Неврозы в дітей віком (Конторльная работа)

НЕВРОЗИ У ДЕТЕЙ.

Неврози — психогенні захворювання, основу яких вмостилися порушення вищої нервової діяльності, клінічно виявляються аффективными непсихотическими розладами (страх, тривога, депресія, коливання настрої тощо.), соматовегетативными і руховими розладами, пережитими як чужі, хворобливі прояви й мають тенденцію до зворотному розвитку і компенсации.

Невротичні розлади спостерігаються у віці, проте форму клінічно окреслених захворювань (власне неврозів) вони набувають, зазвичай, лише після 6 — 7-літнього віку. Доти невротичні розлади виявляються зазвичай, у вигляді окремих симптомів, які мало усвідомлюються і переживаються особистістю через її незрілості. Епідеміологія. Неврози ставляться до найпоширеніших форм нервово-психічних захворювань. За даними В. А. Колеговой (1973), заснованим на показниках диспансерного обліку у Москві, хворі неврозами становлять 23,3% до загальної кількості дітей і підлітків (до 17 років включно), які перебувають під наглядом психіатрів. Дані окремих вибіркових епідеміологічних досліджень показують, що справжня поширеність невротичних розладів у дитячому віці перевищує показники диспансерного обліку в 5−7 раз (Козловська Г. В., Лебедєв С.В., 1976). Відповідно до досліджень тієї ж авторів, невротичні розлади в дітей шкільного віку зустрічаються в 2−2,5 разу частіше, ніж в дошкільнят. При цьому обох вікових групах дітей переважають хлопчики. Етіологія. У етіології неврозів як психогенных захворювань основна причинний роль належить різноманітним психотравмуючим чинникам: гострим шоковим психічним впливам, сопровождающимся сильним переляком, подострым і хронічним психотравмуючим ситуацій (розлучення батьків, конфлікти у сім'ї, школі, ситуація, що з пияцтвом батьків, шкільна неуспішність тощо.), емоційної депривації (тобто. дефіциту позитивних емоційних впливів — любові, пестощів, заохочення, підбадьорення і т.п.).

Поруч із важливого значення в етіології неврозів мають значення і інші чинники (внутрішні і його зовнішні). Внутрішні факторы:

. Особливості особистості, пов’язані з психічним инфантилизмом.

(підвищена тривожність, полохливість, схильність до страхам).

. Невропатические стану, тобто. комплекс проявів вегетативної й емоційної неустойчивости.

. Зміни вікової реактивності нервової системи в переходные.

(кризовые) періоди, тобто. у віці 2−4 років, 6−8 років й у пубертатному періоді. Чинники зовнішніх условий:

. Неправильне воспитание.

. Несприятливі микросоциальные і побутові условия.

. Труднощі шкільної адаптації й т.п. Патогенне вплив психотравмирующих чинників залежить також від психологічної значимості психотравмуючої ситуації, визначене змістом значимих травмуючих переживань в анамнезі (переживання, плетені із недугою чи смертю близьких, нещасними випадками тощо., випадки серйозних невдач у житті тощо.). Проте провідним причинним чинником є психотравмирующее вплив. Патогенез. Власне патогенезу неврозів передує етап психогенезу, під час яких відбувається психологічна переробка особистістю психотравмирующих переживань, заражених негативним афектом (страх, тривога, образа та інших.). У процесі беруть участь защитно-компенсаторные психологічні механізми (переключення, придушення та інших.) Інколи справа відносної сили та стійкості негативного афекту, слабкості механізмів «психологічного захисту», наявності сприяють внутрішніх та зовнішніх умов відбувається психологічний «зрив», що веде до «зриву» вищої нервової діяльність у результаті встановлених И. П. Павловым фізіологічних механізмів «перенапруги нервових процесів та їх рухливість». Наступними нейрофизиологическими дослідженнями Н. И. Гращенкова (1964), П. К. Анохина (1975) показаний багаторівневий характер патодинамической функціональної системи при неврозах, у якій поруч із корковыми механізмами беруть участь механізми лимбико-ретикулярного комплексу, й гіпоталамуса. Важливе місце у патогенезі неврозів належить біохімічним зрушень. Виявлено певні зміни щодо обміну адреналіну, норадреналіну, зниження вмісту ДОФА і дофаміну в біологічних рідинах внаслідок виснаження симпатико-адреналиновой системи при хронічний стрес в хворих неврозами (Чугунов В.С., Васильєв В.М., 1984) і біохімічні зрушення в результаті порушень у системі гіпоталамус — гіпофіз — кора надниркових залоз (Карвасарский Б.Д., 1980). Систематика. У загальній психіатрії нашій країні основними формами неврозів вважаються неврастенія (астенічний невроз), істерія (істеричний невроз) і невроз настирливих станів. У зв’язку з недостатністю цих 3-х основних форм неврозів, і навіть враховуючи номенклатуру неврозів в Міжнародної статистичної класифікації хвороб, травм і причин смерті (1975) була запропонована (Ковальов В.В., 1976, 1979) робоча класифікація неврозів у дітей і підлітків, що об'єднує все основні клінічні форми цих захворювань у дитсадку й такому віці. Виділено дві підгрупи неврозів: загальні неврози (психоневрози), які характеризуються переважанням общеневротических психічних і вегетативних розладів, й системніші неврози. У перший підгрупу, з ведучого психопатологічного синдрому, включені неврози страху, істеричний невроз, невроз нав’язливих станів, депресивний невроз, неврастенія і ипохондрический невроз. Підгрупа системних неврозів об'єднує невротичні тики, невротичне заїкуватість, невротичний розлади сну, невротичне відсутність апетиту, невротичний енурез і энкопрез, і навіть патологічні звичні дії дитинства (ссання пальців, кусання нігтів, яктацию, мастурбацію, трихотилломанию). Клінічна картина. Прояви неврозів в дітей віком і молодших підлітків відрізняються великим своєрідністю, що з незавершеністю, рудиментарностью симптоматики, переважанням соматовегетативных і рухових розладів, слабкістю чи відсутністю особистісного усвідомлення наявних порушень. Ці особливості пояснюють переважно моносимптомный характер невротичних розладів і статистично достовірне переважання системних невротичних порушень (Козловська Г. В., Лебедєв С.В., 1976).

Загальні неврозы.

Неврози страху. Основними проявами неврозів страху є страхи сверхценного змісту, тобто. предметні страхи, пов’язані із вмістом психотравмуючої ситуації та що зумовлюють особливе сверхценно-боязливое ставлення до об'єктів і явищам, що викликало афект страху. Характерно приступообразное виникнення страхів, особливо в засинанні. Напади страху тривають 10−30 хв., супроводжуються вираженої тривогою, нерідко аффективными галюцинаціями і ілюзіями, вазовегетативными порушеннями. Зміст страхів залежить від його віку. Діти предшкольного і дошкільного віку переважають страхи темряви, самотності, тварин, які налякали дитини, персонажів з казок, кінофільмів чи придуманих батьками з «виховної» метою («чорний дядько» та інших.) Варіанти неврозів страху, виникнення яких пов’язане з безпосереднім переляком, називають неврозом переляку (Сухарєва Г. Е., 1959).

Діти молодшого шкільного віку, особливо в першокласників, інколи можна бачити варіант неврозу страху, званий «шкільним неврозом», виникає сверхценный страх школи з її незвичними йому дисципліною, режимом, суворими вчителями тощо.; супроводжується відмовою від, відходами зі школи і з дому, порушеннями навичок охайності (денний енурез і энкопрез), сниженным тлом настрої. До появи «шкільного неврозу» схильні діти, які до школи виховувалися у домашніх условиях.

Перебіг неврозів страху, згідно з дослідженнями Н. С. Жуковской (1973), то, можливо короткочасним і затяжним (від кількох основних місяців до 2−3 лет).

Невроз настирливих станів. Відрізняється переваженням у клінічної картині ранообразных нав’язливих явищ, тобто. рухів, дій, страхів, побоювань, уявлень, і думок, виникаючих невідступно всупереч бажанню хворого, який усвідомлюючи їх необгрунтований болючий характер, безуспішно прагне їх подолати. Основними видами навязчивостей в дітей віком є нав’язливі руху, і дії (обсессии) і нав’язливі страхи (фобії). Залежно від переважання розв’язання тих чи інших умовно виділяють невроз нав’язливих дій (обессивный невроз) і невроз нав’язливих страхів (фобический невроз). Часто зустрічаються змішані навязчивости.

Обессивный невроз в дітей віком дошкільного й молодшого шкільного віку виражається переважно нав’язливими рухами — нав’язливими на тик, а також стосовно простими нав’язливими діями. Нав’язливі тики є різноманітні мимовільні руху — миготіння, наморщивание шкіри чола, переносья, повороти голови, посмикування плечима, «шмыгание» носом, «хмыкание», покахикування (респіраторні тики), поплескування пензлями рук, притоптывания ногами. Тикозные нав’язливі руху пов’язані з емоційним напругою, яке знімається руховим розрядом посилюється при затримки нав’язливого движения.

Нав’язливі дії складаються зі сполучення низки рухів. Дії нав’язливого характеру, які скоювалися у суворо певної послідовності, називають ритуалами.

При фобическом неврозі в дітей віком більш молодого віку переважають нав’язливі страхи забруднення, гострих предметів (голок), закритих приміщень. Дітям старшого віку і її підліткам більш властиві нав’язливі страхи хвороби (кардиофобия, канцерофобия та інших.) і смерть, страх придушитися при їжі, страх почервоніти у присутності сторонніх, страх усного відповіді у шкільництві. Зрідка у підлітків зустрічаються контрастні нав’язливі переживання. До них належать хульные і блюзнірські думки, тобто. уявлення та думки, суперечать бажанням і моральним настановам підлітка. Ще на рідкісну форму контрастних навязчивостей є нав’язливі потягу. Всі ці переживання не реалізуються і супроводжуються тривогою і страхом.

Невроз настирливих станів має чітко виражену схильність до затяжному рецидивирующему перебігу. Затяжну протягом неврозу настирливих станів, зазвичай, веде до невротическому розвитку особистості з формуванням таких патологічних чорт характеру як тривожність, помисливість, схильність до нав’язливим страхам, сумнівам і опасениям.

Депресивний невроз. Об'єднує групу психогенных невротичних захворювань, у клінічній картині яких чільне місце займає депресивний зрушення настрої. У етіології неврозу основна роль належить ситуацій, що з хворобою, смертю, розлученням батьків, тривалої розлукою із нею, і навіть сирітству, вихованню небажаного дітей з типу «попелюшки», переживання власної неповноцінності у зв’язку з фізичним чи психічним дефектом.

Типові прояви депресивного неврозу спостерігаються в пубертатному і препубертатном віці. На першому плані виступає пригніченість, що супроводжується сумним виразом обличчя, бідної мімікою, тихою промовою, уповільненими рухами, плаксивістю, загальним зниженням активності, прагненням самотності. У словах переважають психотравмуючі переживання, і навіть думку про власної малоценности, низький рівень здібностей. Характерні соматовегетативные розлади: зниження апетиту, зменшення маси тіла, запори, бессоница. Віковий особливістю депресивного неврозу є його атипичность з домінуванням еквівалентів депресії: з одного боку — психопатоподобные стану з дратівливістю, озлобленістю, грубістю, агресивністю, схильністю до різним реакцій протесту; з іншого — різноманітні соматовегетативные розлади: енурез, энкопрез, порушення апетиту, диспептические розлади, порушення ритму сну й неспання в дітей віком молодого віку і стійкі головний біль, вазовегетативные розлади, завзята бессоница у дітей старшого віку і її подростков.

Істеричний невроз. Психогенне захворювання, що характеризується різноманітними (соматовегетативными, моторними, сенсорними, аффективными) розладами невротичного рівня, у виникненні та прояві яких провідна роль належить психогенетическому механізму умовної приємності чи бажаності для хворого даних розладів. Зазначений механізм забезпечує патологічну захист особи важких нею ситуаций.

У етіології істеричного неврозу важлива сприяє роль належить истероидным рис особистості (демонстративність, «жага визнання», егоцентризм), і навіть психічному інфантилізму. У клініці істеричних розладів в дітей віком чільне місце займають моторні і соматовегетативные порушення: астазия-абазия, істеричні парези і паралічі кінцівок, істерична афония, і навіть істеричні блювоти, затримка сечовипускання, головний біль, непритомність, псевдоалгические явища (тобто. скарги на біль у тих чи інших частинах тіла) за відсутності органічну патологію відповідних систем органів, і навіть при відсутності об'єктивних ознак болю. У молодшому дитячому віці часто зустрічаються рудиментарні моторні напади: зниження економіки з криком, плачем, разбрасыванием кінцівок, ударами й об підлогу і аффект-респираторные напади, які творяться у в зв’язку зі образою, невдоволенням у відмові виконати вимога дитини, покарання тощо. Найбільш рідко в дітей віком і підлітків зустрічаються істеричні сенсорні розлади: гіпері гипестезия шкіри слизових, істерична сліпота (амавроз).

Неврастенія (астенічний невроз). У виникненні неврастенії в дітей віком і підлітків сприяють соматическая ослаблення і перевантаження різними додатковими заняттями. Неврастенія в вираженої формі трапляється тільки в дітей віком шкільного віку і її підлітків. Основні прояви неврозу — підвищена дратівливість, нестриманість, гневливость й те водночас — виснаженість афекту, легкий перехід до плачу, стомлюваність, погана перенесення будь-якого психічного напруги. Спостерігається вегетососудистая дистонія, знижений апетит, розлади сну. Діти більш молодого віку відзначаються рухова расторможенность, неусидчивость, схильність до зайвим движениям.

Ипохондрический невроз. Невротичні розлади, у структурі яких переважають надмірна занепокоєність своїм здоров’ям і схильність до необгрунтованим побоюванням по приводу можливість виникнення тієї чи іншої захворювання. Зустрічається в основному подростков.

Системні неврози. Діти зустрічаються кілька частіше загальних неврозов.

Невротичне заїкуватість. Психогенно обумовлене порушення ритму, темпу і плавності промови, пов’язане з корчі м’язів, які беруть участь у мовному акті. У хлопчиків заїкуватість виникає значно частіше, ніж в дівчаток. Розлад переважно розвивається у становлення промови (2−3 року) чи віці 4−5 років, коли відбувається значне ускладнення фразовой мови і формування внутрішньому мовленні. Причинами невротичного заїкуватості може бути гострі, подострые і хронічні психічні травми. Діти молодого віку поруч із переляком частої причиною невротичного заїкуватості є раптова розлука з батьками. Разом про те виникненню невротичного заїкуватості сприяє ряд умов: сімейна слабкість церебральних механізмів промови, що виявляється у різних мовних розладах, невропатические стану, інформаційні перевантаження, спроби батьків форсувати мовленнєвий і інтелектуальне розвиток дитину і др.

Невротичні тики. Об'єднують різноманітні автоматизовані звичні руху (миготіння, наморщивание шкіри чола, крил носа, облизування губ, сіпання головою, плечима, різні руху кінцівками, тулубом), і навіть «покахикування», «хмыкание», «хрюкающие» звуки (респіраторні тики), які творяться у результаті фіксації тієї чи іншої захисного руху, спочатку доцільно. У плані випадків тики зараховують до проявів неврозу нав’язливості. Разом про те нерідко, особливо в дітей дошкільного молодшого шкільного віку, невротичні тики не супроводжуються почуттям внутрішньої несвободи, напруги, прагненням до нав’язливому повторення руху, тобто. носять нав’язливого характеру. Такі звичні автоматизовані руху ставляться до психопатологически недиференційованим невротичним тикам. Невротичні тики (включаючи нав’язливі) — поширене розлад у дитячому віці, вони виявляються в хлопчиків в 4,5% і в дівчаток в 2,6% випадків. Найбільш часті невротичні тики віком від 5 до 12 років. Поруч із гострими і хронічними психічними травмами походження невротичних тиків ж виконує функцію місцеве роздратування (конъюнктивит, інородне тіло очі, запалення слизової верхніх дихальних колій та т.п.). Прояви невротичних тиків досить однотипні: переважають тикозные руху на м’язах особи, шиї, плечового пояса, респіраторні тики. Часті поєднання їх зі невротичним заїканням і энурезом.

Невротичні розлади сну. Діти і підлітків трапляються досить часто, проте вивчені недостатньо. У тому етіології грають роль різні психотравмуючі чинники, особливо які у ввечері. Клініка невротичних розладів сну виражається порушеннями засипання, неспокійним сном з частими рухами, розладом глибини сну з нічними пробудженнями, нічними страхами, яскравими страхаючими сновидіннями, і навіть снохождениями і сноговорениями. Нічні страхи, які переважно в дітей віком дошкільного молодшого шкільного віку, є рудиментарні надцінні переживання з афектом страху, зміст яких безпосередньо чи символічно пов’язані з психотравмуючими обставинами. Невротичні снохождения і сноговорения тісно пов’язані із вмістом сновидений.

Невротичні розлади апетиту (анорексія). Група системних невротичних розладів, що характеризуються різними порушеннями харчового поведінки у зв’язки України із первинним зниженням апетиту. Частіше всього зокрема у ранньому і дошкільному віці. Безпосереднім приводом до виникнення невротичної анорексії часто є намагання матері насильно нагодувати дитини за його відмови від їжі, перегодовування, випадкове збіг годівлі із будь-яким неприємним враженням (переляк, пов’язані з тим, що вона випадково вдавився, різкий окрик, сварка дорослих тощо.). Клінічні прояви включають відсутність в дитини бажання є будь-яку їжу чи виражену вибірковість до їжі із відмовою від від багатьох звичайних продуктів, дуже повільний процес їжі зі довгим пережовуванням їжі, часті срыгивания і блювота під час їжі. Поруч із спостерігаються погіршення настрою, вередливість, плаксивість під час прийому пищи.

Невротичний енурез. Психогенно обумовлене неусвідомлене упускание сечі, переважно у час нічного сну. У етіології енурезу, крім психотравмирующих чинників, грають роль невропатические стану, риси тормозимости і тривожності в характері, і навіть ідентична сімейна обтяженість. Клініка невротичного енурезу відрізняється вираженої залежності від ситуації. Нічне нетримання сечі частішає при загостренні психотравмуючої ситуації, після фізичних покарань тощо. Вже наприкінці дошкільного і на початку шкільного віку з’являються переживання нестачі, знижена самооцінка, тривожне очікування нового упускания сечі. Це нерідко веде до порушень сну. Зазвичай, спостерігаються інші невротичні розлади: нестійкість настрої, дратівливість, вередливість, страхи, плаксивість, тики.

Невротичний энкопрез. Виявляється в мимовільному виділенні незначної кількості випорожнення за відсутності поразок спинного мозку, і навіть аномалій і інших захворювань нижнього відділу кишечника чи сфінктера анального отвори. Зустрічається приблизно 10 раз рідше енурезу, переважно у хлопчиків віком від 7 до 9 років. У етіології основна роль належить тривалої емоційної депривації, надмірно суворим вимогам до дитині, внутрісімейного конфлікту. Патогенез энкопреза не вивчений. Клініка характеризується порушенням досвіду охайності як появи невеликого кількості випорожнення за відсутності позиву до дефекації. Часто йому супроводжує погіршення настрою, дратівливість, плаксивість, невротичний энурез.

Патологічні звичні дії. Група специфічних для дітей і підлітків психогенных порушень поведінки, основу яких лежить хвороблива фіксація довільних дій, властивих дітям раннього віку. Найпоширенішими є ссання пальців, кусання нігтів (онихофагия), генитальные маніпуляції (роздратування статевих органів, завершающееся оргазмом), схожі на онанізм (мастурбацію). Рідше зустрічаються хворобливе прагнення висмикувати чи вискубувати волосся на волосистої частини голови і бровах (трихотилломания) і ритмічне гойдання головою тулубом (яктация) перед засипанням в дітей віком перших 2 років жизни.

Профилактика неврозів в дітей віком і підлітків передусім полягає в психогигиенических заходи, вкладених у нормалізацію внутрішньосімейних відносин також корекцію неправильного виховання. З огляду на значної ролі в етіології неврозів особливостей характеру дитини, доцільні виховні заходи щодо психічному загартовуванню дітей із тормозимыми і тревожно-мнительными рисами характеру, ні з невропатическими станами. До таких заходам ставляться формування активності, ініціативи, навчання подолання труднощів, дезактуализация котрі лякають обставин (темрява, розлука з батьками, зустріч із незнайомими людьми, з тваринами тощо.). Важливу роль грає виховання у колективі з певної індивідуалізацією підходу, добором товаришів певного складу характеру. Певна профілактична роль належить також заходам зміцненню фізичного здоров’я, передусім занять фізкультурою і спортом. Чимала роль належить психогигиене розумового праці школярів, попередження їх інтелектуальних та інформаційних перегрузок.