Основи педіатрії. 
Основи педіатрії

Задача 1.

диагноз исследование стационар лечение Мать Саши П., 10 месяцев, обратилась с жалобами на повышенную температуру тела ребенка, влажный кашель, слизистые выделения из носа и снижение аппетита. Ребенок от молодых, здоровых родителей, от первой беременности, которая протекала благополучно. Роды срочные нормальные. Масса при рождении 3600, длина 50 см, оценка по Апгар 8 баллов. Мальчик вскармливался грудью до 3-х мес. Прикормы и витамин Д введены своевременно. Режим дня соблюдался, ребенок систематически бывал на прогулках. При осмотре температура тела 38,2є С, выражена одышка с участием крыльев носа. При плаче, крике, появляется цианоз носогубного треугольника, частый влажный кашель. Мышечный тонус достаточный, питание хорошее. Пальпируются единичные, шейные, подмышечные, лимфатические узлы, подвижные, безболезненные. Большой родничок 0,5×0,5 см, края плотные. Перкуторно: звук с легким тимпаническим оттенком, при аускультации на фоне жесткого дыхания в задних нижних отделах и в подмышечных областях обилие мелких и среднепузырчатых влажных хрипов. Имеется втяжение межреберных промежутков. Дыхание 40 в мин. Границы12 сердца соответствуют возрастной норме. Тоны отчетливые, пульс 110 в мин. Живот умеренно вздут, безболезненный при пальпации, паренхиматозные органы не увеличены. Стул 2 раза в день без патологических примесей. Общий анализ крови Нв-142 г/л, Э-4,32×10 12 /л, L-11,2×10 9 /л, Э-2%, П-2%, С-64%, Л-28%, М-4%. СОЭ-24 мм/час. Анализ мочи без особенностей. Рентгенография органов грудной клетки: усиление легочного рисунка, мелкоочаговые тени в задне-нижних отделах с обеих сторон. Корни бесструктурные, синусы свободные, сердце в пределах нормы.

Задания.

• 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
• 2. Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза, расскажите о методике их выявления.
• 3. Расскажите об объеме доврачебной помощи и правилах транспортировки по назначению.
• 4. Составьте план диагностических исследований в стационаре, расскажите о подготовке к ним пациента и принципах лечения

Эталоны ответов.

• 1. Острая мелкоочаговая двухсторонняя пневмония.

  Заключение

  основано на: данных анамнеза заболевания: повышение температуры тела до 38,2є С, влажный кашель, снижение аппетита; данных объективного исследования: выражены признаки дыхательной недостаточности (одышка с участием крыльев носа, цианоз носогубного треугольника, втяжение межреберий), изменения в легких: перкуторный звук с легким тимпаническим оттенком, аускультативно: на фоне жесткого дыхания выслушивается обилие мелких, среднепузырчатых влажных хрипов. Изменения на R-грамме органов дыхания: мелкоочаговые тени в задне-нижних отделах легких с обеих сторон; изменениях в периферической крови (лейкоцитоз, нейтрофилез, повышенная СОЭ).

• 2. Дополнительные симптомы: локальная крепитация; бронхофония; участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры.
• 3. Ребенок подлежит обязательной госпитализиции. Доврачебная помощь: борьба с гипертермией, дыхательной недостаточностью транспортировка в сопровождении медработника в пульмонологическое отделение.
• 4. Диагностическая программа в стационаре: общий анализ крови, общий анализ мочи, рентгенография органов дыхания в динамике после лечения курсами антибиотиков, ЭКГ, биохимический анализ крови (общий белок и его фракции, СРБ, сиаловые кислоты, электролиты), иммунограмма (при затяжном течении пневмонии). Вирусологическое бактериологическое исследование крови, мокроты. Консультации пульмонолога, аллерголога, фтизиатра. Исследование электролитов в поте (Na, Cl). 5. Лечебная программа в стационаре. постельный режим в остром периоде, часто переворачивать, брать на руки; питание рациональное, дополнительное введение жидкости; регулярное проветривание помещения, оксигенотерапия; антибиотикотерапия (пенициллин, 100 000 ЕД на 1 кг/сутки внутримышечно 4 раза в день, ампициллин из расчета 50 — 100 мг/кг в сутки); дезинтоксикационная терапия (гемодез, 5% раствор глюкозы, реополиглюкин); противокашлевая терапия (щелочные ингаляции, сироп бромгексина, 1% раствор йодистого калия по чайной ложки 3 раза в день); фитотерапия (мать — и — мачеха, термопсис, алтей, девясил); отвлекающая терапия после нормализации температуры (тепловые процедуры); витаминотерапия (витамины С, А, Е, В1, В2, В6); физиотерапия (УФО, СВЧ, УВЧ, электрофорез); лечебная гимнастика пассивная, массаж грудной клетки. После выписки из стационара наблюдается в детской поликлинике, через год снимается с учета.

Задача 2.

Сережа, 9 лет, жалуется на высокую температуру, боль в груди и правой половине живота, затрудненное дыхание, болезненность при глубоком вдохе, короткий болезненный кашель, преимущественно сухой, иногда со скудной мокротой. Заболел вчера вечером, повысилась температура до 39є С, появился озноб и все перечисленные жалобы. Объективно: состояние ребенка тяжелое, «охающее» дыхание, частота дыхания до 40 в мин, кожные покровы бледные, отмечается румянец правой щеки. Выражен цианоз носогубного треугольника, лимфоузлы не увеличены. При осмотре грудная клетка правильной формы, отмечается некоторое отставание правой половины в акте дыхания. При перкуссии границы легких не изменены. Выявляется притупление перкуторного звука справа в подлопаточной области. Аускультативно дыхание резко ослаблено справа, хрипов нет, пульс 128 в мин. Живот правильной формы обычной конфигурации, участвует в акте дыхания. Печень и селезенка не увеличены, стул и мочеиспускание не нарушены. Анализ крови Э-4,2×10 12 /л, L-14,0×10 9 /л, П-8%, С-62%, Л-24%, М-3%, Нв-134 г/л, СОЭ-32 мм/час. Анализ13 мочи без патологии. На рентгенограмме — легочные поля правильной формы, усиление бронхососудистого рисунка. В нижней доле правого легкого гомогенное интенсивное затемнение. Синусы свободны, сердечная тень без особенностей.

Задания.

• 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
• 2. Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза, расскажите о методике их выявления.
• 3. Расскажите об объеме доврачебной помощи и правилах транспортировки по назначению.
• 4. Составьте план диагностических исследований в стационаре, расскажите о подготовке к ним пациента и принципах лечения.

Эталоны ответов.

• 1. Острая крупозная правосторонняя пневмония.

  Заключение

  основано на данных анамнеза заболевания: повышение температуры до 40є С, боль в груди и правой половине живота, болезненность при глубоком вдохе, болезненный сухой кашель со скудной мокротой. Данные объективного исследования: фебрильная температура, признаки дыхательной недостаточности (цианоз носогубного треугольника, учащенное дыхание до 40 в мин. отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания), изменения в легких: перкуторно притупление перкуторного звука справа, аускультативно: ослабленное дыхание справа, изменения на рентгенограмме органов дыхания: гомогенное, интенсивное затемнение справа, изменения периферической крови (лейкоцитоз, нейтрофиллез, повышенная СОЭ).

• 2. Дополнительные симптомы: в стадии красного опеченения может быть появление ржавой мокроты, в стадии серого опеченения — влажные хрипы, постоянная крепитация, в стадии разрешения — усиление кашля, отхождение мокроты в большом количестве, в легких множество влажных хрипов. 3. Дети с крупозной пневмонией подлежат госпитализации. Доврачебная помощь: борьба с гипертермией, дыхательной недостаточностью, транспортировка в сопровождении медицинского работника, положение больного — сидя, подача кислорода.
• 4. Диагностическая программа в стационаре: общий анализ крови; общий анализ мочи; рентгенография органов дыхания в динамике, до и после курса лечения антибиотиками; ЭКГ; биохимический анализ крови (общий белок, его фракции, СРБ, сиаловые кислоты); бактериологическое исследование крови, мокроты; иммунограмма; консультации пульмонолога, аллерголога, фтизиатра. Лечебная программа в стационаре: постельный режим в острый период; рациональное питание, дополнительное введение жидкости; дезинтоксикационная терапия (гемодез, 5% раствор глюкозы, нативная плазма, полиглюкин); оксигенотерапия; антибиотикотерапия (пенициллин, 100 000 ЕД на 1 кг/сутки внутримышечно 4 раза в день, ампициллин из расчета 50−100 мг/кг в сутки, цефалоспорины); противокашлевая терапия (щелочные ингаляции, сироп бромгексина, 1% раствор йодистого калия по чайной ложки 3 раза в день); иммунотерапия; симптоматическая, посиндромная терапия; дыхательная гимнастика, постуральный дренаж, массаж; физиотерапевтические методы лечения (УФО, СВЧ, УВЧ, электрофорез). После выписки из стационара наблюдается в детской поликлинике с учета снимается через год при отсутствии клиники и рентгенологических изменений

Задача 3.

Ильсур Ш., 7 лет, обратился к врачу с жалобами на подъем температуры до 38,5є С. Выражены общее недомогание, слабость, отсутствие аппетита. Больным ребенка считают в течение 2,5 недель, когда впервые повысилась температура до 39є С и появились боли в суставах. Припухлость суставов не отмечалась, боли носили «летучий» характер. Дважды было непродолжительное носовое кровотечение. Начало заболевания связывают с переохлаждением. За медицинской помощью не обращались, ребенок получал бисептол и панадол 5 дней. Около месяца назад мальчик перенес ОРЗ, лечился народными средствами. Из перенесенных заболеваний: 7 раз ангина, дважды бронхит, частые ОРЗ. Бабушка со стороны матери болеет ревматизмом. Объективно: состояние средней тяжести, вялый, выражены бледность кожных покровов, умеренная пастозность нижних конечностей, одышка — частота дыханий до 30 в мин. Лимфоузлы без особенностей. Костномышечная система без патологии, суставы без видимых воспалительных изменений, активные и пассивные движения в полном объеме. В легких без патологии. Сердце — тоны приглушены, на верхушке выслушивается грубый дующий систолический шум, пульс 120 в мин. А/Д — 75/60. Печень и селезенка не увеличены. Стул регулярный. Мочится 3−4 раза в день.14 Анализ крови: Э-4,2×10 12 /л, L-14,0×10 9 /л, П-6%, С-58%, Л-20%, М-3%, Э-1%, Нв-120г/л, СОЭ-42 мм/час, Тр- 245×10 9/л, СРБ+++, общий белок 65%. Анализ мочи: цвет соломенно-желтый, прозрачная, удельный вес 1015, белок отрицательный, лейкоциты 1−2 в поле зрения.

Задания.

• 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
• 2. Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза, расскажите о методике их выявления.
• 3. Расскажите об объеме доврачебной помощи и правилах транспортировки по назначению.
• 4. Составьте план диагностических исследований в стационаре, расскажите о подготовке к ним пациента и принципах лечения.

Эталоны ответов.

• 1. Ревматизм, активная фаза. Эндомиокардит.

  Заключение

  основано на данных анамнеза: повышение температуры, недомогание, слабость, отсутствие аппетита, боли в суставах. Провоцирующим фактором явилось переохлаждение и перенесенное простудное заболевание месяц тому назад. В анамнезе жизни частые простудные заболевания, ангины, бронхиты. Наследственный фактор — бабушка ребенка страдает ревматизмом. Данные объективного исследования: вялость, бледность кожных покровов, пастозность нижних конечностей, одышка, в сердце тоны приглушены, на верхушке грубый дующий систолический шум. Данные лабораторных исследований: в анализе крови: лейкоцитоз, нейтрофилез, повышенная СОЭ, СРБ+++.

• 2. Дополнительные симптомы: ревматические узелки; анулярная сыпь; хорея; боли в животе;
• 3. Доврачебная помощь заключается в своевременной обязательной госпитализации в кардиоревматологическое отделение.
• 4. Диагностическая программа в стационаре: общий анализ крови; общий анализ мочи; ЭКГ; биохимический анализ крови (СРБ, общий белок, ревматоидный фактор); ЭХО кардиограмма; серологическое исследование (увеличение титров АСЛ-О, АСГ, АСК); определение длительности кровотечения, скорости свертываемости крови; Лечебная программа: постельный режим 2−3 недели; полноценное питание, при сердечной недостаточности стол № 10; противомикробные препараты: антибиотики (внутримышечно пенициллин, бициллин 3); противовоспалительные средства: салицилаты; глюкокортикоиды; хинолиновые препараты при затяжном течении; симптоматическая терапия: сердечные гликозиды, антиаритмические препараты, а также улучшающие микроциркуляцию и обменный процесс в миокарде; витаминотерапия; санация очагов хронической инфекции; ЛФК; с учета не снимать, бициллинопрофилактика в течение 5 лет.

Задача 4.

Боря Е., 15 лет, обратился в поликлинику с жалобами на длительные, приступообразные, иногда сверлящие боли в животе с длительностью до 1−2 часов, обычно на голодный желудок. Частые ночные боли. Облегчение приносит прием пищи. Длительность периода болей около 1 месяца. Аппетит не нарушен. Из семейного анамнеза выяснено, что у деда по материнской линии язвенная болезнь желудка, у матери эрозивный гастрит. Объективно: самочувствие удовлетворительное. Подкожно-жировой слой истончен. Лимфоузлы не увеличены. Носовое дыхание не нарушено. Пальпация, перкуссия, аускультация изменений со стороны органов дыхания не выявили. Область сердца не изменена и границы не расширены. Тоны приглушены, ритмичные. А/Д 110/60 мм.рт.ст на обеих руках. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии и в области пупка. Печень и селезенка не увеличены. Стул и мочеспускание не нарушены. Общие анализы мочи и крови без патологии. Азотовыделительная функция не нарушена. Отклонений в белковом спектре крови, уровне липидов и сахара крови нет. Рентгенологическое исследование желудка с сульфатом бария: симптом «ниши» в антральном отделе желудка.

Задания.

• 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.18
• 2. Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза. 3. Расскажите об объеме доврачебной помощи и правилах транспортировки. 4. Составьте план диагностических исследований в стационаре, расскажите о подготовке к ним пациента и принципах лечения

Эталоны ответов.

• 1. Язвенная болезнь желудка.

  Заключение

  основано на данных: анамнеза заболевания и жалоб: длительные, приступообразные, иногда сверлящие боли, чаще на голодный желудок, ночные боли и облегчение после приема пищи; болевой синдром около месяца; семейного анамнеза: у матери больного эрозивный гастрит, у деда по материнской линии язвенная болезнь желудка; объективного осмотра: подкожно-жировой слой истончен, при пальпации живота определяется болезненность в эпигастральной области и в области пупка; при рентгенологическом исследовании желудка обнаружен симптом «ниши» в антральном отделе желудка.

• 2. Дополнительными симптомами при язвенной болезни могут быть выраженные диспептические расстройства: изжога, отрыжка, тошнота, рвота, запоры; наличие скрытой крови в кале, а также астеноневротический синдром: нарушение сна, головная боль, раздражительность, плаксивость. 3. Доврачебная помощь при выраженном болевом синдроме заключается в назначении спазмолитических средств: метацин 0,05 внутрь, но-шпа 2% раствор 2 мл внутримышечно, церукал 2 мл внутримышечно. Больной нуждается в госпитализации в гастроэнтерологическое отделение детского стационара. Транспортировать больного в положении сидя.
• 4. С целью уточнения диагноза язвенной болезни необходимо провести: эндоскопическое исследование желудка для определения характера язвенного дефекта слизистой оболочки (ФГДС); определение скрытой крови в кале методом Грегерсена; фракционное желудочное зондирование для определения кислотности желудочного содержимого, которая у детей в возрасте 10−15 лет чаще бывает высокой. Лечебная программа: в период обострения постельный режим на 2−3 недели; полноценная щадящая диета со слабым сокогонным действием, дробное питание 5−6 раз в день (лечебные столы № 1а, 1б. 1 — по Певзнеру). Медикаментозная терапия: амизил по 1 мг х2 раза, гастропин, гастроцепин, курс лечения 3−4 недели; репаранты: масло облепихи по 10 мл х3 раза в день, масло шиповника; антацидные препараты: алмагель, фосфалюгель, викалин, гастрофарм, маалокс, смекта; с целью подавления Helicobacter назначается де-нол по 1 таблетке в день перед едой 30 дней, трихопол 0,25 млх3 раза в день в течение 4-х недель, из антибиотиков: амоксициллин, ампициллин, оксациллин. Физиолечение: иглорефлексотерапия, электросон, лазер, ионофорез и т. д. Ребенок после выписки из стационара подлежит диспансерному наблюдению со стороны участкового педиатра и гастроэнтеролога

Задача 5.

Вы — фельдшер ФАПа, пришли на вызов к мальчику 3-х лет. Со слов мамы, ребенок болен 3-й день. Сначала был насморк, кашель, а сегодня повысилась температура до 38,2єС, стал плохо кушать, кашель усилился и носит характер сухого, болезненного. При осмотре: в зеве — умеренная гиперемия, налетов нет. В легких на фоне жесткого дыхания спереди и в задненижних отделах выслушиваются сухие свистящие хрипы. Частота дыхания — 22 раза в 1 минуту, пульс — 110 уд. в 1 мин.

Задания.

• 1. Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте ответ.
• 2. Ваша тактика?
• 3. Назначьте лечение.

Эталоны ответов.

1. Учитывая, что заболевание развивалось на фоне острой респираторной вирусной инфекции, характерные клинические симптомы (повышение температуры, кашель, аускультативная симптоматика при отсутствии дыхательной недостаточности), можно поставить диагноз: острый бронхит. 2. Лечить дома. Сообщить врачу-педиатру ЦРБ, согласовать лечение. Наблюдение ежедневное. При отсутствии положительной динамики в течение 2−3 дней — госпитализация. 3. Постельный или полупостельный режим; обильное, теплое щелочное питье; при температуре выше 38,0є С жаропонижающие средства, например, микстура парацетамола, муколитические и отхаркивающие средства, например, стоптуссин 14 кап. 3 раза в день с водой или чаем или бромгексин по Ѕ таблетки 3 раза в день; ингаляции с отварами отхаркивающих и муколтических трав; горчичники на грудную клетку Задача 6.

Вызов фельдшера ФАПа к мальчику, 1 год 3 мес. Болен 3-й день. Со слов мамы отмечалось повышение температуры до 37,5єС, обильные слизистые выделения из носа. Был капризен, плохо кушал. Со вчерашнего вечера появился кашель. Сегодня во время осмотра температура 37,4єС, малыша беспокоит влажный, но малопродуктивный кашель. Дыхание шумное, свистящее, выдох удлинен. Отмечается раздувание крыльев носа и втяжение межреберных промежутков при дыхании. Перкуторно — над легкими коробочный звук, при аускультации — дыхание жесткое, выслушиваются свистящие сухие и разнокалиберные влажные хрипы. Частота дыхания 35 в 1 мин., пульс 120 уд. в 1 мин. Со стороны других внутренних органов и систем — без особенностей. Задания 1. Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте ответ. 2. Какова должна быть тактика фельдшера ФАПа в подобном случае. 3. Какую помощь Вы окажете ребенку на догоспитальном этапе.

Эталоны ответов.

• 1. Заболевание развивалось на фоне ОРВИ. Ведущим в клинической картине является обструктивный синдром: кашель, одышка экспираторного типа. Перкуторные и аускультативные изменения в легких характерны для бронхита. Все это позволяет поставить диагноз: острый обструктивный бронхит.
• 2.. Ребенок должен быть госпитализирован в детское отделение ЦРБ.
• 3. Положение ребенка в кроватке с возвышенным головным концом; теплое щелочное питье (например, молоко с содой, на 1 стакан — ½−1 чайную ложку); провести отвлекающую терапию: горчичники на икроножные мышцы после нормализации температуры или горячую ножную ванну; дать любую отхаркивающую микстуру; учитывая состояние, ввести внутримышечно 2,4% раствор эуфиллина, 0,1 мл. (0,1 мл на год жизни); госпитализация в сопровождении медработника.

Задача 7.

Вы — фельдшер ФАПа, пришли проверить состояние ребенка 8 мес., который 3 дня лечится по поводу острого респираторного заболевания по согласованию с педиатром ЦРБ. Температура в эти дни держалась 37,4−37,6є С, отмечался нечастый сухой кашель, обильные слизистые выделения из носа. Сегодня при осмотре: состояние ухудшилось, температура повысилась до 38,8єС, усилился кашель, дыхание стало «тяжелым», учащенным до 60 раз в 1 мин., при плаче появляется цианоз носогубного треугольника. Пульс 120 уд. в 1 мин. Задания 1. Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте ответ. 2. Какие данные Вы можете получить при объективном обследовании со стороны органов дыхания? 3. Ваша тактика в условиях ФАПа.

Эталоны ответов.

• 1. Развитие заболевания на фоне острого респираторного заболевания, появление таких симптомов, как повышение температуры, усиление кашля, развитие дыхательной недостаточности (цианоз, одышка), нарушение соотношения частоты дыхания к пульсу (1:3 при норме — 1:4) позволяет предложить развитие у ребенка острой очаговой бронхопневмонии.
• 2. При проведении перкуссии легких — можно выявить притупление или укорочение звука; при аускультации — жесткое или ослабленное дыхание на ограниченных участках, влажные мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы.
• 3. Госпитализировать в детское отделение ЦРБ в сопровождении медработника.

Задача 8.

На ФАП, под Ваше наблюдение из другой местности прибыл ребенок 7 мес. История развития утеряна при переезде. При объективном осмотре: состояние удовлетворительное, кожа чистая, бледной окраски, большой родничок 2,0 на 2,0 см., края слегка податливы. Отмечается увеличение теменных и лобных бугров, грудная клетка уплощена с боков, на ребрах пальпируются «четки». Умеренно выражена гипотония мускулатуры: ребенок не сидит, не ползает, при попытке посадить выявляется симптом «складного ножа». Со стороны внутренних органов: дыхание пуэрильное, пульс — 120 ударов в 1 минуту, тоны сердца слегка приглушены, живот мягкий, печень выступает изпод реберной дуги на 2 см. Стул, мочеиспускание — без особенностей.

Задания.

• 1. Сформулируйте предположительный диагноз.
• 2. Ваша тактика?
• 3. Назначьте лечение.

Эталоны ответов.

• 1. Учитывая возраст ребенка (7 месяцев), наличие выраженных изменений со стороны костной системы (поражение костей черепа и грудной клетки), появление симптомов, свидетельствующих о гипотонии мускулатуры, можно думать о рахите II степени, острое течение.
• 2. Тактика фельдшера. Так как ребенок лечится амбулаторно, необходимо: а) назначить лечение; б) проконсультироваться у врача-педиатра на ближайшем фиксированном приеме; в) проконтролировать выполнение назначенных мероприятий;35 г) взять на диспансерный учет во II группу по рахиту, риску развития дистрофии, анемии; составить индивидуальный план диспансерного наблюдения.
• 3. Лечение: а) специфическое: назначение витамина Д в лечебной дозе 2000 МЕ в день в течение 30 дней + поливитамины (например, «Ревит» по 1 драже через день) или витамин С в порошках по 0,05 г 3 раза в день, 10−15 дней. б) неспецифическое: гигиенический уход, профилактика опрелостей, потницы, достаточное пребывание на свежем воздухе, рациональное вскармливание. Ежедневное проведение массажа.

Задача 9.

Вызов машины скорой помощи к ребенку 9 месяцев. Накануне были насморк и температура 37,2є С. Ночью проснулся и стал беспокойным. Появился лающий кашель, начал задыхаться. Температура стала 38є С.

Задания.

1. Сформулируйте предположительный диагноз. 2. Какие неотложные мероприятия следует провести? 3. Продемонстрируйте технику осуществления санитарной обработки пациента при педикулезе. Эталоны ответов 1. ОРВИ. Острый стенозирующий ларинготрахеит. Стеноз гортани. 2. Оказать неотложную помощь: отвлекающая терапия (горячая ванна, содовая ингаляция), медикаментозное лечение: гормоны (преднизолон); десенсибилизирующие средства (супрастин, диазолин, пипольфен), Срочная госпитализация в детское инфекционное отделение.

Задача 10.

Ребенку 7 лет, посещает школу. Учительница отмечает, что в течение последней недели ребенок стал плаксивым, гримасничает на уроках, изменился почерк.

Задания 1. Сформулируйте предположительный диагноз.

2. Какое заболевание может давать подобные симптомы и к какому врачу-специалисту следует направить ребенка на консультацию? Расскажите о принципах лечения этого заболевания.

Эталоны ответов.

• 1. Ревматизм I, острое течение. Малая хорея.
• 2. Необходимо проконсультировать у ревматолога. Лечить в стационаре. Противоревматическое лечение: пенициллин, аспирин, преднизолон, витамины, супрастин, фенобарбитал.

Задача 11.

Ребенок 2,5 лет болен третий день. Температура 38,2є С. Кожа слегка бледная, цианоз носогубного треугольника. Напряжены крылья носа. Заболевание началось с респираторного синдрома. Вызванный на дом врач при осмотре ребенка обнаружил: число дыхательных движений 32 в мин. Дыхание над всей поверхностью легких ослаблено. Прослушиваются диффузно-мелкопузырчатые влажные хрипы. Перкуторно — легкое укорочение звука над прикорневыми областями.

Задания.

• 1. Сформулируйте предположительный диагноз.
• 2. Рекомендуемые диагностические исследования.
• 3. Какое лечение следует рекомендовать ребенку?
• 4. Какова профилактика этого заболевания?

Эталоны ответов.

• 1. У ребенка 2,5 лет ОРВИ осложнилось острой 2-сторонней бронхопневмонией.
• 2. Диагностические исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, рентгенография органов грудной клетки.
• 3. Лечить в стационаре, режим постельный, питание физиологическое с витаминизированным питьем, оксигенотерапия, антибактериальная терапия, витаминотерапия, сердечные средства, симптоматическое лечение, физиолечение.
• 4. Профилактика: проводить общеоздоровительные мероприятия: обливание ног холодной водой, прогулки на свежем воздухе, массаж, гимнастика.