

Признаки і симптоми вагітності. Чимало їх ми зазвичай з’являються досить рано, часом і до позитивних результатів проби на вагітність. Утім, деякі жінки починають відчувати свою вагітність лише після 3−4-го місяці. Відсутність менструацій, якщо вони були регулярними, з дуже великі ймовірністю свідчить про вагітність.

По-видимому, однією з ранніх й найбільш поширеним симптомом вагітності є стомлюваність. Розвиваються апатія і млявість, подовжуються періоди сну, виникає потреба у частому відпочинку; змінюється стан молочних залоз; у жінок вранці виникає болісна нудота.

Физиологические зміни. При вагітності змінюється стан майже всіх органів. Різко збільшуються розміри матки, її вагу зростає приблизно від 70 до 1100 р (без плоду). Проте загальний число м’язових волокон матки постійний; тільки розтягуються і набухають. Тиск дедалі більшого матки на прилеглий до неї сечовий міхур зменшує його ємність і неприємні відчуття й потреба у частому сечовипусканні. Зменшується також природна рухливість шлунково-кишкового тракту, що нерідко супроводжується на запори і печія. Молочні залози, які перебудовуються для лактації, збільшуються, і ще до його пологів їх може виділятися в’язка каламутна рідина (молозиво). Вища пігментація шкіри проявляється потемнінням середньої лінії живота, сосків й обличчя.

Возникают численні зрушення у роботі серця й всієї системи кровообігу. Частота серцевих скорочень, розміри серця, хвилинний об'єм і обсяг циркулюючої крові зростають приблизно за 50% від вихідного рівня. Через тиск дедалі більшого матки може постати варикозне розширення вен на ногах і зовнішніх статеві органи, іноді йде на серйозну стурбованість.

Дородовое спостереження.

В ідеалі перший візит його до лікаря має відбутися через 1−1,5 місяці після виявлення вагітності. Саме тоді можна найточніше визначити її термін і виявити наявні серйозні захворювання. Передбачаючи вагітності важливо знати дату останньої менструації.

Первое відвідання лікаря. За першого відвіданні лікар має старанно зібрати анамнез, опитавши жінку про всіх перенесених захворюваннях, роздрібних операціях і попередніх беременностях. Особливої уваги вимагають будь-які що у сім'ї хвороби та відхилення, такі, як підвищену кров’яний тиск, діабет, і навіть наявність двійнят попередні роки пологах чи уроджених порушень, які вплинути на мати чи дитини. Синтезують ретельний огляд, зокрема органів таза; оцінюють розміри матки, порівнюючи його з очікуваними для цього строку, розрахованого по останньої менструації. Беруть мазок виявлення раку (тест Папаниколау) і виробляють посів на гонорею. Лікар повинен також визначити розміри і пропорції таза жінки з метою оцінки можливості нормальних, вагинальных пологів. Якщо з часу останньої менструації минуло більш 12 тижнів, можна спробувати визначити серцебиття плоду з допомогою детектора Допплера. Після 20-ї тижня серцебиття вдається прослухати з допомогою модифікованого стетоскопа, т.зв. фетоскопа.

Анализы крові й сечі. Крім зазначеного обстеження беруть проби крові й сечі. Визначають число еритроцитів, групу крові й резус-фактор, проводять серологічний тест на сифіліс (реакцію Вассермана), а також інші серологические проби, зокрема аби з’ясувати, перехворіла чи жінка краснухою. За кількістю еритроцитів судять, чи є в майбутньої матері анемія і принаймні вона у прийомі препаратів заліза. Останній третини вагітності зазвичай повторно визначають число еритроцитів. Близько 15% жінок резус-отрицательны, і це необхідні повторні аналізи крові протягом вагітності.

Реакция Вассермана дає змоги виявити сифилитическую інфекцію у минулому або теперішньому. Це важливо знати, позаяк у відсутність лікування збудник сифілісу може проникнути через плаценту і просить викликати зараження плоду. Краснуха під час вагітності теж належить до тих небагатьом інфекцій, які мають повреждающее дію на плід. Лише 10% жінок дітородного віку не хворіли краснухою раніше або були вакциновані проти нього. Після пологів їх слід вакцинувати, щоб уникнути можливість цієї інфекції під час наступній вагітності.

Консультативная допомогу. Більшості жінок рекомендується обмежувати прибавку ваги під час вагітності не більше 11−16 кг. Цей додаткове значення легко втрачається за пологах і протягом наступних двох-трьох місяців. Після початкового періоду ранкової нудоти майбутнє матерів нерідко розвивається «вовчий» апетит, і, щоб уникнути надмірну прибавку у вазі, найчастіше доводиться дотримуватися дієти. В багатьох випадках необхідний приймати вітаміни і препаратів заліза. Слід заохочувати фізичну активність і гімнастику тією мірою, якою вони не викликають неприємних відчуттів; багато жінки під час останніх місяцях воліють плавання.

Некоторые медикаменти можуть становити небезпеку обману плоду, і вагітних попереджають звідси. Перш ніж прийняти якесь лікарський засіб, потрібно порадитися з лікарем, наскільки вона необхідне й переважує чи потенційна користь можливий ризик. Слід відмовитися куріння, невгамовного споживання спиртних напоїв і зловживання іншими наркотичними засобами.

Повторные відвідин лікаря. У нормі, тобто. при неускладненою вагітності, до 28-й тижня потрібно відвідувати лікаря щомісяця. Потім частоту відвідувань слід збільшити, довівши на останньому місяці до щотижневої. При кожному візиті в доброї жіночки визначають кров’яний тиск і ваги тіла, роблять аналіз сечі на білок і цукор, прослуховують серцебиття плоду з допомогою фетоскопа і реєструють розміри матки. Зазвичай збільшена матка починає прощупуватися через стінку живота на 12−14-й тижню; на 20-ї вона сягає рівня пупка, а до кінця вагітності пальпируется під самої грудиною. У вагітності майбутньої матері корисно розпочати відвідання спеціальних занять, але в останньому місяці - готуватися до появи дитину і ознайомитися з ознаками майбутніх пологів.

Роды.

Точный механізм, що запускає процес пологів, невідомий. Швидше за все, сигнал походить від надниркових залоз і гіпофізу плоду, але значної ролі можуть відігравати й деякі чинники самого материнським організмом. Передчасні пологи можуть бути пов’язані з порушенням стану матки і його шийки, ні з деякими типами інфекції в.

Протекание пологів. Процес пологів традиційно поділяють втричі періоду. Перший настає з початком родів та закінчується повним розкриттям (розширенням) і згладжуванням шийки матки. За початок пологів приймають момент, коли сила і частота маткових скорочень (сутичок) стають достатніми для згладжування і розкриття шийки. На початку першої періоду сутички може бути нерегулярними і різною сили. Однак пізніше вони стають більш регулярними, з’являючись з двух-трехминутными інтервалами і продовжуючи по 45−60 з. Перші пологи зазвичай самі довгі.

Второй період починається з повного розкриття шийки і закінчується народженням дитини. Як це і перший, другий період за першого пологах триває довше, в середньому 50 хв, а при наступних виявляється коротшим — загалом 20 хв. Скорочення матки зберігають таку ж частоту і сила, що у період, але матері доводиться докладати додаткових зусиль для вигнання плоду.

Третий період пологів починається від народження дитину і закінчується відділенням і виходом посліду (плаценти). У середньому це відбувається поза два-чотири додаткових скорочення матки після народження немовляти. Після цієї сировини впродовж кількох хвилин матка продовжує ритмічно, але не так часто і силою скорочуватися, що прискорює наступне відновлення старих її розмірів.

Ложные сутички. Протягом кількох тижнів на початок пологів жінка може відзначати низка змін. Іноді наростає частота т.зв. хибних сутичок. На відміну від істинних сутичок ці скорочення короткочасні, нерегулярні, менш такі й легше переносяться. Неприємні відчуття часто вдається послабити ходьбою чи теплою ванній. Роль таких скорочень невідома.

Признаки майбутніх пологів. Нерідко протягом двох тижнів до пологів з’являється відчуття «полегшення» змінюється форма живота. Найчастіше це пов’язано з опущением голівки плоду в тазову порожнину матері; у своїй може збільшитися тиск на органи таза, зокрема сечовий міхур, але ж час слабшає тиск на діафрагму, і жінці легшає дихати.

Другим, пізнішим ознакою майбутніх пологів є слизові чи з додатком крові виділення з шийки матки на ранніх етапах її розтяги. Якщо такі виділення не спровоковані вагинальным дослідженням, вони досить надійно пророкують наступ пологів у найближчі годинник чи дні.

Начало пологів. Маткові скорочення на початку пологів важко від хибних сутичок, проте пологи протікають набагато важче. Перейми спочатку тривають від інтервалами в 5−20 хв, потім поступово частішають. Коли скорочення виникають кожні 10 мін та сила їх наростає, необхідно відправити породіллю у родильний будинок.

Здесь жінку вміщують у предродовое відділення, де збирають короткий анамнез і вимірюють вага і кров’яний тиск. Оглядають шийку матки і оцінюють ступінь опущення голівки плоду в тазову порожнину матері. Але тут зазвичай ставлять клізму і збривають чи коротко состригают волосся на лобку.

В початку пологів мати може й далі ходити чи сидітиме у кріслі, але надалі вона, зазвичай, найкраще почувається лежачи у ліжку. В неї регулярно вимірюють кров’яний тиск і прослуховують серцебиття плоду. З розвитком процесу дедалі більше перевіряють стан шийки матки. Якщо це перші пологи, лікар і акушерка повинні навчити жінку методиці правильного подиху і розслаблення. У зараз у ряді клінік вітається присутність під час пологів його й інших близьких породіллі людей, які можуть надати їй підтримку.

Обезболивание. За бажання породіллі лікар розглядає можливість застосування тієї чи іншої способу знеболювання (анестезії). Якщо пологи протікають нормально, припустимо запровадження поміркованих доз наркотичних анальгетиків. Хоча майже всі такі величезні кошти проходять через плаценту і тією чи іншою мірою прибувають плоду, вони швидко руйнуються в організмі матері та коли світ дитини практично відсутні.

Другой поширений спосіб цього — ін'єкції місцевих анестетиків, в частковості новокаїну. Новокаиновая блокада шийки матки і промежини пізній стадії пологів обезболивает шийку і піхву. Такий їхній підхід забезпечує місцевий, тобто. більш локалізований, ефект знеболювання поєднане із меншим загальним впливом на організм проти запровадженням наркотиків.

Третий часто вживаний у акушерстві метод знеболювання зводиться до впровадження анестетиків під оболонки спинного мозку. Є різні варіанти цього методу (спінальна, епідуральна чи каудальная блокада), але вони майже повністю знімають больові відчуття у процесі пологів, не змінюючи його нормального течії.

После повного розкриття шийки матки дружина має допомагати вигнання плоду, напружуючи м’язи живота (натуживаясь) разом з скороченнями матки. Якщо це перші пологи, лікар і акушерка можуть зробити породіллі значну допомогу. Незадовго до його появи дитини жінку переводять їх у пологове відділення.

Родоразрешение. У пологовому відділенні, як і операційній, стає дедалі необхідне як для самих пологів, але й невідкладної допомоги новонародженому. Лікар бере участь у процесі, допомагаючи проходженню голівки і плечей дітей з родовим шляхах. Нерідко з прискорення родів та запобігання розривів м’яких тканин таза в виробляють эпизиотомию (короткий розріз промежини). Після пологів цей розріз старанно ушивают рассасывающимся шовним матеріалом.

При пологах легкі плоду розправляються, з носа і рота новонародженого прибирають слиз і кров. Потім пережимают і розрізають пуповину, і 26 дають матері потримати дитини. У перші ж хвилини його обтирають і оглядають з виявлення будь-яких відхилень від норми, потребують невідкладних лікувальних заходів, а також навішують розпізнавальну бирку. У першій і п’ятої хвилині оцінюють дітей з шкалою, розробленої Вирджинией Апгар і названої її ім'ям. Ця шкала дозволяє оцінити стан новонародженого в балах від однієї до десяти з урахуванням частоти серцебиттів, кольору шкірних покровів, м’язової активності і гучності крику. Дитина, який одержав за шкалою Апгар принизливий бал, нерідко потребує додаткової допомоги відразу після його й потрапляє у групу підвищений ризик щодо її подальшого розвитку.

Как правило, після 2−4 маткових скорочень, наступних за народженням дітей, відходить і плацента. Після цього мати кілька днів спостерігають, та був переводять їх у палату, де залишається до виписки. Залежно та умовами вона може або всі час перебуває з матір'ю, або утримуватися у Московському відділенні для новонароджених.

Осложнения.

Возникающие у процесі вагітності ускладнення пов’язані і з вже наявні в доброї жіночки захворюваннями, і із дуже вагітністю. Ранні ускладнення можуть спричинить выкидышу (самопроизвольному аборту). Викиднем закінчується приблизно 15% відомих зачать, і за ретельному дослідженні таких абортованих зародків більше ніж в половини їх виявляються ті чи інші відхилення від норми. Інша серйозні проблеми ранніх стадій вагітності - прикріплення заплідненої яйцеклітини немає стінці матки, а до стінки маткової труби. Така трубна, чи внематочная, вагітність зустрічається приблизно одному з 200 випадків вагітності і звичайно вимагає термінового хірургічного видалення труби у запобігання її розриву і кровотечі.

Преждевременные пологи. У вагітності ускладнення виникають рідко, але ближчі один до її кінцю їх частота зростає. Головна небезпека протягом трьох останніх місяців — передчасне початок пологів, що спостерігається приблизно одному з 20-ти випадків і є основною причиною смерті новонароджених. Нині немає надійних методів зупинки передчасних пологів, проте низка лікарських засобів приносить деяку користь і найчастіше застосовується.

Токсемия (токсикоз вагітних) — патологічне стан, притаманне тільки вагітності. Розвиваючись ближчі один до її завершення чи під час пологів, вона характеризується підвищенням кров’яного тиску, появою білка в сечі і вираженими набряками пензлів, стіп і особи. За відсутності лікування можливі важких наслідків матері та новонародженого. Токсемия частіше зустрічається за першої вагітності, при многоплодии, і навіть за наявності в матері артеріальною гіпертонії чи цукрового діабету.

Стимуляция пологів. При важкої токсемії нерідко доводиться вдаватися до штучної стимуляції пологів. Цього досягти внутрішньовенним запровадженням синтетичного окситоцину (гормону гіпофізу). У минулому стимуляцію пологів часто застосовували з метою прискорення процесу, потім були встановлено, що така підхід представляє деяку небезпека, й у справжнє його використовують набагато рідше. Необхідність в штучної стимуляції пологів виникає як при токсемії, а й за інших відхиленнях. До них ставляться розрив плодных оболонок на початок родового процесу, переношенная вагітність, і навіть резус-конфлікт.

Кесарево перетин. Пологове Вирішення шляхом кесарева перерізу виробляють дедалі більше, й у час у такий спосіб народжується на світло приблизно 10−15% дітей. По більшу частину кесарів розтин виробляють у тому, щоб уберегти плід від травм, із якими то, можливо поєднується його проходження із природничих родовим шляхах і який можуть призвести до необоротним фізичним чи психічним порушень. Піхвові пологи становлять небезпеку у разі невідповідності розмірів таза матері голівці плоду, при неправильному становищі плоду в матці, і навіть у разі ознак гіпоксії плоду (нестачі кисню). Кесарів перетин показано і за інших станах, загрозливих здоров’ю матері. Наприклад, аномальне прикріплення плаценти чи його передчасне відшарування від стінки матки може викликати смертельно небезпечне кровотеча. У котра перенесла кесаревий розтин жінки й наступні вагітності зазвичай вимагають такої ж способу пологів. Операцію проводять у терміни, близькі до розрахованої дати пологів. Однак у окремих випадках жінці, раніше котра перенесла кесаревий розтин, дозволяють народжувати природним шляхом (через піхву).

При кесаревом сечении дитини витягають через розріз в нижньому сегменті матки. Операція займає приблизно год і було вважається серйозним хірургічним втручанням, звичайно дає ускладнень. Після кесаревого розтину призначають більше болезаспокійливих коштів, ніж після влагалищных пологів, а перебування на лікарні затягується до 5−7 днів ж після пологів замість звичайних 2−3.

Наблюдение за плодом. В багатьох випадках, особливо якщо чи під час пологів виявляється небезпека ускладнень, використовують ряд методів оцінки стану плоду. Якщо дата пологів невідома чи очікуються передчасні пологи, проводять ультразвукове дослідження. По діаметру голівки плоду термін вагітності визначається за точністю до 2 тижнів. З допомогою ультразвуку можна також ознайомитися встановити розташування плаценти в матці і побачити позицію плоду. Біохімічне дослідження проб амниотической рідини (навколоплідних вод) дозволяє оцінити зрілість легких плоду.

Недавно розробили метод моніторингу (безупинної реєстрації) серцебиттів плоду, що дозволяє ознайомитися з його станом під час пологів. І тому використовується електронний прилад, який записує зміни частоти серцевих скорочень за часом на повільно що просувалася паперової стрічці. Моніторинг дозволяє своєчасно знайти зміни серцевої діяльності в плоду в випадках стискання його голівки, пережатия пуповини чи недостатності функції плаценти і передбачити розвиток загрозливого стану новонародженого.

Генетическое консультування. Можливість виявлення вроджених вад на ранніх стадіях вагітності - одне з видатних досягнень медицини. Приблизно у 3% новонароджених є психічні чи фізичні вади (чи й інше разом), зумовлені поєднанням зовнішніх впливів і спадкових особливостей. Хоча у час до пологів вдається діагностувати тільки з уроджених порушень, можливості такого прогнозу швидко збільшуються. Для пренатальної (допологової) діагностики використовують ультразвукове і рентгенівське дослідження, і навіть аналізи амниотической рідини і крові плоду. Розробляється і метод прямого огляду плоду через запроваджуваний в матку световод розміром трохи більше голки. У час неможливо й практично недоцільно обстежити таким чином усіх вагітних, проте в жінок із обтяженим сімейним анамнезом чи певними особливостями (наприклад, при віці вагітної старше від 35 років) слід проводити пренатальную діагностику стану плоду.

Альтернативные умови дітородіння.

По ряду міркувань, зокрема і стабільності економічних, багато вагітних жінки звертаються немає лікарям, а до акушеркам, воліючи народжувати вдома. Зазвичай акушерки мають досвід минулого і освіту, але у деяких країнах (особливо слаборозвинених) допомогу вагітним продовжують надавати малограмотні повивальні бабки.

С з іншого боку, для вагітних створюються спеціальні центри, відмінні більш домашньої обстановкою, ніж клініки і пологові будинки. Нерідко вони мають можливостями надання швидкої допомоги матері та новонародженому у разі виникнення жодних ускладнень. Мати тут не розлучають з новонародженим. Прибічники цього підходу стверджують, що, народжені такі умови, спокійніші і менше схильні до конфліктів. Багато хто вважає, проте, що об'єктивні докази подібних тверджень відсутні.

Исторический аспект.

Первая школа для акушерок було організовано ще Гіппократом в розмірі 5 в. е. У Середні століття з’явилась перші пологові будинки, куди поміщали жінок лише з ускладненою вагітністю, чи які народжують поза шлюбу. Смертність у яких була величезною, і вагітним жінкам всіляко уникали госпіталізації. Пологи в лікарняних умовах стали звичайній практикою лише у 20 в. Нині до й Великобританії вдома народжується менше двох% дітей. Однак у Нідерландах, наприклад, й у наші дні приблизно 50% пологів відбувається вдома.

Список литературы

Для підготовки даної роботи було використані матеріали із російського сайту internet.