Ревматоїдний артрит

СИБІРСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНИВЕРСИТЕТ.

Реферат на тему:

«Ревматоїдний артрит.

Планування реабилитации".

Виконала студентка 4-го курсу ЗФВМСО групи 59−04.

Слесарьова С.В.

Томск.

Реабілітація є комплексом медичних, профессионально-педагогических і соціально-економічних заходів, застосування яких має своєю метою фізичне, морально-психическое, фахове й соціально-економічне відновлення хворих хронічні захворювання повернення їх до продуктивної деятельности.

Мета реабілітації хворих на ревматоїдний артритом:

1. Функціональне відновлення уражених частин опорнорухового апарату шляхом відновлення сили м’язів і свободи движений.

2. Відхилити увага фахівців і думки хворих, пов’язані зі своїми важку недугу, з допомогою умов виконання певної роботи, це сприятиме мобілізації власних сил хворого ще швидкого відновлення здоровья.

3. Виявити і розвинути в хворих можливості виконання корисною продуктивної діяльності шляхом освоєння підхожих виробничих процессов.

За своїм характером реабілітаційні заходи діляться на два основні групи: А. Медичні, Б. Социально-экономические.

А. Медичні мероприятия.

1. Відпочинок. Це елементарне терапевтичне засіб застосування якого не протипоказано, має важливе місце у реабілітаційному процесі. Відпочинок, навіть який у гострій стадії, не можна розуміти як нерухомий постільного режиму, і повинен сполучатися із елементами лікувальної фізкультури і трудотерапії, підходить підібраних і відповідно дозированных.

2. Психотерапія. Тривале протягом більшу частину суглобних захворювань, що з періодичними погіршеннями гніву й прогресуючим обмеженням фізичної активності, пригнічує психіку хворого й вимагає вміло проведеного, системного психотерапевтичного впливу. Зазвичай ці завдання у межах можливостей лікаря, тому рідко доводиться залучати психиатра.

3. Дієтичний режим. Дієтичний режим хворого суставными захворюваннями треба складати залежно від вимог, продиктованих його загальним станом, від що розвивається іноді недокрів'я і від фізичного навантаження у зв’язку з лікувальної фізкультурою Їжа мусить бути досить калорійною, багатою білками й вітамінами але ожиріння необхідно избегать.

4. Медикаментозне лікування. Його слід проводити перед фізіотерапією й лікувальної фізкультурою, бо вона підготовляє грунт їх проведення, усуваючи запальну суставную реакцію і боль.

5. Фізіотерапія і лікувальну фізкультуру. Фізіотерапія і лікувальна фізкультура займають особливу увагу серед лікувально-відновних заходів при суглобних заболеваниях.

Тепло, що застосовується у різних формах, зменшує біль, і м’язовий спазм. Застосування тепла за 15−20 хв до лечебно-физкультурных вправ дає можливість хворому переносити їх легче.

Масаж, залежно від виду, надає різний фізіологічний ефект. За правильної дозуванні він зменшує біль, і м’язовий спазм і проведенню лікувальної физкультуры.

Гідротерапія одна із найчастіше застосовних й ринок цінних фізіотерапевтичних методів при реабілітації суглобних захворювань. Основний фізіологічний ефект водолікування залежить від поліпшенні циркуляції й у зменшенні біль і м’язового спазму. Зменшуючи вагу зануреної частини, вода створює умови до застосування елементів лікувальної фізкультури, важко здійсненних або заради хворого поза воды.

Лікувальна фізкультура, з огляду на доступності та ефективності, одна із найчастіше застосовуваних засобів при реабілітації хворих суставными захворюваннями. Його застосування повинна грунтуватися на суворих показаннях, на вмілої дозуванні у зв’язку з станом хворого й на підходящому поєднані із елементами фізіотерапії і відпочинком. Лікувальна фізкультура переслідує три основні завдання: а) запобігання деформації в суглобах; б) підтримку м’язової сили; на підтримку амплітуди рухів у суставах.

Лечебно-физкультурные вправи бувають наступних видів: статичні, пасивні, активні з допомогою, активні, активні з сопротивлением.

Статичні вправи застосовують у гострої стадії суглобних захворювань, коли хворий лежать у ліжку, і метою є попередження розвитку неактивною атрофії м’язів. Вони призводять до изометрическому скорочення м’язів, у якому неможливо руху на суглобі і цього що вони не супроводжуються болями. Статичні вправи показані найчастіше для посилення ягодичных м’язів і розгиначів коліна, граючих значної ролі при ходьбі і підйомі. Пацієнта необхідно навчати робити ці вправи в залежність від його зі стану від 6 до 12 разів у день.

Пасивні вправи призначаються який у гострій стадії і мають метою збереження обсягу руху на ураженому суглобі. Ці вправи проводяться медичним працівником чи рідними хворого, спеціально навченими цієї мети. Пасивні вправи необхідно здійснювати до того часу, поки що не досягнуто максимальна амплітуда руху за всі осях руху суглобів. Залежно стану хворих ці вправи слід виконувати від однієї за кілька разів у день.

Активні вправи зі сторонньою допомогою необхідні у випадках, коли, попри поліпшення амплітуди руху на суглобі і підвищення м’язової сили, хворий неспроможна сам виконувати необхідні вправи. Ці вправи ставлять за мету поліпшення амплітуди руху на суглобі і підвищення м’язової сили та є переходом до виконання активних вправ без сторонньої допомоги Вони проводяться з допомогою медичного працівника чи рідних. Зовнішня допомогу то, можливо буде надано і за виконанні вправ з допомогою блоку, на воді чи на дошці, посипаною тальком.

Активні вправи без чужій допомоги призначаються у разі, коли амплітуда руху на суглобі і м’язова сила достаточны.

Активні вправи з опором призначають по тому, як отримано значне поліпшення амплітуди руху на суглобі і м’язової сили. Певною величини опір руху хворого викликається чи вручну физиотерапевтам, чи з допомогою механічного опору (мішечки з піском, спеціальні сандалії із вантажем і др.).

6. Трудова терапія. Підібрана з вигляду і дозована трудова терапія — незамінне засіб при реабілітації хворих суставными захворюваннями. Вона сприяє відновленню м’язової сили та амплітуди руху на суглобах і є дієвим профілактичним засобом проти наступу деформації: відвертає увагу хворого — від хвороби та тим самим надає психотерапевтичне вплив; дає можливість добре оцінити професійні схильності і трудові можливості хворого, так як містить елементи різних ремесел і будь-яких професій; сприяє відновленню професійних навичок і є перехід між реабілітаційним періодом, і продуктивної трудовий деятельностью.

Трудова терапія мусить бути підібрана у зв’язку з інтелектом, освітою, професією і якими інтересами хворого, з виглядом захворювання і функціональними можливостями організму. Застосовувати її треба ще гострої стадії — навчати діям повсякденні (піклування про особистої гігієну, одягання, їжа, та інших.). Поступово, принаймні відновлення фізичної активності і затихання гострих явищ захворювання, треба включати елементи продуктивної трудовий деятельности.

Види праці, підходящі для хворих суставными захворюваннями, можуть бути дуже різноманітними. Найбільш підходящими з яких є ліплення невеликих предметів, прикрас з глини, плетиво кошиків, в’язання сумок на ринку, продукцію предметів з пластмаси, вишивання, ткання шалей, покривав та інших предметів на верстатах з різними управлінням, у зв’язку з необхідністю здійснювати той чи інший вид рухів, різьблення, обробка металевих предметів, прикрас і пр.

Цінної формою трудовий терапії є навчання хворих ведення домашнього господарства. Навчанням хворого здійснювати більшу чи меншість домашньої праці, крім досягнення терапевтичного ефекту, створюються умови для звільнення постраждалого учасника сім'ї з посади цих обов’язків і надання йому можливості працювати, а поза домом, а це збільшило б доходи семьи.

7. Спеціальні апарати і споруди, які допомагають хворому у його побуті та найменшою трудовою діяльності. Чимале кількість хворих суставными захворюваннями потребує спеціальних апаратах і спорудах, що потенційно можуть уберегти суглоби від подальшого ушкодження і створити умови для до здійснення деяких видів рухів, нездійсненних без них.

Милиці. Нерідко хворі суставными захворюваннями, які мають вражені нижні кінцівки, потребують більш більш-менш тривалий період милицях, щоб розширити свою фізичну активність і уберегти суглоби від подальшої травми і деформації. Вибір виду милиць виробляють із урахуванням індивідуальних потреб хворого, що потребує допомоги ортопеда. Навчання правильному користування милицями проводиться досвідченим медичним працівником. Особам з такими тяжкими ушкодженнями нижніх кінцівок, приводящими до повного обмеження рухів, необхідно користуватися креслом-коляской, вид котрого також має відповідати індивідуальним вимогам больного.

Шини. Необхідно користуватися шинами певний час, у тому щоб уникнути деформацій суглобів і виправити вже наявні. Шини можуть бути зроблені з різноманітної матеріалу залежно потреб хворого і готівкових можливостей. Щоб шини відповідали вимогам, необхідно виготовляти їх за вказівкою ортопеда, а користуватися ними на поєднані із елементами лікувальної физкультуры.

Спеціальні пристосування, які б повсякденної діяльності. Ці пристосування допомагають хворим суставными захворюваннями зі значно обмеженою фізичної активністю через деформації кінцівок здійснювати деякі повсякденні дії, щоб не залежати від оточуючих. З власного призначенню споруди можуть допомагати під час їжі. В окремих хворих суставными захворюваннями самостійний приймання їжі утруднений чи неможливий у зв’язку з обмеженим згинанням руки в ліктьовому суглобі і зменшеної хватательной здатністю її. У таких випадках пристосування сприяють створенню можливості підносити їжу до роті і стійко підтримувати відповідний прилад. Цього досягти, подовжуючи ручку приладу, створюючи підходящий кут між ручкою і приладом, збільшуючи стійкість стискування рукою, особливо моделюючи ручку приладу чи прикріпляючи її шиною до руке.

Допомога при удяганні. Якщо здорової людини процес вдягання простий, то тут для хворого суставным захворюванням часто-густо це важка для рішення завдання, яка має їх у залежність від оточуючих. Обмеження рухів пальців рук, в ліктьовому, плечовому, колінному і тазостегновому суглобах чи хребті, робить іноді неможливими деякі руху, необхідні при удяганні. У таких випадках допомогти хворому можна, чи переробляючи вік деяких частин одягу залежність від наявних функціональних порушень, чи виготовивши спеціальні пристосування. У окремих випадках заміна дрібних гудзиків більшими, звичайних гудзиків кнопками чи швом-молнией, звичайної взуття — взуттям з гумками, звичайного краватки — метеликом тощо., усуває ніяковість при удяганні. За інших випадках необхідно користуватися спеціальними пристосуваннями. Наприклад, вдягати шкарпетки можна з допомогою щипців з довгими ручками, взуватися можна з допомогою ложки довгій ручці і пр.

Допомога господині. Повсякденна домашня робота у сім'ї пов’язані з рухами, які бувають у тому чи іншою мірою важко здійсненними чи недоступними для хворих суставными захворюваннями. Користуючись деякими пристосуваннями і вносячи елементи раціоналізації праці, можна зробити доступними багато дій, із якими пов’язано ведення домашнього господарства. У цьому плані приходять допоможе легко рухливі коляски, куди можна порушувати необхідних чистки продукти, рухливі столики-коляски для перенесення їжі їдалень приладів з кухні до офіцерської їдальні, вакуумні гумові плитки для фіксування судин на столі, спеціальні зручні ручки зі зняттям каструль з плити, мішалки для яєць, наведені на дію водяний струменем з крану, спеціальні щипці з довгими ручками для підняття із підлоги зруйнованих предметів і пр.

Слід також раціонально розміщувати меблі і предмети повсякденного користування у господарстві, з урахуванням їхньої доступности.

8. Исправляющие ортопедичні операції. Нерідко необхідно зробити исправляющие ортопедичні операції, що охоплює м’які тканини, м’язи, сухожилля, зв’язки чи кости.

Б. Соціально-економічні мероприятия.

Досягнення основний мети реабілітації — повернення хворого до продуктивної трудовий життя — у межах захворювання вимагає застосування деяких соціально-економічних заходів, що у компетенції працівника відділу соціального забезпечення. Соціальна реабилитация—возвращение хворого соціальної активності, т. е. до трудовий деятельности.

Залежно від рівня медичної реабілітації хворих, у цьому разі ревматологического профілю, фахівець із працевлаштування чи, по термінології іноземних авторів, соціальний працівник, виявляє міру придатності хворого до виконання професійного праці, або при втрати цієї здібності орієнтує такого пацієнта освоїти іншу професію, і після перенавчання хворий повертається до праці, але вже інший спеціальності. При значної втрати здібності хворого до праці йому встановлюють групу инвалидности.

Однією з досягнень вітчизняної ревматології є розробка 3- етапного відновного лікування хворих на ревматичними захворюваннями з допомогою поліклінічного, стаціонарного і курортного етапів медичної реабилитации.

На поликлиническом етапі врач-ревматолог, завідуючий ревматологическим кабінетом, утруднює облік хворих ревматичними захворюваннями, здійснює вторинну профілактику рецидивів, проводячи необхідні види антибактеріальної терапії, контролюючи і коригуючи базисну інші види медикаментозної терапії, своєчасно спрямовуючи хворих на стаціонарне лікування тому випадку, як у по-ліклінічних умов неможливий здійснити повноцінне лікування при обострениях, ускладненнях та інших змін у перебігу хронічних ревматичних захворювань або якщо при динамічному амбулаторному спостереженні виникає необхідність уточнення діагнозу заболевания.

На поликлиническом етапі здійснюються підтримуючу терапію, вторинна профілактика загострень хронічних ревматичних захворювань, і проведення реабілітаційних заходів. Проведення реабілітаційної програми буде найефективнішим, якщо хворі ревматичними захворюваннями підготовлені з допомогою адекватної підтримує терапії засадничими препаратами, НСПВП, локальної кортикотерапией, в результаті чого загальна і місцева активність захворювань контролюється на низькому чи середній рівень. За цих умов можна інтенсифікувати фізичні вправи хворим запальними суставными захворюваннями, амбулаторно проводити курси рассасывающей фізіотерапії, покращувати з допомогою масажу чи тієї ж фізіотерапевтичних процедур місцеве кровообіг і тим підвищувати функціональну здатність опорно-рухового апарату. Якщо при цьому ревматологический чи реабілітаційний кабінет в поліклініці оснащений й відповідного устаткування — УГУЛи, РУПы (портативні реабілітаційні установки), шведські стінки, стенди з побутовими пристосуваннями, ручками, замками, то проведення відновного лікування, особливо хворих із враженнями суглобів кінцівок і хребта, буде більш эффективным.

Проте досить добре оснащені реабілітаційним устаткуванням кабінети у поліклініках зустрічаються все-таки рідко. І, тим щонайменше й у умовах необхідно проводити восстановительную терапію широкому колу хворих, наприклад пацієнтам з дегенеративними захворюваннями суглобів, периартритами та інші ураженнями зв’язкового і м’язового апарату. Цією групі хворих цілком можливе проведення фізіотерапевтичних процедур, що поліпшують місцеве кровообіг, знижують больовий синдром, наприклад магнітотерапію, ДМСО з новокаїном, лидазой. Чи припустимі і локальні блокади новокаингидрокортизоновыми коктейлями триггерных точок при периартритах. Якщо дозволяють умови (сувора асептика в операційній поліклініки, в якої неприпустимі операції з гнійними хворими) і є кваліфікований медичний персонал, то дозволяються внутрисуставные пункції та введення ДКО пацієнтам із запальними захворюваннями суглобів чи інгібіторів ферментів типу контрикала чи трасилола, хондропротекторов (артепарон) пацієнтам з деформуючим остеоартрозом.

Необхідні контроль і корекція фізичних вправ щодо різноманітних груп хворих ревматичними заболеваниями.

Дуже корисна стажування по-ліклінічних методистів ЛФ в висококваліфікованих ревматологических відділеннях, центрах, інститутах, де методисти міг би ознайомитися особливостям використання ЛФ і масажу у ревматологических хворих. Це надзвичайно важливо, оскільки невмілий, наприклад, масаж чи невідповідний комплекс ЛФ можуть різко негативно спричинити результати поліклінічного етапу медичної реабілітації хворих ревматичними заболеваниями.

На етапі стаціонарного лікування, у чиє завдання входить зниження активності захворювань з допомогою придушення запальних, аутоімунних і иммунокомплексных процесів з допомогою антиревматической і інтенсивної терапії, щонайменше важливим є розробка плану реабілітаційних заходів та її здійснення в умовах клініки, відділення больницы.

Задля реалізації комплексу реабілітаційних заходів необхідна група фахівців високій кваліфікації, куди входять ревматолог (лікартерапевт), ортопед або ще краще ревмоортопед, фізіотерапевт, психолог, методист ЛФ, ортезист, трудотерапевт, масажист, соціальний работник.

З цієї групи фахівців створюється реабілітаційний рада, в який включають ревматолога, ревмоортопеда, физиотерапевта, ортезиста, психолога, вирішальних у взаємодії проблеми реабілітації у складних хворих ревматичними захворюваннями, підбираючи оптимальний конкретної хворого лечебно-восстановительный комплекс, здійсненний за умов даного лікувального учреждения.

Розглянемо окремо завдання кожного специалиста.

Ревматолог (лікар-терапевт). Це має бути добре підготовлений фахівець у галузі ревматології, розуміється на питаннях ранньої діагностики ревматичних захворювань, тому що від постановки точного діагнозу залежить власне все наступне реабілітаційна программа.

Головне завдання ревматолога під час стаціонарного лікування є зняття активності запальних процесів, отже, і больового синдрому, шляхом добору сучасної антиревматической терапії. Аби вирішити цієї завдання ревматолог повинен добре орієнтуватися у численних фармакологічних препаратах, т. е. бути щодо справи лише на рівні клінічного фармаколога, знати послідовність схеми комплексного сукупної використання протизапальних і иммуномодулирующих базисних препаратів. Він зобов’язаний детально розумітися на побічну дію антиревматических ліків тривалого користування і періодично навіть у відсутність скарг спрямовувати хворих на додаткові дослідження, в частковості гастроскопію виявлення латентних медикаментозних виразок желудка.

Особливу увагу варто приділяти призначенню ДКО. Якщо призначення цих лікарських засобів, зокрема преднізолону, неминуче під час лікування хворих ВКВ і дерматомиозитом, тут ми дуже важливо своєчасно знизити їх дозу з лікувальної за наявності ефекту до підтримує. Високі дози ДКЗ при тривалому застосуванні можуть створити несприятливі умови щодо реабілітаційних заходів через вираженого остеопорозу, нередкого розвитку дистрофічних змін шкіри кістякових м’язів, а деяких випадках і ішемічних некрозів кісткової ткани.

У разі стаціонару добре підібраний кваліфікованим ревматологом медикаментозний комплекс сприяє початку реабілітаційних мероприятий.

Ревмоортопед, т. е. ортопед, хто оволодів основами ревматології і самостійно розуміється на питаннях діагностику і комплексного медикаментозного і фізичних методів лікування. Найдоцільнішим методом з підготовки спеціалістів даного профілю є навчання які закінчили молодих лікарів у клінічної ординатурі і аспірантурі по ревмоортопедии, про що свідчить власний досвіду у Інституті ревматології. Та і інший шлях, коли впродовж 0,5—1 року травматолог чи ортопед вивчає основи ревматології в ревматологическом відділенні чи курсах по ревматології при катедрах та інститутах ревматологии.

Ревмоортопед працює у тісному контакту з ревматологом, причому останній також повинен знати загальні принципи, можливості й одержують результати ортопедичного лікування хворих ревматичними заболеваниями.

По прибутті хворого на стаціонарне лікування навіть у терапевтичне чи ревматологічне відділення необхідна консультація ревмоортопеда визначення можливості консервативного чи оперативного лікування. З можливостей даного лікувального закладу, ревмоортопед з своїми асистентами здійснює оперативне лікування хворих ревматичними захворюваннями і РА, хворобою Бехтерєва, рідше ВКВ і з синдромом Рейтера. По вироблених показанням і протипоказаннями в ревмоортопедическое відділення надходять хворі для оперативних втручань. Ці хворі проходять курс післяопераційної реабілітації і, що дуже важливо, постійно перебувають під тривалим наглядом ревмоортопеда, произведшего операцию.

Деякі хворі після закінчення ортопедичного лікування потребують повторної госпіталізації зі зняттям активності процесу, із єдиною метою профілактики загострення чи рецидиву артриту оперованого суглоба. Тільки добре налагоджена система диспансерного обслуговування чи ланки стаціонар — поліклініка дозволить своєчасно продовжити реабілітаційні заходи, які припиняються і по закінченні стаціонарного етапу відновного лечения.

Фізіотерапевт. Цей фахівець, яка з хворими ревматологического профілю, повинен добре знати фізичні методи лікування — электротерапию, магнитоі лазеротерапию, криотерапию, гелиотерапию, иглорефлексотерапию, бути компетентним у питаннях клінічної ревматології, орієнтуватися у биомеханике опорно-рухового апарату, у питаннях миологии. Роль физиотерапевта у роботі реабілітаційної команди надзвичайно велика. Необхідно прагнути наскільки можна до раннього призначенню фізіотерапевтичних процедур і продовжувати в умовах поліклініки, якщо вдасться їх повністю провести в стаціонарних умовах. Отже можна оптимізувати результати фізіотерапевтичного на комплекс реабілітаційних заходів. Важливо теж викликати загострення захворювання, які можна попередити за умови взаємодії з ревматологом.

Психолог. У повсякденному практиці ми постійно зустрічаємося із хворими, які у стані глибокої пригніченості і навіть депресії, невіри у власних силах й уміння продовжувати боротися зі свого хворобою, стурбованих побутовими і сімейними проблемами у зв’язку з хронічним захворюванням, і до того ж обезображивающем зовнішній вигляд. У завдання психолога входять виявлення приховані резерви хворого, що має тривала боротьби з постійними болями, прогресуючими суставными деформаціями, роботу з групою пацієнтів, серед котрих необхідно включати оптимістів, добре які переборюють труднощі хворобливих станів. Там потрібно спрямовувати увагу хворих, втратили віру в зцілення чи навіть в поліпшення течії заболевания.

У завдання психолога і ознайомлення з сім'єю таких пацієнтів, поліпшення психологічного клімату у ній. Слід переконати своїх близьких і родичів даного хворого, що він вимагає їх турботі, увазі і допомоги. Усе, це комплексі значною мірою допомогло в успішному проведенні реабілітаційної програми розвитку й збереженні результатів досягнутого відновного лечения.

Методист ЛФ. Цей фахівець має знати особливості ЛФ при РА, хвороби Бехтерєва, остеоартрозі, ревматизмі та інших ревматичних захворюваннях. ЛФ грає великій ролі програми реабілітації хворих ревматичними захворюваннями, а вирішальний внесок фахівця даного профілю в післяопераційну реабилитацию.

Однією з важливих якостей методиста ЛФ, котрий з хворими ревматичними захворюваннями, — відчуття міри та велика терплячість. Ми постійно є свідками того, як восстановительное функціональне лікування хворих, перенесли операції у суглобах, починається що з методистом ЛФ. Доводиться переконувати хворих долати больові відчуття й намагатися домогтися повного м’язового розслаблення, бо тільки такому тлі можна досягнути оптимальних успіхів у найближчому післяопераційному періоді. На жаль, якщо хворе і методист ЛФ погано розуміють друг друга, час реабілітації то, можливо втрачено: в оперованих суглобах розвиваються зрощення, які долати надзвичайно важко. Розраховувати те що, що з часом або під впливом інших чинників, наприклад курортного лікування, рубці «розсмокчуться», годі й говорити. Тісний контакт і навіть психологічний аспект взаємодії методиста ЛФ з оперованим хворим (якщо психолог відсутня) дають оптимальні результаты.

Особливого значення надається груповим занять ЛФ, підібраним по віку й нозологическим захворювань. Внесок методиста ЛФ в реабілітацію хворих ревматичними захворюваннями неоціненний, особливо у випадках, коли правильно підібрані і проводять спеціальні фізичні вправи, спрямованих ліквідацію контрактур, відновлення м’язової сили, зменшення амиотрофии.

Ортезист. Цей термін походить від слова orthosis, що таке «прямий». Ортезування — виправлення, випрямлення з допомогою спеціальних пристосувань елементів опорно-рухового апарату, що під впливом патологічних процесів деформуються, викривляються, руйнуються, дестабілізують опору. Ортезы виготовляються з тканин, полімерних матеріалів, металевих елементів як шин, апаратів, лонгет, які хворі можуть легко самостійно вдягати і знімати. Ортезы виконують як роль підтримки ослаблених м’язів, зруйнованих зв’язок і елементів суглоба, але створюють умови балансу біомеханічних систем кінцівок і хребта і здатні не допустити розвитку можливих чи виправити створювані чи сформовані деформації і викривлення опорно-рухового аппарата.

Фахівці з ортезированию виготовляють ортезы залежно від тих завдань, які їх ставить ревмоортопед, з конкретної ситуації. Наприклад, при ульнарной девіації пензлі і пальців в пястнофалангових суглобах необхідно виготовити ортез, добре адаптований до індивідуальних особливостей пензля, лучезапястного суглоба і передпліччя так, щоб надати руці й пензлі функціонально вигідне становище у нейтральній позиції пензля в лучезапястном суглобі при злегка зігнутих пальцях в межфаланговых в пястно-фаланговых суглобах й відведення I пальця, чи ортезировать вальгированную стопу з корекцією клишоногості, з молоточкообразной деформацією пальців і вальгусным відхиленням I пальца.

Принципи переривчастого використання ортезів і включення елементів ЛФ, трудотерапії застосовуються нами і з профілактичними цілями для попередження розвитку деформацій суглобів в хворих, які мають лише намічається тенденція до розвитку деформації суставов.

Трудотерапевт. У світі такий фахівець називається occupational therapist. Для навчання праці в побутових та розподіл домашніх умови запрошуємо фахівця з праці — трудотерапевта. Це зазвичай фахівець із середнім, часто медичним освітою, який у своїй працювати з побутовими приладами, інструментами навчає хворих ревматичними захворюваннями з ураженнями суглобів кистей.

Кабінет трудотерапії має бути оснащений кухонним устаткуванням, спеціально адаптованою від використання їм хворими з порушенням функції пензля, приміром, із товстими ручками, додатковими пристосуваннями, полегшуючими різання хліба, овочів. У кабінеті ж корисно мати стенд із вмонтованими до нього ручками, замками, щоб хворі пристосовувалися відкривати замок, маніпулювати ключем. Поліпшити манипуляционную функцію пензлів допомагає дитячий конструктор, деталі якого дозволяють створювати різні композиції, тренуючи цим багатьох видів маніпуляційною функции.

Існують методи лікування й прийоми роботи з дерева зі стамескою, молотком, пиляння, стругання рубанком. Для хворих із враженнями суглобів плечового пояса призначається робота з протиранию вікон, дзеркал, поверхні столу. Художня ліплення з пластиліну добре зміцнює ослаблені м’язи пензлі і руки.

Слід підкреслити, що трудотерапія характеризується тим, що необхідно здійснювати роботу з початку остаточно, наприклад виліпити скульптуру або з дерева зробити який-небудь потрібний предмет у побуті (столик, полку, підставку). Така вимагає терпіння, адаптацію інструментам і прагнень певних м’язових зусиль, подолання деяких незручностей і больового чинника, що врешті-решт зміцнює ослаблені і атрофовані м’язи і мобілізує приховані резерви пензлів і рук загалом, що і мета медичної реабілітації. Такі хворі підготовлені до виконання як домашньої праці, а й професійного труда.

Масажист. Значення масажу при ураженнях опорно-рухового апарату загальновідомо. Масажист, який одержав цю спеціальність після закінчення середнього медичним закладом, може досить швидко освоїти деякі особливості масажу в хворих ревматичними захворюваннями. Такий масажист, зазвичай, працює під медичним наглядом лікаря, але з тих щонайменше він зобов’язаний знати особливості ревматологических захворювань, симптоми васкуліту, амиотрофии, анатомії зв’язкового аппарата.

Перед масажистом ставлять конкретні завдання домагатися, наприклад, м’язової релаксації чи виготовляти масаж, направлений замінити поліпшення регіонального кровообігу. Грамотно проведений курс масажу є істотним внеском в стаціонарний етап реабілітації хворих ревматичними заболеваниями.

Соціальний працівник. Такий фахівець має було б бути, у складі реабілітаційної бригади. У ідеалі він визначає здатність хворого виконувати фахова праця чи спрямовує хворого на перенавчання і придбання нової професії, що його виконання то тепер під сил. Соціальний працівник повинен мати зв’язки й з виробництвами, установами, зацікавлених найманні кадрів працівників, зокрема і які пройшли восстановительное лечение.

Трудова діяльність хворих ревматичними захворюваннями, які у стаціонарі медичний етап реабілітації, дозволить довго зберігати результати відновного лікування та профілактики збільшить працю страны.

Етап реабілітації хворих ревматичними заболеваниями—курортные чинники — бруду, сірководневі, вуглекислі, рапные ванни, ЛФ, масаж, прогулянки типу терренкура. Такі відомі курорти, як Пятигорск, Євпаторія, Саки, Сочи-Мацеста, є досить ефективними лікувальними чинниками, що закріплюють якийсь результати реабілітації, досягнуті на етапах поліклініка — стационар.

Бальнеоі кліматолікування займають істотне місце у лікуванні захворювань опорно-рухового апарату і застосовують у підходящого моменту розвиток хвороби, при підходящому доборі та дозуванні залежно від реактивності організму. Бальнеологічними і кліматичними засобами, застосовуються на лікування ревматичних захворювань, являются:

I. Мінеральні воды:

1. Акратотермические — маломінералізовані теплі і гарячі мінеральні води, зміст розчинених твердих частинок у яких нижче 1 р один л воды.

2. Радіоактивні радонові води містять щонайменше 10—15 МЕ радіоактивності один л води. Залежно від концентрації радону вони діляться на слаборадиоактивные з 13,7 МЕ, среднерадиоактивные — з 13,7 до 55 МЕ і сильнорадиоактивные, що містять понад 55 МЕ на 1 л воды.

3. Солоні (хлоридно-натрієві) води — містять переважно іони натрію і хлору у незначній концентрації 1—260 р на 1 л води. Залежно від концентрації їх поділяють на слабосоленые з 1—3 р, среднесоленые — 3— 15 р, сильносоленые — 15—50 р, і рассольные — понад 50 р на 1 л води. Вони можуть утримувати, ще, кальцій, магній, сулфаты і вуглекислоту, а складі «нафтеновых» солоних вод (Овчинников) є також: бром, йод і др.

4. Вуглекислі води містять щонайменше 750—1000 мг вільної вуглекислоти один л води. У деяких водах концентрація її сягає 4000—5000 мг/л.

5. Сульфитные води — сюди ставляться сірчані і сірководневі води, містять елементи сірки у кількості 1—10 мг один л води. Концентрація в сірководневих водах може становити близько 400 мг і більше на 1 л воды.

II. Пелоиды (лікувальні грязі). Сюди відносять різні види грязей, застосовуваних з лікувальною метою. З власного походженню лікувальні грязі бувають: морськими, лиманными, сапропельными, торф’яними, торфяно-минеральными і минерально-вулканическими.

III. Морелечение—применение морської води, морського клімату, опромінення сонцем й застосування їх піску як лікувальних факторов.

1. Морська вода є особливий вид мінеральну воду й за складом і властивостями подібна до солоними мінеральні води. Вона містить багато біологічних продуктів розпаду тварин і звинувачують рослинних материалов.

2. Морський клімат характеризується рівномірної річний температурою, меншою облачностью, великий і тривалої сонячної радіацією, високим барометрическим тиском, більшої іонізацією і чистотою повітря, вільного від алергенів. Сонячна радіація у морського берега багата ультрафіолетовими лучами.

3. Морський пісок складається з кварцових, силициевых і пиритных кристалів різних розмірів, ніж обумовлюється його сильне нагрівання солнцем.

4. Кліматолікування охоплює основні метеорологічні елементи, впливають і що характеризують клімат, погоду і сезон — сонячну радіацію, вітри вологість. Для клімату має значення і хімічний склад повітря нижніх верств атмосфери — хлористий натрій, йод, азот, ефірні олії (Бурксер), як і, як і пояснюються деякі фізичні чинники— іонізація, радіоактивність, атмосферне электричество.

Лечебно-физическая культура при ревматоїдному артрите.

У комплексне лікування артритів значне місце належить ЛФ. Відновлення функції руху, і профілактика її порушень в ураженому суглобі й у оточуючих тканинах, зазвичай патологічно змінених (в м’язах, сухожиллях та його піхвах тощо.), неможливі не залучаючи ЛФ. Фізичні вправи впливають насамперед на хворобливі процеси в уражених суглобах з прискоренням розсмоктування випоту і більше швидким зворотним розвитком пролиферативных змін. Цьому сприяє пов’язане з рухами поліпшення місцевого кровообігу і біохімічних процесів в тканях.

Загальне оздоровче вплив коштів ЛФ проявляється при значних м’язових навантаженнях в активізації обміну речовин і прискореному виведення з організму токсичних продуктов.

Кошти ЛФ, застосовувані з метою нормалізації рухової функції, можуть забезпечувати руйнація виниклих неповноцінних тимчасових компенсацій, відновлення сили м’язів і координації рухів, відновлення побутових і локомоторных движений.

Фізичні вправи, зокрема, можуть відновлювати динамічну і статичну витривалість м’язів, навіщо вправи слід виконувати багаторазово протягом дні, у різні форми, із дедалі вищими нагрузками.

При артритах ослаблюються і псуються як соматичні, гак і вегетативні функції. Вплив коштів ЛФ проявляється у активізації всіх нервових процесів, стимуляції діяльності серцево-судинної і бронхолегеневої систем, обміну речовин органів виділення, соціальній та встановленні вищого рівня координації соматичних і вегетативних функцій. Систематичні заняття фізичними вправами сприяють нормалізації реактивності, підвищенню неспецифічної стійкості й десенсибілізації організму, що дуже істотно для профілактики рецидивов.

ЛФ при артритах і поліартритах переслідує мети загального зміцнення організму, що поліпшення функції опорно-рухового апарату. Її завдання (по В.М. Мошкову): o вплив на уражені суглоби з розвитку їх рухливості і профілактики подальшого порушення функції; o зміцнення м’язової системи та підвищення його працездатності, поліпшення кровообігу в суглобах і периартикулярном апараті, стимулювання трофічних процесів і з гипотрофическими явищами в м’язах; o вплив на зв’язковий апарат, приймає значне що у патогенезі захворювання; o протидія негативному впливу тривалого постільного режиму (стимуляція кровообігу, дихання, обміну та інших.); підвищення загального тонусу організму; o зменшення больових відчуттів пристосуванням уражених суглобів до дозованої фізичної навантаженні; o зниження чутливості до коливань метеофакторов, підвищення тренованості і загальної працездатності, закаливание.

Застосовувати кошти ЛФ в гострому періоді, тобто. при явищах вираженої інтоксикації, підвищеної реактивності і болях, категорично не рекомендується. У цей час основним завданням ЛГ є зменшення хворобливості в уражених суглобах, навіщо призначають спокій (лікування становищем — застосування лонгеток, гіпсових пов’язок та інших.) і теплові процедуры.

Кошти ЛФ показані в подостром і хронічному періодах заболевания.

У подостром періоді застосовують лікування становищем, ЛГ і масаж. Раннє початок лікування становищем ураженої кінцівки забезпечує ефект фізичних вправ і масажу, прискорює відновлення функції суглоба. У залежність від локалізації поразки рекомендуються такі функціональновигідні положения.

При запальному процесі згорання у межфаланговых суглобах є схильність до сгибательной контрактуре, у разі використовують ватномарлевий валик, причому якщо пястно-фаланговые суглоби незачеплені, валик слід вкладати те щоб вони мали свободу, а межфаланговые — прилягали до валику вагітною якомога більшої разгибания.

При локалізації процесу у пястно-фалаговых суглобах визначається обмеження їх розгинання і переразгибание в межфаланговых суглобах; у тому разі валик необхідно підкладати під пястно-фаланговые суглоби при можливо повному їх разгибании і за зігнутих межфаланговых суставах.

Поразка лучезапястного суглоба часто супроводжується відхиленням в ліктьову бік; у випадках доцільно вкладати руку в гіпсову лонгетку з отведением їх у променеву сторону.

Найбільш сприятливо для ліктьового суглоба відведення руки в плечовому суглобі на 25о—30о, лікоть у своїй зігнуть з точки 90о. Пензель повинна перебувати у стані легкого розгинання, долоню адресована туловищу.

При артритах у сфері гомілковостопного суглоба важливо вкладати стопу з точки 90о (спираючись про подстопник).

Для профілактики швидко що розвивається тугоподвижности (контрактури) колінного суглоба кінцівку рекомендується вкладати у безвихідь можливо повного разгибания.

Щоб запобігти сгибательной контрактури у сфері тазостегнового суглоба рекомендується становище лежачи на спині, під голову підкладають маленьку подушечку.

Завдання ЛФ разом із фізіотерапевтичними процедурами у тому періоді максимально можливе збереження функції уражених суглобів. У заняттях ЛГ використовують активні вправи й активні з допомогою, що їх в полегшених умовах (підбиття під зону поразки ковзної площини і ін.) в і.п. лежачи і сидячи. Застосування пасивних вправ сприймається як додаткова форма воздействия.

Активні вправи здійснюються але основним осях рухів враженого суглоба в повільний темп, обсяг рухів повинен поступово зростати, вправи слід підбирати нескладні і легкі для запам’ятовування. Загальнозміцнюючі і дихальні вправи чергують зі спеціальними, причому у перші ж дні використовують спеціальні вправи для здорових суглобів, потім поступово включають і уражені суставы.

Увага! Чим виражене біль, тим обережнішим застосовують упражнение.

Пасивні вправи застосовують лише у і.п. лежачи і сидячи; при максимально можливий розслабленні м’язів ураженої кінцівки; в щадному режимі, не допускающем виникнення больових відчуттів. Одна рука методиста фіксує проксимальний відділ кінцівки, іншу проводить руху дистального відділу, причому спочатку за прямими (простішим) напрямам, та був по полукруговым, часто змінюючи у своїй напрям (табл. 1).

На початкових стадіях хронічного процесу, коли першому плані виступають помірні артралгии, відсутні виражена гіпотрофія м’язів і деформації суглобів, ЛФ особливо ефективна. Вона сприяє відновленню рухів у уражених суглобах і попереджає подальше обмеження їх функции.

При прогресуванні процесу, стійких контрактурах, деформації, деструктивних змінах хряща й кісткового тканини кошти ЛФ (фізичні вправи і масаж) сприяють збільшенню обсягу рухів суглобів, зниження тугоподвижности і м’язових гипотрофии. При необоротних станах з вираженими деформаціями суглобів і анкилозированием основним завданням ЛГ не стільки збільшення рухливості уражених суглобів, скільки се збереження у ще не уражених суглобах. І на цій стадії патологічного процесу важливо розвиток компенсаторних движений.

Табл. 1. приблизна схема процедури ЛГ при подостром полиартрите по В. Н. Мошкову (5−6 заняття при постільному режиме).

|Содержание розділу |Дозування, |Завдання розділу | |процедури |хв |процедури | |Активні елементарні |2−3 |Стимулюючий | |вправи | |вплив | |переважно для | |вправ | |здорових суглобів | | | |Пасивні руху для|2−3 |Розвиток рухів| |уражених суглобів по| |в уражених | |прямим напрямам | |суглобах | |Активні вправи з |4−6 |Загальзміцнювальне і| |охопленням здорових і | |оздоровче | |хворих суглобів в | |впливом геть весь | |чергуванні з | |організм хворого| |дихальними | | | |вправами | | | |Пасивні руху для|2−3 |Розвиток рухів| |уражених суглобів по| |в уражених | |полукруговым і | |суглобах | |круговим напрямам | | | |Прикінцеві |2 |Зниження загальної економічної й | |дихальні вправи| |спеціальної | | | |навантаження | |Усього… |12−17 | |.

ЛГ (у разі їх у повною мірою може бути суглобної) займає основне місце серед інших засобів ЛФ. У заняттях ЛГ використовують активні руху, детально прорабатывающие кожен суглоб, поєднання дихальних і спеціальних вправ. Частота дихальних вправ залежить від загального стану хворого й його серцево-судинної і бронхолегеневої систем. Наприклад, для ослаблених хворих дихальні вправи застосовувати через 1−2 вправи суглобної гімнастики, а для хворого на достатньої фізичної підготовкою і геть задовільним загальним станом можна чергувати дихальні вправи через 3−4 вправи для суставов.

Застосовують також гімнастичні снаряди і предмети, і навіть вправи, мають істотне реабілітаційне побутове і професійне значение.

При поразку суглобів верхніх кінцівок рекомендуються в.п. стоячи, сидячи і лежачи; якщо суглобів нижніх кінцівок переважно лежачи і сидячи; в і.п. стоячи тренують опорну функцію ніг (табл. 2).

У комплексне лікування артритів включають масаж, яка підсилює кровообіг, сприяє зменшенню набряклості і випоту у сфері враженого суглоба, значно зменшує біль і збільшує обсяг рухів. З іншого боку, масаж відіграє серйозну роль підготовці враженого суглоба до пасивним рухам. Спочатку проводять погладжування і розтирання, потім легке разминание напружених м’язових груп, і лише після цього доцільні активні разминания, і навіть ударні прийоми впоперек м’язового волокна підвищення тонусу м’язів і профілактики м’язових гипотрофии. Масаж протипоказаний який у гострій стадії, і навіть при інфекційних специфічних артритах (туберкульозні, бруцельозні та інших.) Масаж виконують по загальноприйнятої методиці. Основні правила масажу: o максимально можливе розслаблення м’язів массируемой кінцівки; o при набряклості суглоба початок масажних рухів вище зони набряку; o основний напрям масажних рухів від периферії до центра, точніше, до сусіднім лімфатичним вузлам; o масаж суглоба круговими рухами, переважно поглаживанием і растиранием.

Табл.2 Приблизна схема процедури ЛГ для хворих на переважним поразкою суглобів верхніх конечностей.

|Содержание розділу процедури |Дозировка,|Задачи розділу процедури | | |хв | | |Стоячи. Вправи для дрібних, |5−7 |Вправи спеціальні з | |середніх і великих м’язових | |легкої общефизиологической | |груп і з обтяженням (палиці,| |навантаженням. Вправи з | |булави, гантелі), і без | |гантелями і булавами | |нього | |виробляти з максимальним | | | |обсягом рухів | |Ходьба проста і ускладнена з |3−4 |Общефизиологический і | |прискореному і уповільненням | |тренирующий розділ схеми. | |різноманітними способами, з | |Максимальна навантаження | |максимальним розмахом рухів | |процедури | |Лежачи на спині, животі, стоячи на |5−7 |Створити кращі економічні умови | |чотирьох. Руху тулуба| |відпочинку після попереднього | |і кінцівки з максимальним | |розділу процедури в | |згинанням і разгибанием | |оптимальному становищі лежачи.| | | |Розвантажити суглоби від | | | |статичного обтяження | |Вправи на гімнастичної |5−7 |Місцеве спеціальне | |стінці, бумі, кільцях, трапеції| |вплив на суглоби. | |типу змішаних висов | |Дозування навантаження | | | |визначається заввишки | | | |захоплення пензлями снаряда | |Гра із елементами метання мячей|5−7 |Общефизиологическое і | |чи медболов | |місцеве вплив на | | | |суглоби. Чергувати з | | | |дихальними вправами | |Прикінцеві прості |2−3 |Зниження навантаження | |гімнастичні вправи | | | |Усього… |25−35 | |.

Тракционное лікування, яке у лікувальному басейні, слід завершувати плаванням чи виконанням фізичних вправ в водної середовищі. За виконання фізичних вправ після тракционной терапії слід чергувати навантаження із застосуванням часткової розвантаженням і шляхом додаткової навантаженням (шляхом зміни вихідних положень). Вправи мають бути спрямовані на корекцію ходи, відновлення оптимального двигательною стереотипа.

Курс масажу, призначений після стихания болю, триває й у періоді. Використовують прийоми, створені задля зміцнення передній групи м’язів стегна і розтяги мышц-сгибателей гомілки. За відсутності синовита додають масаж області голенного суглоба і м’язів голени.

Перед випискою із стаціонару (поліклініки) хворого навчають прийомів самомасажу (рис. 1).

Рис. 1 Самомасаж: а — м’язів гомілки; б, в — периартикулярных тканин області колінного суглоба; р — м’язів латеральної поверхні бадьора; буд, е — м’язів медіальної поверхні бедра.

СПИСОК ВИКОРИСТАНОЇ ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Ревматологія/ Під ред. Т. Цончева, Софія: «Медицина і фізкультура», 1965 г.

2. Ревматичні хвороби/ Під ред. В. А Насоновой, Н. В. Бунчука, М.:

«Медицина», 1997 г.

3. Лікувальна фізична культура. Довідник./ Під ред.Епифанова.

В.А. та інших., М.: «Медицина» 1988 г.