Трихомониаз. 
Класифікація, клініка, лікування

Трихомониаз. Класифікація, клініка, лечение.

По даним ВООЗ щорічно у світі реєструється більш 250 млн. хворих трихомониазом.

Возбудитель трихомоніазу Trichomonas vaginalis Donnae належить до класу жгутиковых, є суворо специфічним паразитам людини. Поза організму людини збудник швидко загинув за висушуванні (протягом кількох секунд), нагрівання понад 40° губить трихомонаду.

Трихомониаз часто протікає як змішана протозойно — бактеріальна інфекція, де трихомонады поєднуються з гонококками, дрожжевыми грибками, вірусами, хламідіями, микоплазмами та інших. флорой.

Классификация урогенитального трихомониаза.

По течению:

1. Свіжий трихомоніаз (давність захворювання 2 мес.).

а) острый б) подострый в) торпидный.

2. Хронічний трихомоніаз (мляві форми з давністю захворювання більш 2 міс. або за невідомому терміні початку заболевания.

3. Трихомонадонсительство (випадки коли відсутня запальна реакція, але за статевої близькості трихомонады піддаються здоровим людям, викликаючи в них типову клінічну картину заболевания.

По локализации.

А. Трихомоніаз женщин.

1. Трихомоніаз нижнього відділу урогенитального тракта.

1.1 Вульвит.

1.2 Кольпит.

1.3 Вестибулит.

1.4 Бартолинит.

1.5 Эндоцервицит.

1.6 Уретрит і парауретрит.

2. Трихомоніаз верхнього відділу урогенитального тракта.

2.1 Цервицит.

2.2 Сальпингит.

2.3 Цистит Б. Трихомоніаз у мужчин.

1. Балантит і баланопастит.

2. Уретрит і парауретрит.

3. Куперит.

4. Эпидидимит.

5. Простатит.

6. Везикулит.

7. Цистит.

Трихомониаз у мужчин.

Первым прояви гострого трихомонадного уретрита чоловіки є сверблячка, щекотание, печіння, іноді біль під час сечовипускання які через свої інтенсивності можуть бути различными.

При обстеженні спостерігаються виділення з уретри, які можна прозорими чи сірувато — білого кольору, а, по характеру — водянистими чи слизисто — гнійними, дуже рідко — пінистими. Губки уретри отёчны, гиперимированы. Сеча при двухстаканной пробі один ой порції каламутна, у 2 ой прозора. При поширенні процесу на задню уретру 2 порція сечі стає каламутній, приєднуються імперативні позиви на сечовипускання, у випадках — нетримання мочи.

При пальпації уретри визначається її інфільтрація, особливо у області повного зчленування. У виділеннях з уретри знаходять велику кількість лейкоцитів, епітеліальних клітин, трихомонады й різні види мікробів. У осаді сечі - рогові лусочки і епітеліальні пласты.

При подострой формі уретрита запальні явища виражені слабше. Отделяемое з уретри в невеликих кількостях і більше при надавливании неї або за тривалому утримування від мочеиспускания.

Инфильтрация уретри залишається вираженої, під час взяття мазка — кровоточивість слизової оболонки. Сеча один ой порції мутнувата, з додатком ниток. При переході процесу на задню уретру 2 а порція сечі каламутна чи опалесцирует, у ній з’являються нити.

В мазках — трихомонады, помірковане число лейкоцитів і епітеліальних клеток.

При торпидной формі уретрита хворі іноді скаржаться на мізерні виділення з уретри вранці, неприємні відчуття під час сечовипускання, скоропроходящие, але все частіші при вживанні спиртних напоїв, гострих страв. Губки уретри склеєним, при поскабливании слизової оболонки — кровоточивість через розпушення і десквамации епітелію. При мікроскопії мазків — лейкоцити, трихомонады.

Нередко процес приймає тотального характеру, але поширення на задній відділ уретри відбувається непомітно і можна знайти під час огляду 2 ой порції сечі, де з’являються нитки і пластівці. З’являються імперативні позиви на мочеиспускание.

При хронічному трихомонадном уретрите скарги на постійні мізерні слизисто — гнійні виділення, більше в ранкам як краплі. Також хворих турбує часте сечовипускання, неприємні відчуття в уретре як жару і сверблячки різної інтенсивності. Сеча у два стаканной пробі може мати патологічні домішки, в вигляді слизових ниток при різного рівня її каламутності. Іноді сеча то, можливо прозорою, що пов’язані з закупоркою залоз уретри гнійними пробками.

При уретроскопии і натомість нормальної слизової оболонки виявляються різної розміру й локалізації осередки гиперемии з отёчностью слизової оболонки, та деформацією центральної постаті. У гирлах залоз і крипт — гнійні пробки, навколо них — вінце гиперемии. Складки слизової стовщені, набряклі, з разрыхлённым епітелієм, легко кровоточать при дотрагивании, видно ерозії. Типові запальні осередки уретри (м'який інфільтрат) можуть поєднуватися на той твёрдый інфільтрат. У цьому слизова оболонка блідне, стає сірої, втрачає еластичність, центральна постать зияет.

Среди хронічних уретритів розрізняють подостро поточний запальний процес і млявий на кшталт торпидного.

Балантит і баланопастит.

Различают катаральні, эрозивно — катаральні і виразкові баланопаститы. Предрасполагающие до розвитку чинники: зниження опірності організму, травматичні процеси після статевих актів, вузька крайня плоть, зміна форми харчування тихомонад, що вони видаються як тканинні паразити. Вирізняють гострі і хронічні баланопаститы. При гострому процесі - скарги на сверблячка шкіри голівки статевого члена, помірні біль у області крайньої плоті, виділення з препуциального мішка з дуже характерною запахом прілого сіна чи свалявшейся овчины, наявність дефектів шкіри на голівці та в крайній плоті. Під час огляду — інтенсивна гіперемія шкіри голівки статевого члена та в крайній плоті з отёком і мацерацией епідермісу, до освіти ерозій, саден, виразок (зазвичай округлих обрисів). Довго існуючий баланопастит нерідко ускладнюється фимозом чи парафимозом. При вузької і довгою крайньої плоті розвивається фимоз — статевий орган збільшується у розмірі рахунок отёка крайньої плоті набуваючи форму груші, стає болючим і покрасневшим.

Вследствие отёка оголення статевого члена стає неможливим, з препуциального мішка виділяється серозно — гнійне отделяемое. Парафимоз виникає тому що довгий і вузька крайня плоть насильно відсувається за венечную борозну, що з вже наявної хворобливості і отёчности утрудняє зворотне вправлення голівки. Через війну обмеження голівки може бути її некроз, цьому сприяє поєднання трихомоніазу коїться з іншими інфекціями в т. год. гонорею і сифилисом.

Парауретриты.

При поразку парауретральных проток досягти ефекту при лікуванні трихомонадного уретрита часто дуже важко, т. до. життєздатність найпростіших цих умовах зберігається тривале время.

Парауретральные протоки бувають поверхневими (розташовуються під шкірою) і глибокими (які працюють у товщі статевого члена). При поразку поверхневих парауретральных проток вони прощупуються як тяжей або отримання прямих ліній. Вони можуть самостійно звільнятися продуктів запалення і мінуси можливих абсцессов.

Исследование глибоких парауретральных проток проводиться за допомогою контрастного дослідження. Через вузькості і закупорки усть парауретральных проток відтік продуктів запалення затруднён, тому загальне противотрихомонадное лікування не эффективно.

Воспаление бульбоуретральных (куперовых) залоз.

Воспаление на ці залози поширюється певне через вивідні протоки, що відкриваються в бульбарном відділі уретри. Найчастіше трихомонадный куперит розвивається через 20 — 30 днів після появи трихомонадного уретрита.

По клінічного перебігу розрізняють гострий і хронічний куперит який має такі форми: катаральную, фолликулярную, паренхиматозную і парагландулярную. Катаральна форма зустрічається частіше, в її присутності запальний процес розвивається переважно у вивідних протоках. Ця форма куперита може переходити в капілярну при закупорці окремих вивідних проток альвеол залоз. При поширенні запального процесу у тканини бульбоуретральной залози, де доти запалення мало фолликулярную форму, процес перетворюється на паренхиматозную стадію, коли він поруч із паренхимой залози в запалення втягується межуточная тканину. При залученні у процес оточуючої залозу клітковини розвивається парагландулярная форма куперита. При нагноєнні залози утворюється абсцес котрі можуть розкриватися самостійно в уретру, чи, як виняток — в промежность.

При катаральних і фолликулярных формах хворі скарг не пред’являють, залози не пальпируются. При паренхіматозних формах з’являються біль у промежини під час ходіння чи сидіння, що ширяться на задню поверхню стегна; залози пальпируются в вигляді вузлика, частіше зліва збоку від серединного шва (в трикутнику утвореному серединної лінією промежини, низхідній гілкою лобкової кістки, і лінією проведеною через корінь мошонки). Абсцес розвивається рахунок закупорки усть залоз десквамированным епітелієм вивідних проток. Під час огляду виявляється деформація промежини, припухлість і почервоніння над воспалённой железой.

При гострих куперитах вивідний проток зяє, що дає можливість вмісту не затримуючись виливатися в уретру. За хронічної процесі запальний секрет затримується в залозі, що дозволяє її пальпувати. Частіше розвивається лівосторонній куперит рахунок ближчого розташування вивідного протока лівої залози до уретре.

При трихомонадном уретрите у секреті залози узяте в хворого задержавшего сечовипускання, містяться лейкоцити, більша кількість эпителиальный клітин, у ньому можуть виявлятися урогенитальные трихомонады і бактерии.

Поражение залоз і лакун уретры.

При поганий опірності організму, недостатньому лікуванні, урогенитальные трихомонады можуть тривалий час залишатися життєздатними в лакунах і кайданах уретри, підтримуючи запальний процесс.

За рахунок отёка що розвивається навколо вивідних проток уражених залоз, вміст лакун і залоз накопичується всередині них маючи змоги виділятися в уретру. У результаті утворюються милиарные кісти розташовані здебільшого на бічних і верхньої поверхні слизової оболонки уретры.

Больные скаржаться на сверблячка в уретре, мізерні виділення чи багато годин через після чергового сечовипускання. Обмацування уражених залоз на буже у постановці діагнозу. Вражені залози і лакуни поступово виділяють продукти розпаду знайдених в сечі, обумовлюючи її помутніння, домішка пластівців. Іноді в сечі можна побачити нитки що є відбитками поражённой залози чи лакуни. За більш глибоких ураженнях залоз можуть розвиватися явища кавернита. Однією з несприятливих фіналів кавернита може з’явитися пластичне ущільнення статевого члена (induratio penis plastica).

Поражение органів мошонки.

При розвитку тотального трихомонадного уретрита, трихомонады здатні через семявыводящий проток потраплятимуть у придатки яєчка, викликаючи у яких запальний процесс.

Трихомонадный епідидиміт зустрічається у 7 — 15% хворих трихомоніазом. Зазвичай, епідидиміт супроводжується поразкою насіннєвого канатика, як у ньому прощупується болючий инфильтрированный тяж. Залучення у процес оболонок яєчка і самої яєчка спостерігається редко.

Трихомонадный епідидиміт в окремих випадках може протікати гостро — з’являються болю у процесі насіннєвого канатика і придатка яєчка, підвищується температура тіла, хворий не може самостійно пересуватися з — за різких болів у яєчку. При пальпації придаток різко хворобливий, шкіра мошонки отёчна, гиперемирована, гаряча навпомацки. Частіше виникає вялотекущее запалення. Починається такий епідидиміт із загального нездужання, появи тягнуть болів у пахової області. Через 2 — 3 дня воспалённый придаток збільшений у вигляді, помірковано болючий при пальпації. У подальшому у процес може утягуватися яєчко, яке збільшується у розмірі, з’являється випіт у його оболонках, яєчко і придаток зливаються у єдиний конгломерат, умерено болезненный.

Диагноз трихомонадного эпидидимита переносити виходячи з виявлення урогенитальных трихомонад в уретре за наявності тотального трихомонадного уретрита з наступним приєднанням орхоэпидидимита і фуникулита. Запалення в придатке яєчка розсмоктується надто повільно. Результатом орхоэпидидимита в змозі з’явитися облітерація семявыводящего протока і чоловіча стерильность.

Лечение.

При гострих эпидидимитах роблять новокаиновую блокаду поражённого насіннєвого канатика, яку поєднують з аутогемотерапией. Лікування проводять разом з застосуванням противоцистодных коштів, а наступному — з иммунотерапией і фізіотерапевтичними процедурами, застосуванням суспензориев і зігріваючих компрессов.

Поражение передміхурової залози і насіннєвих пухирців виникає вдруге, рахунок поширення найпростіших з інфікованої уретри, через вивідні протоки передміхурової железы.

Трихомонадный простатит відрізняється малосимптомностью унаслідок чого поразка простати знаходять у 53,1% хворих, хто вважає себе здоровими. Завдяки бессимптомному перебігу простатиту періодично виникає запалення уретри позірна незбагненним і неожиданным.

По характеру клінічного течії розрізняють гострі, подострые і хронічні простатити. Паталогоанатомически виділяють катаральный, фолликулярный і паренхіматозний простатит. Складне анатомічне будова залози, з багатим кровопостачанням, безліччю венозних сплетень і анастомозів сприяє застійним явищам в простаті, поганому відтоку продуктів запалення та підтриманню її інфікованості. У мазку виявляється дуже багато лейкоцитів, різко знижується число лецитиновых зёрен.

Острый простатит характеризується болями, самостійними або за акті дефекації з іррадіацією в стегно і куприк, учащёнными імперативними позивами на сечовипускання, наявністю каламутній, опалесцирующей сечі на обох порцій. При катаральном простатиті при пальпації не виявляється зміна розміру, конфігурації і консистенції залози. При фолликулярной формі пальпаторно визначаються окремі чутливі до тиску, виступаючі вузлики не збільшеною чи слабко збільшеною залозі. При паренхиматозной формі (процес захоплює орган чи частку) виявляється значне збільшення залози, з — за чого який завжди вдається пальпувати верхню її кордон, поверхню залози напружена, гладка чи горбиста, консистенція твёрдая, частки нерівномірні, серединна борозна не определяется.

При подостром простатиті болю, розлади сечовипускання, та зумовлені пальпаторно менш виражені. За хронічної простатиті клініка полиморфна: від повної відсутності скарг до пред’явлення значних. Зазначається почуття тяжкості і тупого тиску в анусе, сверблячка в уретре, задньому проході, біль у задньої частини уретри з іррадіацією в стегна, поперек. Сеча прозора з додатком гнійних ниток і пластівців, іноді каламутна на другий порції. Нерідко послаблюється ерекція, настає передчасне сямяизвержение, послаблюється почуття оргазму. Пальпаторные дані аналогічні вышеописанным.

Везикулит.

Урогенитальные трихомонады проникають через гирла семявыбрасывающих проток з задньої уретри в чи обидва насіннєвих пляшечки викликаючи у яких гострий чи хронічний запальний процес шляхом інфільтрації лише слизової оболонки, що спостерігається найчастіше — це катаральна форма везикулита. Рідше, на більш важких випадках запалення охоплює всю стінку насіннєвого пляшечки, розповсюджуючись на подслизистый і м’язовий верстви — це глибока форма.

При суб'єктивно асимптомной формі скарги відсутні, однак за катаральной формі у секреті насіннєвого пляшечки знаходять велику кількість лейкоцитів і трихомонад. При глибокому везикулите знаходять насіннєвий пузырёк з одного чи обох сторін як продовгуватого освіти розташованого на верхньому полюсі простати. При гострої формі спостерігається підвищення, загальна слабкість, біль у області промежини і пряма кишка поширювана на поперек і голівку статевого члена. Зазначається учащённое сечовипускання, терминальная гематурия, підвищення статевої збуджуваності. При хронічної формі найчастіше виникає пиоспермия, гемоспермия, статеві розлади, коликообразные біль у тазі при статевому возбуждении.

Диагноз переносити виходячи з скарг, результатів мікроскопічного чи бактеріологічної дослідження секрету пухирців та його пальпации.

Циститы трихомонадной етіології завжди вторинні, будучи ускладненням трихомонадного уретрита.

При гострому циститі хворі змушені мочитися кожні 20 — 30 хвилин. Сечовипускання супроводжується сильної болем і виділенням кількох крапель крові наприкінці акта сечовипускання. Постійні больові імпульси з воспалённой слизової оболонки сечового міхура викликають тонічне скорочення детрузора і підвищення внутрипузырного тиску, тому навіть невеличке скупчення сечі в сечовому міхурі призводить до императивному позиву. Терминальная гематурия — рахунок поразки шийки сечового міхура. Хронічний цистит самостійна захворювання немає, будучи ускладненням трихомонадного уретрита і дозволяється разом із лікуванням последнего.

Лечение трихомоніазу у мужчин.

Лечение гострого трихомониаза.

Схема 1. Метронидазол 0,5 р 3 десь у день через 20 хв після їжі першого дня, потім 0,25 р 4 десь у день, курс 7 дней.

Схема 2. Тинидазол по 2 р 1 разів у день через 20 хв після їжі, курс 3 дня.

Схема 3. Орнидазол — 0,2 р 2 десь у день їжі, курс 7 дней.

Схема 4. Свідчення: непереносимість пероральних препаратів, порушення їхніх всасывания.

Метронидазол 0,5% 100,0 внутрішньовенно капельно через кожні 8 годин на протягом 5 дней.

Схема 5. Свідчення: непереносимість похідних имидазола Нифурател всередину по 0,4 р 3 десь у день через 20 хв після їжі, курс 7 — 14 дней.

При хронічному і торпидном трихомоніаз через порушення васкуляризации противоцистодные препарати пробираються у осередках ураження меншою концентрації, тому за цих формах захворювання не можна обмежуватися призначенням лише противотрихомонадных коштів. Лікування необхідно здійснювати комплексно з додаванням коштів стимулюючих реактивність організму, які посилюють також дію противотрихомонадных коштів, сприяють рассасыванию інфільтратів і рубцов.

До початку противоцистодной терапії хворим призначається гоновакцина в дозі 500 млн. мікробних тіл на першу ін'єкцію. Запровадження гоновакцины продовжують через із кожної наступної ін'єкцією підвищуючи дозу на 250 млн. мікробних тіл доводячи її до 2 мільярдів мікробних тіл. Хіміотерапію за схемами починають наступного року день 3-й ін'єкції т. е. із шостого дня з початку лечения.

Местная неспецифическая терапія урогенитального трихомониаза.

При гострому процесі місцеве лікування протипоказано. При подостром запальному процесі - промивання уретри розчином перманганату калію 1:10 000, розчином акридина лактату 1:10 000, фурацилина 1:5000, хлоргексидина глюконату 1:5000, миромистина 1:10 000 1 разів у день гуртки Эсмарха підвішеною в розквіті 1,5 м вище над рівнем статевих органов.

При м’якому инфильтрате уретри проводять инстилляции 6 — 8 мл 0,25% - 0,5% розчину нітрату срібла, 1 — 2% розчином протарголу. Після инстилляции хворі повинні 1,5 години утриматися від сечовипускання. Инстилляции проводять через день.

При перехідному і твердому инфильтрате показано бужирование металевим бужем. Введённый в уретру буж залишають на 15 — 20 хв. Після відходу бужа уретру промивають антисептичним розчином. Кожне наступне бужирование не раніше як за 48 ч.

При лікуванні гострого орхита і эпидидимита засобами этиотропной і симптоматической терапії є іммобілізація мошонки, зігрівальні компреси, УВИ.

В разі гострого простатиту застосовують теплі сидячі ванночки протягом п’яти — 10 мін та микроклизму з болезаспокійливу (екстракт беладонны та інших). при місцевому лікуванні хронічного простатиту використовують масаж простати із наступною инстилляцией 0,25 — 0,5% розчину нітрату срібла чи 0,01% розчину миромистина. Лікування проводиться під медичним наглядом секрету простаты.

Критерии излеченности урогенитального трихомониаза.

Излеченность від урогенитального трихомоніазу встановлюється з допомогою бактериоскопических і бактеріологічних досліджень мазків з уретри, секрету передміхурової залози і за даними уретроскопии.

Исчезновение виділень хворий при трёхкратных дослідженнях після провокації гоновакциной, нормалізація уретроскопической картини і відсутність рецидивів в перебігу 2 міс. засвідчують лікуванні трихомониаза.

Список литературы

Для підготовки даної роботи було використані матеріали із російського сайту internet.